糖尿病腎病患者“吃鹽”攻略

張老伯是糖尿病腎功能不全患者，近期他突然出現(xiàn)了疲勞、嗜睡癥狀，于是前往醫(yī)院進行檢查。檢查結(jié)果顯示，他的血鉀水平為8.22毫摩爾/升，遠超正常范圍。醫(yī)師診斷他患有高鉀血癥，有心臟驟停的風(fēng)險，立即對其進行了降鉀和利尿治療。經(jīng)過治療，張老伯的血鉀水平降至5.35毫摩爾/升，癥狀得到了明顯改善。

醫(yī)師經(jīng)過交流得知，張老伯非常重視飲食健康，堅持使用低鈉鹽，并大量食用富含鉀的水果，比如櫻桃、獼猴桃。醫(yī)師推斷，這兩方面的原因?qū)е聫埨喜难浰斤@著升高。

低鈉高鉀飲食本來有益于身體健康，為什么會導(dǎo)致高鉀血癥？糖尿病腎病患者怎么吃鹽，才有助于病情管理，維護身體整體健康呢？

糖尿病腎病患者

容易罹患高鉀血癥

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚未完全明確。目前的主流觀點認為，糖尿病患者機體長期的高血糖狀態(tài)，會加重腎臟的糖代謝負荷。同時，高血糖可導(dǎo)致腎臟微血管病變，損傷腎功能。

糖尿病腎病患者的腎功能受損，排鉀能力下降，同時長期使用具有保鉀作用的藥物，發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險較高。高鉀血癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、四肢肌肉麻木、心律不齊等癥狀。如果治療不及時，嚴重者可能發(fā)生心臟驟停。

為保健康

飲食應(yīng)低鈉、限鉀

腎功能損傷會導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫、高血壓等問題。如果攝入過多鉀元素，腎臟無法及時排出，可能導(dǎo)致高鉀血癥。因此，糖尿病腎病患者的飲食，要在遵循普通糖尿病患者飲食原則的基礎(chǔ)上，堅持低鈉、限鉀原則。

食用低鈉鹽應(yīng)慎重

需要提醒糖尿病腎病患者及其家屬的是，低鈉飲食不等于食用低鈉鹽。是否選擇低鈉鹽，選擇哪種低鈉鹽，每天攝入的食鹽量，患者應(yīng)咨詢醫(yī)師確定。

1.低鈉鹽中富含鉀

食鹽的主要成分是氯化鈉，一般產(chǎn)品中的氯化鈉含量大約在97%以上。市面上常見的低鈉鹽是減少氯化鈉含量，通過增加一定量的氯化鉀來保持咸味。按照我國現(xiàn)行的行業(yè)標準，低鈉鹽中的氯化鉀含量為20%～35%。這種食鹽產(chǎn)品適合需要低鈉飲食的高血壓、心臟病等疾病患者。

食用這種低鈉鹽會增加礦物質(zhì)鉀的攝入量。對于健康人群來說，適量食用低鈉鹽是健康的、無害，不會導(dǎo)致高鉀血癥等疾病。但是，腎功能不全患者的腎臟排鉀能力下降，攝入過多的鉀離子，可能增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險。

2.糖尿病腎病患者怎么吃低鈉鹽才安全？

（1）征求醫(yī)師建議

《中國低鈉鹽推廣應(yīng)用指南》建議：腎功能不全患者如需使用低鈉鹽，需遵循?？漆t(yī)師建議。糖尿病腎病患者應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者身體情況，確定是否可以吃低鈉鹽，以及具體的攝入量。高鉀血癥患者不宜食用含鉀低鈉鹽。

除了常見的鉀鹽外，糖尿病腎病患者可以在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇其他低鈉鹽產(chǎn)品。①低鈉鈣鹽：這種低鈉鹽添加了氯化鈣，既減少了鈉含量，又能為機體提供一定量的鈣。②低鈉鎂鹽：通過添加氯化鎂來降低食鹽中的鈉含量，可補充人體所需的鎂，有助于平衡日常飲食。③混合型低鈉鹽：這類產(chǎn)品同時含有氯化鉀、氯化鈣和氯化鎂，在減少鈉攝入量的同時，為食用者補充其他礦物質(zhì)。這種低鈉鹽更接近普通食鹽的口感。

（2）減少攝入富含鉀的食物

糖尿病腎病患者應(yīng)少吃富含鉀的食物，如香蕉、橙子、檸檬、鮮棗等水果，莧菜、菠菜等綠葉菜，土豆等根莖類作物，以及木耳、紫菜等?；颊呤秤酶缓浀氖卟饲?，可以將其用水浸泡半小時左右后焯水，再烹調(diào)、食用。

（3）定期監(jiān)測血鉀水平

糖尿病腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測自身血鉀水平。

此外，患者應(yīng)盡量避免使用含鉀藥物。使用可能影響鉀代謝的藥物應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑、定期檢查血鉀水平。日常用藥不可自行增減藥物劑量或更換藥物，避免因藥物引發(fā)高鉀血癥。

日常飲食合理控制

食鹽攝入量

1.必須限鹽，但無需禁鹽

有些患者認為，無論吃普通食用鹽，還是低鈉鹽，都要控制食用量，那么，不吃鹽，豈不是更安全、更省事？對于糖尿病腎病患者朋友來說，合理調(diào)整食鹽攝入量是疾病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但并非意味著患者不能吃鹽。事實上，鈉離子是維持人體生命活動所必需的元素。盲目禁鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，不利于人體健康。因此，患者限鹽即可，一般情況下無需禁鹽。

《健康中國行動（2019-2030年）》提倡，每人每天的食鹽攝入量不超過5克。對于糖尿病腎病患者來說，食鹽攝入量應(yīng)該比健康者更少。《中國糖尿病合并慢性腎臟病臨床管理共識》建議，糖尿病腎病患者每日鈉的攝入量為1.2～2克，即普通食鹽3～5克。

2.限鹽小竅門

（1）量化食鹽的攝入量

日常烹飪，一般人可能很難準確計算食鹽使用量。您可以使用啤酒瓶蓋、飲料瓶蓋來估算所使用的食鹽量。一個啤酒瓶蓋（去掉內(nèi)墊）盛裝的食鹽量大約是6克，一個飲料瓶蓋盛裝的食鹽量大約是4～5克。您也可以購買一個限鹽勺，更精確地控制每餐的食鹽量。

（2）警惕隱形鹽

除了食鹽，醬油、雞精等調(diào)味品，香腸等加工肉制品、腌制食品，部分零食中都含有不少“隱形鹽”。減少這些食品的攝入，有助于控制總體的鈉攝入量。生活中，建議糖尿病腎病患者仔細閱讀食品包裝上的營養(yǎng)成分表，優(yōu)先選擇低鹽食品。

（3）不喝菜湯，用其他調(diào)味料增加食物風(fēng)味

菜肴中，大部分鹽分會溶解于菜湯中。不喝菜湯、不吃菜湯拌飯，可以減少食鹽的攝入。如果覺得低鹽食物沒有滋味，可以適當(dāng)用辣椒、胡椒等為食物增加風(fēng)味，增進食欲。

溫馨提示：隨著病情的發(fā)展，糖尿病腎病患者對鈉、鉀等營養(yǎng)素的需求可能會有所變化，所以應(yīng)該定期復(fù)查。患者應(yīng)咨詢醫(yī)師或營養(yǎng)師建議，根據(jù)自己的健康狀況、腎功能變化，調(diào)整飲食計劃。除了控制鈉、鉀的攝入量，患者還應(yīng)合理控制膳食總熱量，確保營養(yǎng)均衡、食物多樣，同時配合適當(dāng)運動、規(guī)律作息，保證自身病情穩(wěn)定。