背水“飲食戰(zhàn)” 把肝臟從“失代償期肝硬化”挽救回來

肝臟具有代謝、解毒、免疫防御等多種功能，對于人體健康至關重要。在病毒感染等多種原因的影響下，肝臟這個“超級英雄”可能會發(fā)生肝硬化等病變。在接受規(guī)范治療的基礎上，患者必須進行嚴格的飲食管理，才有可能控制疾病進展，避免更為嚴重的后果。

肝硬化的兩個階段

肝硬化是一種慢性肝病，患者的肝細胞變性、壞死，隨后肝臟組織發(fā)生纖維化，形成再生結節(jié)和假小葉，最終肝臟結構發(fā)生改變，逐漸喪失正常的生理功能。該病的誘發(fā)因素包括肝炎病毒感染、酒精性肝病、代謝性疾病等。臨床上，根據(jù)肝功能的損害程度，肝硬化可分為兩個階段：代償期肝硬化和失代償期肝硬化。

1.代償期肝硬化

在代償期肝硬化階段，患者肝臟的結構和功能雖然已經部分受損，但仍然能夠維持一定的生理功能。患者僅有乏力、食欲不振、消化不良等輕微癥狀，肝功能檢測和常規(guī)影像學檢查結果可能為正?；蜉p微異常。

2.失代償期肝硬化

失代償期肝硬化是肝硬化的晚期階段。當肝硬化進展到失代償期時，患者肝臟的功能嚴重受損，無法維持正常的生理活動?；颊叩陌Y狀非常明顯，如消瘦、腹水、黃疸、蜘蛛痣、肝掌（患者雙手手掌的大、小魚際及手指內側出現(xiàn)紅色斑塊）、消化道出血等，也可能出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥?；颊吒喂δ軝z測結果通常有轉氨酶水平升高、膽紅素水平升高、白蛋白水平降低等異常。

失代償期肝硬化的

“現(xiàn)身說法”

1.主要癥狀

失代償期肝硬化是肝臟健康狀況惡化的“極限狀態(tài)”，患者的癥狀主要表現(xiàn)為：

（1）食欲減退

失代償期肝硬化患者由于肝臟功能受損，無法正常代謝糖、脂肪和蛋白質，出現(xiàn)代謝紊亂，進而影響食欲，具體表現(xiàn)為對食物缺乏興趣，不愿意進食。同時，肝臟功能受損不利于機體分泌消化酶，令人體難以消化食物，這會進一步降低患者的食欲。

（2）消瘦

食欲減退、消化吸收不良、代謝紊亂等，會令患者的體重明顯下降?；颊唧w重下降的幅度因人而異，相關因素包括肝功能受損的程度，營養(yǎng)攝入的充足性，以及患者的整體健康狀況等。

（3）黃疸

由于肝臟功能受損，膽紅素代謝異常，血中膽紅素濃度升高，因此，黃疸是失代償期肝硬化患者的常見體征?；颊叩钠つw、黏膜、鞏膜和體液發(fā)生黃染，相關癥狀還包括尿液顏色變深、糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、消化不良、疲勞和乏力等。

（4）腹水

肝硬化會導致門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、淋巴液回流受阻、體內水鈉潴留，引發(fā)腹水。失代償期肝硬化患腹部明顯膨脹，有脹痛感；腹水影響膈肌運動，可導致呼吸困難；腹腔內液體積聚，會使體重增加；腹水還會引發(fā)下肢水腫等癥狀。此外，腹水會增加腹腔感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生風險。

2.可怕，但并非等于死亡

以往，人們認為肝硬化從代償期到失代償期，這一逐漸惡化的過程不可逆?；颊叩纳嫫诤芏?，最終需要接受肝移植治療并等待死亡。但現(xiàn)在研究結果認為，患者早期積極進行病因治療，能夠維持肝臟功能，延緩病情進展，提高生活質量。

目前，針對失代償期肝硬化的治療策略包括對因治療、并發(fā)癥控制、抗纖維化治療和生活方式管理。

（1）應及時對引起肝硬化的病因進行治療，比如病毒性肝炎患者必須進行抗病毒治療，酒精性肝硬化患者應嚴格戒酒。

（2）針對并發(fā)癥開展治療。對患者出現(xiàn)的黃疸、腹水等并發(fā)癥進行控制，以免引起更為嚴重的并發(fā)癥。

（3）為延緩肝臟纖維化進程，必須對患者的飲食、生活習慣進行調整。

（4）如果有必要，患者可能需要進行肝臟移植。

飲食管理建議

對于失代償期肝硬化患者來說，科學的飲食管理能夠保證患者攝入充足的膳食營養(yǎng)，同時有效減輕肝臟負擔，控制并發(fā)癥風險?；颊叩娘嬍吃瓌t為：充足的膳食熱量、適量的脂肪和蛋白質、控制鈉鹽和水分攝入、多補充維生素。

1.合理安排飲食

（1）膳食熱量充足

失代償期肝硬化患者食欲減退，所攝入的食物數(shù)量、熱量均嚴重不足。與此同時，患者比健康人群需要更高的飲食熱量，以促進肝臟修復，維持體重，防止肌肉流失，支持免疫系統(tǒng)功能。在以上因素的共同作用下，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，抵抗力降低，并由此導致病情進一步惡化，更容易罹患傳染性疾病等不良后果。

根據(jù)2013年《國際肝性腦病和氮質代謝共識》建議，失代償期肝硬化患者推薦每天熱量攝入約140～160千焦（35～40千卡）/千克體重，肥胖患者應適當減少熱量攝入量。以一名體重65公斤的患者為例，每日飲食應該含有9100～10400千焦（2275～2600千卡）的熱量。

醫(yī)師會根據(jù)患者的體重、年齡、活動水平和病情嚴重程度，進行營養(yǎng)狀況評定，計算、調整其每日飲食熱量需求，并為其制定個性化的飲食計劃。這樣做可以保證患者在獲得足夠熱量的同時，避免加重肝臟負擔。

（2）適量食用脂肪，部分患者需要嚴格控制食用脂肪

患者應適度攝入脂肪——脂肪提供的熱量占全部飲食熱量的20%～30%，優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸。肝臟功能受損后，人體的脂肪代謝能力顯著降低，所以食用脂肪類食物不能過多。尤其是膽汁淤積性肝硬化患者，更應嚴格限制脂肪攝入量，以免高脂肪飲食增加膽汁分泌，加重病情。

（3）適量食用蛋白質，部分患者需要嚴格控制食用蛋白質

失代償期肝硬化患者應遵醫(yī)囑攝入蛋白質，總體原則是足量、不超標?；颊吒鶕?jù)具體情況，每日、每千克體重可攝入蛋白質1.2～1.5克，從而滿足身體需求?？梢赃x擇魚、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質蛋白質的食物。如果患者肝功能衰竭，肝臟無法有效代謝蛋白質，則應限制蛋白質攝入量，建議每天攝入蛋白質量＜0.8克/千克體重，防止出現(xiàn)氮質血癥和肝性腦病。

（4）控制鈉鹽攝入和飲水量

鈉攝入過多會導致體內水分潴留，加重腹水。但長期限鈉會使患者食欲下降、引發(fā)低鈉血癥。因此患者應合理安排飲食中的鈉鹽含量。一般來說，患者每日的鈉攝入量應控制在4克左右。如果腹水嚴重，鈉鹽的攝入量建議進一步減少——不超過3克。同時，患者應限制飲水量——每日攝入水分控制在1000毫升以下，以防止腹水癥狀加重。

（5）多補充維生素

肝硬化患者普遍缺乏維生素、礦物質，這不利于提高免疫力，促進肝細胞修復，改善病情。建議患者適當吃一些富含維生素、礦物質的新鮮蔬菜、水果、谷薯類食物，定期檢測營養(yǎng)素水平，進行針對性補充。但需要注意的是，蔬果中含有大量水分，大量進食不利于控制腹水?；颊呙咳帐秤盟唤ㄗh超過250克，食用蒸熟的蔬菜不建議超過300克。

2.改變飲食習慣

（1）口味清淡、多吃軟食

食管靜脈曲張是失代償期肝硬化患者的一種嚴重并發(fā)癥，會對患者的生命安全產生嚴重威脅。其病因一般為門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，使靜脈壁破裂引發(fā)消化道大出血。

為了降低消化道大出血的發(fā)生風險，食管胃底靜脈曲張患者應多吃容易咀嚼、吞咽的軟食，避免堅硬食物刺激、劃傷食管黏膜。具體而言，患者可以食用粥、軟米飯、煮爛的蔬菜、肉糜、湯等食物，進食時應緩慢咀嚼，避免食用堅果等過于粗糙的食物。蔬菜、水果建議蒸煮后食用。辛辣、生冷食物會刺激食管黏膜，應避免食用。

（2）少食多餐

由于患者的肝臟功能受損，消化功能較差，建議采納“少食多餐”的進食方案，每日進食4～6次（其中包括1次睡前加餐），減少單次食量。這樣既能減輕肝臟負擔，也能保證營養(yǎng)攝入。而且，睡前加餐能夠促進患者機體對葡萄糖的利用，減少對蛋白質和脂肪的分解代謝，改善營養(yǎng)不良狀況。

如果患者無法經口進食，或雖然可以經口進食，但無法獲取充足的熱量、營養(yǎng)素，可口服營養(yǎng)液，或通過管飼的方式補充腸內營養(yǎng)制劑，以改善營養(yǎng)狀況。

（3）注意飲食衛(wèi)生

肝硬化患者的免疫力有所下降，建議選擇新鮮食材，注意個人衛(wèi)生，避免在外用餐。以免發(fā)生腸道感染性疾病。

3.定期檢測營養(yǎng)狀況

隨著病情發(fā)展，患者對膳食營養(yǎng)的需求可能發(fā)生改變?；颊邞ㄆ谶M行營養(yǎng)評估，與主治醫(yī)師、營養(yǎng)師進行交流，以便醫(yī)師根據(jù)個人健康狀況變化對飲食計劃進行相應調整。

失代償期肝硬化的最終治療效果取決于多種因素，包括患者的整體健康狀況、病情嚴重程度、治療依從性等?；颊吲笥褌儾灰ι畹南Ｍ瑧e極配合治療，同時充分休息、避免勞累，養(yǎng)成規(guī)律作息、禁煙禁酒的良好生活習慣，定期復診。相信您的病情一定可以得到有效控制。