醫(yī)療單位價值驅(qū)動因素與運營戰(zhàn)略分析

摘要：本文基于企業(yè)價值驅(qū)動要素理論，對醫(yī)療單位的內(nèi)外部環(huán)境進行深入分析，探索其價值驅(qū)動因素。通過分析宏觀環(huán)境、行業(yè)環(huán)境及醫(yī)院內(nèi)部資源與核心競爭力，明確了醫(yī)療單位運營過程中的關(guān)鍵要素和規(guī)律。文章指出，醫(yī)療單位需將資源集中用于關(guān)鍵價值驅(qū)動要素，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，以在有限空間與時間內(nèi)創(chuàng)造最大價值。此研究為醫(yī)療單位制定和執(zhí)行運營戰(zhàn)略提供了重要參考，有助于解決管理困境，提升運營效率和社會效益。

關(guān)鍵詞：價值驅(qū)動因素；醫(yī)療單位；內(nèi)外部環(huán)境分析；運營戰(zhàn)略

引言

許多學者針從不同行業(yè)及角度對企業(yè)價值創(chuàng)造的路徑，也可以稱之為價值創(chuàng)造的驅(qū)動因素作了探討，并得出結(jié)論?，敻覃愃∕agretta）認為企業(yè)是由各種生產(chǎn)要素組成，企業(yè)的價值創(chuàng)造過程就是要素之間發(fā)揮交互作用的過程。宋常、郭天明（2007）認為，“無論是勞動價值論、效用價值論還是從新古典價值論角度看，其共同的實踐和理論基礎(chǔ)是：人類生產(chǎn)力資源及其水平的發(fā)展變化推動著人類社會歷史發(fā)展和時代的變遷[1]?！饼埼臑I、宋獻中（2013）認為，不同維度的社會責任投入增進價值創(chuàng)造的路徑和時點是不同的。根據(jù)社會責任資源投入的對象即利益相關(guān)者的種類，可以劃分出社會責任投入的維度，為企業(yè)正確承擔社會責任提供理論指導(dǎo)和決策研究[2]。

本文基于企業(yè)價值驅(qū)動要素的研究基礎(chǔ)和路徑，通過分析醫(yī)療單位的內(nèi)外部環(huán)境，以及對醫(yī)療單位價值驅(qū)動因素的深入分析和探索，揭示了醫(yī)療單位運營過程中的規(guī)律和關(guān)鍵要素，從而指導(dǎo)醫(yī)療單位運營戰(zhàn)略的定位、制定和執(zhí)行。將醫(yī)院資源聚焦于關(guān)鍵價值驅(qū)動因素，確保業(yè)務(wù)流程圍繞這些核心因素展開，以便在有限的空間和時間內(nèi)最大化價值創(chuàng)造，從而解決當前醫(yī)療單位所面臨的管理難題[3]。

一、醫(yī)療單位價值驅(qū)動因素分析

（一）醫(yī)療單位外部環(huán)境分析

1.宏觀環(huán)境分析。醫(yī)療單位是兼具公益性和效益型的社會服務(wù)組織。醫(yī)療單位具有公益性強、資金流量大、業(yè)務(wù)活動復(fù)雜、社會關(guān)注度高的鮮明特點。在公益性的前提下，醫(yī)療單位需要自主運營，具有一定的經(jīng)營管理自主權(quán)。醫(yī)療單位的發(fā)展需要兼顧公益性和效益性，公益性是醫(yī)院的根本，效益性是維持醫(yī)院持續(xù)生存和發(fā)展的途徑。盡管醫(yī)療單位日常運營過程中會有一部分財政撥款補助，但是在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療單位要提高競爭能力和自我發(fā)展能力，同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益，二者之間的平衡是醫(yī)療單位面臨的最大挑戰(zhàn)[4]。

醫(yī)療單位是知識更新?lián)Q代快的知識密集型行業(yè)?！蛾P(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕29號）指出：“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有服務(wù)對象廣、工作負荷大、職業(yè)風險多、成才周期長、知識更新快的特點。”醫(yī)護人員的專業(yè)成長是一個持續(xù)的過程，貫穿其整個職業(yè)生涯。醫(yī)療單位依賴醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)和知識儲備為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。鑒于醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的快速更新?lián)Q代，醫(yī)護人員必須不斷引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)的革新與進步，從而推動醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

醫(yī)療機構(gòu)是肩負政府和社會履約責任的實體。在日常運營中，承擔著政府公共衛(wèi)生、應(yīng)急救援以及為特定社會群體提供醫(yī)療救助等多項職能。在過去的三年里，面對新冠疫情帶來的巨大經(jīng)濟壓力，醫(yī)療機構(gòu)依然堅守公共衛(wèi)生服務(wù)的職責，這不僅是社會的期望，也是政府對醫(yī)療機構(gòu)職能的嚴格要求。對于社會上的突發(fā)公共事件，醫(yī)療機構(gòu)必須履行社會救助的義務(wù)，保障人民的生命安全，維護社會的穩(wěn)定。

所以在醫(yī)院戰(zhàn)略制定的過程中需要必須優(yōu)先考慮社會責任需求，目前相關(guān)學者的實證研究發(fā)現(xiàn)，等級越高的醫(yī)院對社會責任的重視程度越高。在運營戰(zhàn)略制定過程中引入社會責任，可以有效避免醫(yī)療單位的趨利行為，在滿足社會服務(wù)的同時，又將醫(yī)療單位的公益性質(zhì)充分體現(xiàn)。社會責任的加入，能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)療單位的公益性與績效分配之間的矛盾，維護醫(yī)院的穩(wěn)定運營。

2.行業(yè)環(huán)境分析——以波特五力模型為基礎(chǔ)

麥克爾·波特（MichaelPorter）認為各種行業(yè)中存在著決定競爭能力的五種力量，這五種力量綜合起來影響著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，是分析運營管理的有效工具，五種力量主要為：新的競爭對手入侵，替代品的威脅，買方議價能力，賣方議價能力以及現(xiàn)存競爭者之間的競爭。這五種力量的相互作用，能夠客觀地反映社會實體所面臨的外部環(huán)境，并且能夠反映社會實體的競爭能力。

結(jié)合波特五力模型，本文認為影響醫(yī)療單位發(fā)展的五種力量有：監(jiān)管機構(gòu)（財政、衛(wèi)生、社保部門等）、患者、供貨商（醫(yī)療藥品、設(shè)備供應(yīng)商等）、其他醫(yī)療機構(gòu)民營、股份制醫(yī)院等、醫(yī)院自身（管理層、員工）。這五種因素的作用均能夠?qū)︶t(yī)療單位的運營戰(zhàn)略產(chǎn)生重要影響[5]。

第一，患者?；颊咦鳛獒t(yī)療服務(wù)的對象，對醫(yī)療服務(wù)的需求由病情的不斷變化來決定?；颊叩臐M意度不僅由醫(yī)療技術(shù)水平來決定，還取決于醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患的溝通與就醫(yī)體驗。針對患者的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院需要在醫(yī)療運營過程當中，保障患者的醫(yī)療服務(wù)體驗，提供有價值的醫(yī)療服務(wù)。隨著信息化時代的來臨，患者對醫(yī)療過程以及醫(yī)療水平的認知逐步增加。醫(yī)療技術(shù)的公開透明，患者的就醫(yī)需求可以得到極大的滿足?；颊吡鲃有缘脑黾?，對醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提升。信息流通的結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療單位的競爭對象范圍擴大，同時由于信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加。重視與患者之間的信息共享與溝通可以消除在診療過程中產(chǎn)生的矛盾，在新的社會環(huán)境下，加強醫(yī)患之間的溝通是避免醫(yī)患糾紛以及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。因此從新時代患者角度來看，醫(yī)療服務(wù)的核心已經(jīng)由醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)過程體驗，增強與患者的溝通。醫(yī)療單位在運營戰(zhàn)略制定時要充分考慮患者的就醫(yī)體驗，時刻以患者為中心，樹立在患者心中的良好口碑。

第二，供應(yīng)商。供貨商作為醫(yī)院物資的輸入端，直接提供藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械和大型醫(yī)療設(shè)備等物資，是維持醫(yī)院正常運營的重要外部因素。特別是在特殊時期，供貨商的及時性直接影響醫(yī)院的安全與運營。近年來，嚴查醫(yī)院腐敗，內(nèi)部控制以及財會監(jiān)督起到了重要的約束作用。同時政府采購制度的不斷完善，藥品以及耗材的集中采購，杜絕了一部分亂象。通過實施信息化的價格監(jiān)管和規(guī)范化的采購流程，可以有效地約束供應(yīng)商的行為，從而降低其議價能力。在采購過程中，醫(yī)療單位主要面臨廉政風險，這可能導(dǎo)致國有資產(chǎn)的流失和腐敗行為的產(chǎn)生。為了提升醫(yī)療單位在應(yīng)對突發(fā)公共事件時物資供應(yīng)的響應(yīng)速度，并從節(jié)約成本、過緊日子的角度出發(fā)，醫(yī)療單位在制定運營戰(zhàn)略時必須同時考慮供應(yīng)商的響應(yīng)時間和成本控制，以避免延誤風險、廉政風險以及資源浪費的問題。

第三，其他醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)之間的同業(yè)競爭不僅包括醫(yī)療單位之間、公立與民營醫(yī)院的競爭，隨著世界交流程度的進一步加深，在高端醫(yī)療技術(shù)的層次，醫(yī)療機構(gòu)的競爭已經(jīng)擴展到全球。在中低端醫(yī)療市場，競爭的關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)價格水平，患者一般傾向于尋找醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高同時花費較少的醫(yī)院就診。一般情況下，受交通以及經(jīng)濟條件的影響，患者一般會優(yōu)先選擇本地醫(yī)院就診，在當?shù)蒯t(yī)療條件滿足不了需求的時候才會到異地就醫(yī)。隨著交通便利以及信息的透明，醫(yī)療機構(gòu)競爭已經(jīng)由本地醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，逐漸擴大到全國范圍，醫(yī)院性質(zhì)也從公立擴大到私立甚至到國外醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療單位在戰(zhàn)略制定過程中要分析自身的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，可以結(jié)合波士頓矩陣，分析各象限醫(yī)療業(yè)務(wù)的目標人群，從而制定有效的運營戰(zhàn)略來維持在不同醫(yī)療市場的競爭優(yōu)勢。

第四，醫(yī)院自身。醫(yī)療單位的管理層和員工共同構(gòu)成了醫(yī)院的整體。醫(yī)院管理者對醫(yī)療單位發(fā)展方向的掌控，直接決定了未來資源的分配和運營戰(zhàn)略的制定。員工在執(zhí)行運營戰(zhàn)略的過程中扮演著至關(guān)重要的角色。為了確保戰(zhàn)略的制定與執(zhí)行之間有效銜接，以及執(zhí)行效果的最終實現(xiàn)，管理者和員工之間的密切合作是不可或缺的。管理者必須考慮關(guān)鍵的價值驅(qū)動因素，并在運營戰(zhàn)略中進行充分的資源分配。同時，還需要提升自身的管理水平，以推動員工的戰(zhàn)略執(zhí)行力，從而最大化運營戰(zhàn)略的效果。

第五，監(jiān)管機構(gòu)。作為國有事業(yè)單位，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬于國家，衛(wèi)生行政主管部門代表國家行使所有權(quán)，負責監(jiān)管醫(yī)院的預(yù)算編制與執(zhí)行、收入和支出等財務(wù)活動。國家發(fā)展和改革委員會和衛(wèi)生健康委負責藥品定價和醫(yī)療服務(wù)項目的收費政策制定，這些政策直接關(guān)系到醫(yī)院的收入和醫(yī)藥成本。財政部門則負責醫(yī)院的投資和資金管理，審核和撥付財政基本經(jīng)費及專項支出。社保部門下屬的醫(yī)保中心作為國家醫(yī)療保障機構(gòu)與醫(yī)院在醫(yī)療保險金的申請和撥付方面有著密切的聯(lián)系，對醫(yī)院的現(xiàn)金流產(chǎn)生重要影響。因此，在眾多監(jiān)管部門的監(jiān)督下，醫(yī)療單位必須在相關(guān)規(guī)范內(nèi)執(zhí)業(yè)，并在監(jiān)管部門的合規(guī)要求下制定運營戰(zhàn)略，否則可能會遭遇不利的社會輿論和法律處罰。

（二）醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析

1.醫(yī)療單位資源分析。從生產(chǎn)要素的角度審視，醫(yī)療單位的核心生產(chǎn)要素包括人力、財務(wù)和物資，相應(yīng)的管理活動也主要集中在這些資源的分配與監(jiān)管上。從人力資源的視角來看，鑒于醫(yī)療單位屬于知識密集型行業(yè)，員工的學歷結(jié)構(gòu)和能力提升直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟收益。在國家三級醫(yī)療單位的績效考核體系中，“人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重”這一指標的滿分值為38.09%。近年來，各醫(yī)院紛紛加大對員工個人的宣傳力度，塑造醫(yī)生個人品牌和熱點話題，同時組建專業(yè)團隊，注重學科建設(shè)。通過強化人才引進和建立人才成長路徑，為醫(yī)療單位的持續(xù)發(fā)展提供了堅實的人力資源支持。財?shù)慕嵌葋砜?，財主要指醫(yī)療單位的現(xiàn)金流。醫(yī)療單位的每月現(xiàn)金流入主要為門診住院收入以及醫(yī)保墊付金的回款。以J醫(yī)院住院收入為例，醫(yī)保墊付金額已經(jīng)達到了住院收入的70%，所以醫(yī)?；乜畹募皶r性對醫(yī)院的現(xiàn)金流影響非常大。物的角度來看，以J醫(yī)院為例，該醫(yī)療單位固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)凈值占資產(chǎn)總額的比例大概在40%，固定資產(chǎn)攤銷額已經(jīng)超過了資產(chǎn)原值的50%。J醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)SPD進行物資配送，每月庫存物品余額比例已經(jīng)相對較小。材料藥品屬于醫(yī)院消耗最大的資源，取消藥品和耗材加成之后，補償機制尚未完善，大型醫(yī)療設(shè)備的原始投資金額巨大，投入回收周期較長。

綜上來看，醫(yī)療單位屬于人員以及資產(chǎn)密集型行業(yè)，同時現(xiàn)金流來源比較單一，面臨的經(jīng)營風險較大，醫(yī)療單位的收入創(chuàng)造來源主要為醫(yī)療人員的知識技術(shù)儲備以及固定資產(chǎn)的運用。

2.醫(yī)療單位核心競爭力分析。醫(yī)院的核心競爭力是指一系列互補技能和知識的集合，這些技能和知識能夠使醫(yī)院在特定領(lǐng)域內(nèi)實現(xiàn)可持續(xù)的競爭優(yōu)勢。它確保醫(yī)院的關(guān)鍵業(yè)務(wù)之一或多項達到行業(yè)內(nèi)的頂尖水平，是醫(yī)院競爭優(yōu)勢的主要來源和價值增長的關(guān)鍵保障。我國醫(yī)療市場的發(fā)展經(jīng)歷了從設(shè)備競爭到技術(shù)競爭，從技術(shù)競爭到服務(wù)競爭，再從服務(wù)競爭到戰(zhàn)略競爭的三個階段。在戰(zhàn)略競爭階段，成功的關(guān)鍵在于構(gòu)建醫(yī)院的核心競爭力。而構(gòu)建核心競爭力的前提是擁有一個明確的戰(zhàn)略發(fā)展導(dǎo)向。以J醫(yī)院為例，該醫(yī)院以五年為一個發(fā)展階段，明確了發(fā)展目標，致力于打造一個集科研、教學與臨床于一體的大型綜合性醫(yī)院。通過加強人才引進和科研經(jīng)費的投入，促進科研成果的轉(zhuǎn)化，J醫(yī)院正努力成為一個創(chuàng)新型的醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)院內(nèi)部核心競爭力的源泉在于將關(guān)鍵生產(chǎn)要素有效整合，以創(chuàng)造可持續(xù)增長的價值。人才是醫(yī)療技術(shù)的核心，人才、技術(shù)、設(shè)備這三大要素必須有機結(jié)合，形成一個不可分割的整體。首先，應(yīng)強化人才隊伍建設(shè)，才能提升醫(yī)院的核心競爭力，為醫(yī)院的發(fā)展注入持續(xù)的動力和活力。其次，加速醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的技術(shù)先鋒，以增強醫(yī)療單位的核心競爭力。最后，加快儀器設(shè)備的更新?lián)Q代，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。引進和應(yīng)用先進的儀器設(shè)備，已成為現(xiàn)代醫(yī)院提升現(xiàn)代化水平的關(guān)鍵物質(zhì)基礎(chǔ)。

二、結(jié)論

在公立醫(yī)療機構(gòu)中，一個活動是否具有價值創(chuàng)造能力，取決于它是否為后續(xù)活動提供了必需的資源、是否減少了后續(xù)活動的成本負擔以及是否提升了后續(xù)活動的質(zhì)量標準。通過對醫(yī)療單位內(nèi)外部環(huán)境的深入分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，各種關(guān)鍵價值要素都可能對醫(yī)院的運營戰(zhàn)略制定和執(zhí)行產(chǎn)生深遠的影響。近年來，公立醫(yī)療機構(gòu)采取了SPD系統(tǒng)以降低庫存管理成本，國家層面也實施了藥品和耗材集中采購政策以進一步降低相關(guān)成本。在提升患者服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)部效率方面，醫(yī)療機構(gòu)實施了一站式出入院服務(wù)、能耗監(jiān)控、行政科室合并等多項措施，有效削減了非增值作業(yè)環(huán)節(jié)。因此，在戰(zhàn)略制定的過程中，必須充分考慮醫(yī)療單位內(nèi)外部環(huán)境中的關(guān)鍵價值要素，確保戰(zhàn)略制定能夠發(fā)揮最大效用，為醫(yī)療單位的運營創(chuàng)造真正的價值。

參考文獻：

[1]宋常，郭天明．價值鏈模式下的公司價值創(chuàng)造研究[J]．科學·經(jīng)濟·社會，2007（01）：23-28．

[2]龍文濱，宋獻中．社會責任投入增進價值創(chuàng)造的路徑與時點研究——一個理論分析[J]．會計研究，2013（12）：60-64+97．

[3]楊雨捷．醫(yī)療單位業(yè)務(wù)科室發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)化分析——基于波士頓矩陣和戰(zhàn)略分析及選擇[J]．中國總會計師，2023（09）：158-160．

[4]馮娟．新醫(yī)改背景下醫(yī)療單位外部環(huán)境戰(zhàn)略分析[J]．中國總會計師，2021（07）：180-181．

[5]侯娜．SWOT分析法在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用[J]．品牌研究，2024（24）：0151-0153．

（作者簡介：李珊珊，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院中級會計師）