減重藥，別亂用

減重的方式有很多種，節(jié)食、運(yùn)動等需要意志力，且效果上通常不能立竿見影，于是，很多人把希望寄托在能夠“無痛瘦身”的減重藥上。目前，市場上有減重功效的產(chǎn)品種類繁多，讓人眼花繚亂。真正安全有效的減重藥有哪些？他們的作用機(jī)制和不良反應(yīng)分別是什么？在選擇和使用過程中有哪些注意事項呢？

國際認(rèn)可的減重藥

在國際上獲得認(rèn)可的減重藥物，根據(jù)其作用機(jī)制，大致可以分為三類。第一類是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制食欲的藥物，代表藥物如芬特明、芬特明-托吡酯、氯芬拉明、氯卡色林、西布曲明、賽美拉肽、納曲酮-安非他酮、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、格萊西斯100。第二類是作用于外周組織，減少能量攝取的藥物，代表藥物如奧利司他、賽利司他。第三類是作用于外周組織，促進(jìn)能量消耗的藥物，代表藥物如二甲雙胍。

以前，紅極一時的多種中樞類減重藥因嚴(yán)重的安全風(fēng)險退出市場，如西布曲明可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，芬氟拉明有心臟毒性和肺動脈高壓致病風(fēng)險，氯卡色林可增加癌癥等的發(fā)生風(fēng)險等。

目前，仍在市場上銷售的中樞類減重藥主要有芬特明、芬特明-托吡酯、納曲酮-安非他酮、賽美拉肽、格萊西斯100、賽利司他及二甲雙胍。

芬特明作為苯丙胺衍生物，對體重的影響較為顯著，但長期使用有成癮風(fēng)險，屬于精神管控類藥物。芬特明類藥物還會導(dǎo)致失眠、口干、心悸和高血壓等不良反應(yīng)，可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

納曲酮-安非他酮的不良反應(yīng)主要有感覺異常、惡心、便秘、失眠、血壓升高、自殺意念等，且可能增加癲癇患者的發(fā)病頻率，血壓未控制、有癲癇發(fā)作病史的患者應(yīng)避免使用。

賽美拉肽用于治療6歲及以上因前阿片黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素、瘦素受體缺乏導(dǎo)致的罕見遺傳性肥胖癥患者，常見不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)、色素沉著和惡心。

格萊西斯100為腸道填充劑，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，消化道狹窄患者應(yīng)避免使用。

賽利司他為脂肪酶抑制劑，通過抑制脂肪酶活性來抑制脂質(zhì)吸收。2013年，賽利司他在日本獲批用于肥胖癥治療，但部分患者不耐受，出現(xiàn)了油性大便、腹痛、腹瀉、脂肪痢等胃腸道不良反應(yīng)。

二甲雙胍通過減少肝糖原輸出，改善胰島素敏感性，增加組織對葡萄糖的攝取和利用等，能夠在一定程度上控制體重，在韓國獲批用于肥胖癥治療，但在國內(nèi)尚無減重適應(yīng)證。

國內(nèi)獲批上市的減重藥

目前，我國共有五種藥物獲批用于成年原發(fā)性肥胖癥患者的減重治療，包括奧利司他、貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

奧利司他是國內(nèi)唯一獲得批準(zhǔn)的非處方減重藥，大眾容易獲得，口服給藥方便，所以被廣泛使用。貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽分別為GLP-1受體激動劑的短效制劑、日制劑和周制劑，這些藥均為皮下注射給藥制劑，盡管減重效果顯著、不良反應(yīng)整體輕微，但注射給藥方式還是影響到患者長期用藥的依從性。

目前，口服司美格魯肽在超重或肥胖中國人群的臨床研究正在進(jìn)行中，擬在我國申請體重管理適應(yīng)證。

替爾泊肽是首個且目前唯一的GIP/GLP-1雙受體激動劑。間接對比研究結(jié)果顯示，相比于單純激活GLP-1受體（司美格魯肽），替爾泊肽的減重效果更顯著。目前，我國尚未批準(zhǔn)治療遺傳性肥胖的藥物。

使用減重藥的注意事項

單純依靠減重藥減重，是不切實(shí)際的。個體通過飲食和運(yùn)動等生活方式調(diào)整無法控制體重時，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥治療。

在選擇減重藥時，個體應(yīng)根據(jù)自身的健康狀況、減重需求，以及醫(yī)生的建議進(jìn)行綜合考慮。在使用減重藥的過程中，也要定期在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律隨訪，監(jiān)測藥物的有效性及安全性，適時調(diào)整治療方案。

需要特別說明的是，很多用于減重的保健品和食品并沒有足夠的科學(xué)依據(jù)，有的甚至存在健康風(fēng)險。比如，左旋肉堿減重缺乏相關(guān)循證證據(jù)，使用不當(dāng)還可能引發(fā)過敏、腹瀉、失眠、心動過速、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)；酵素在生物化學(xué)中被稱為酶，是一種生物催化劑，酵素減重尚無依據(jù)。有些保健品和食品中甚至?xí)尤胛鞑记鞯冗`禁藥物，或者加入番瀉葉、大黃等具有瀉下功效的中草藥，通過增加患者的排便次數(shù)來起到減重作用，都具有較大的健康危害。