自擬中藥協(xié)定方熏洗治療痔瘡術(shù)后患者對其創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討痔瘡術(shù)后患者接受自擬中藥協(xié)定方熏洗治療對其創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子水平的影響。方法 選取2023年1月至2024年5月如皋市中醫(yī)院收治的300例痔瘡患者，均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法將痔瘡術(shù)后患者分為對照組（150例，接受高錳酸鉀坐浴治療）和觀察組（150例，接受自擬中藥協(xié)定方熏洗治療），兩組均治療1周并觀察至創(chuàng)面愈合。比較兩組患者治療后臨床療效，創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)，治療前后炎癥因子水平，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者總優(yōu)良率高于對照組；觀察組患者創(chuàng)面愈合、水腫消失、疼痛消失及滲出物消失時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清干擾素-γ（IFN-γ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均降低，觀察組均低于對照組；治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 痔瘡術(shù)后患者接受自擬中藥協(xié)定方熏洗治療對改善其創(chuàng)面愈合和炎癥反應(yīng)有顯著效果，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】痔瘡 ; 高錳酸鉀 ; 自擬中藥協(xié)定方 ; 坐浴 ; 熏洗

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.035

直腸靜脈叢位于腹腔最下部且靜脈壁薄，當(dāng)長期久坐、久站、便秘等導(dǎo)致腹壓增高時，直腸靜脈叢血液回流受阻，就可能出現(xiàn)靜脈曲張從而引發(fā)痔瘡。臨床上以外剝內(nèi)扎術(shù)切除為有效方法，然而由于其有創(chuàng)性，不利于創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于創(chuàng)面愈合主要采用高錳酸鉀溶液坐浴療法，其具有強(qiáng)氧化性，對于痔瘡術(shù)后創(chuàng)面，可有效預(yù)防和控制感染，但溶液濃度控制較難，高濃度具有腐蝕皮膚和黏膜的風(fēng)險(xiǎn)，而濃度過低則可能達(dá)不到預(yù)期的消毒和治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡多由濕性重濁、濕熱內(nèi)生、氣血瘀滯等所致，中醫(yī)治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主。自擬中藥協(xié)定方主要由魚腥草、蒲公英、苦參等藥材組成，具有清熱解毒、瀉火燥濕、消腫止痛等功效，不僅能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部的氣血瘀滯狀態(tài)，而且可清熱燥濕[2]。基于此，本研究旨在探討痔瘡術(shù)后患者接受自擬中藥協(xié)定方熏洗治療對其創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年5月如皋市中醫(yī)院收治的300例痔瘡患者，均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法將痔瘡術(shù)后患者分為兩組。對照組

（150例）患者中男性79例，女性71例；年齡30～65歲，平均（47.55±2.35）歲；疾病分型：外痔、內(nèi)痔、混合痔分別為47、52、51例。觀察組（150例）患者中男性80例，女性70例；年齡31～65歲，平均（47.52±2.39）歲；疾病分型：外痔、內(nèi)痔、混合痔分別為44、55、51例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《現(xiàn)代肛腸外科手術(shù)學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為濕熱下注證：便血、腫物脫出、腫脹疼痛、有墜脹感、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；⑶經(jīng)保守治療無效或病情較重需再次手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肛門局部存在感染性疾?。ㄈ绺刂苣撃[急性期、肛瘺、肛門皮脂腺囊腫感染等）；⑵肛門存在嚴(yán)重畸形；⑶非首次手術(shù)治療；⑷處于妊娠期或哺乳期；⑸過敏體質(zhì)。本研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一團(tuán)隊(duì)實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療。對照組患者術(shù)后采用高錳酸鉀坐浴治療，加入開水與高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：每瓶裝20 g），1∶5 000比例配置成2 000 mL溶液，靜置冷卻至37 ℃輔助患者坐浴，20 min/次，2次/d。觀察組患者術(shù)后采用自擬中藥協(xié)定方熏洗治療，具體方藥組成如下：魚腥草、熟大黃各30 g，蒲公英、生黃柏、苦參、紫花地丁、醋延胡索、芒硝各20 g，白芷、野菊花、槐米、土茯苓各15 g，加水煎煮至200 mL，熏洗20 min/次，2次/d。兩組患者均治療1周并觀察至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。優(yōu)：患者治療后肛門疼痛明顯減輕且水腫消退，肛門滲血和感染癥狀消失；良：肛門疼痛改善且水腫大部分消退，肛門滲血和感染癥狀減輕；差：肛門滲血和感染、水腫無明顯變化甚至加重，肛門滲血和感染嚴(yán)重[3]，總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間、疼痛消失時間及滲出物消失時間。⑶炎癥因子。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清干擾素-γ（IFN-γ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間肛門腫脹、尿潴留、便秘等發(fā)生情況，總發(fā)生率=[（肛門腫脹+尿潴留+便秘）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間、疼痛消失時間及滲出物消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IFN-γ、CRP、TNF-α水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸疾病，臨床上常表現(xiàn)為便血、脫出、疼痛及瘙癢等癥狀。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上經(jīng)典的治療方法，旨在將外痔部分剝離，內(nèi)痔部分結(jié)扎，使痔核缺血壞死脫落，創(chuàng)面愈合，達(dá)到治療目的；然而，其術(shù)后疼痛相對較明顯，恢復(fù)時間可能較長，不利于創(chuàng)面的愈合，因此需要尋找一種高效的治療方案來以達(dá)到最佳治療效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后。高錳酸鉀能夠使細(xì)菌的蛋白質(zhì)等生物大分子氧化變性，從而破壞細(xì)菌的結(jié)構(gòu)和功能，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境；且坐浴過程中，高錳酸鉀的溫度可使局部血管擴(kuò)張，增加局部血液灌注量。但高濃度的高錳酸鉀可能影響創(chuàng)面正常的細(xì)胞代謝，從而干擾細(xì)胞的正常生理功能，抑制創(chuàng)面新生細(xì)胞的增殖和分化，預(yù)后效果有待提高[5]。

在中醫(yī)范疇中，濕熱下注型痔瘡可歸屬于“痔”?！吨T病源候論》中提到“諸痔皆由傷風(fēng)，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血?dú)?，而?jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部，有一方而痔生，亦有遍身發(fā)痔者?！痹谥嗅t(yī)理論中，人體是一個有機(jī)的整體，肛門為大腸之末端，大腸與肺相表里，當(dāng)濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于大腸肛門部位時，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致局部氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯而發(fā)病，因此中醫(yī)治療應(yīng)以清熱利濕、涼血止血、舒經(jīng)通絡(luò)為準(zhǔn)則[6]。自擬中藥協(xié)定方中，魚腥草、蒲公英、紫花地丁、野菊花配伍使用清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋；熟大黃、生黃柏、苦參、土茯苓配伍使用清熱燥濕利、瀉下力緩、逐瘀通經(jīng)；白芷、芒硝燥濕止帶、消腫排膿、清熱軟堅(jiān)；醋延胡索、槐米涼血止痛、清肝瀉火，諸藥合用共奏清熱、利濕、解毒之功，改善肛門局部濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)[7]。氣血運(yùn)行通暢對創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，首先，中醫(yī)熏洗遵循整體觀念，不僅僅著眼于局部的創(chuàng)面愈合和癥狀緩解，也考慮到患者術(shù)后機(jī)體的整體氣血、臟腑功能狀態(tài)，因此其可通過調(diào)整脾胃功能，活血化瘀、燥濕收斂，從而促進(jìn)全面康復(fù)；其次，熏洗所用的多為天然藥材，藥性溫和，亦可減少不良反應(yīng)；自擬中藥協(xié)定方中川芎、土茯苓、苦參等活血化瘀，能促進(jìn)氣血流通，氣血暢通則能將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，也有助于減輕局部的氣滯血瘀狀態(tài)，從而緩解疼痛，使疼痛消失時間縮短；協(xié)定方中苦參、蒲公英等清熱解毒燥濕，可清除局部濕熱毒邪，濕熱之邪被祛除，創(chuàng)面滲出物也會減少，有利于炎癥和滲出物消失時間的縮短；且根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，局部經(jīng)絡(luò)與臟腑相連通，中藥的藥力通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體正氣，正氣充足則能更好地抵御病邪，提高療效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總優(yōu)良率高于對照組，創(chuàng)面愈合、水腫消失、疼痛消失及滲出物消失時間均短于對照組，治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這提示自擬中藥協(xié)定方熏洗可以較好地提高痔瘡術(shù)后患者的療效，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，且安全性較高。

在痔瘡術(shù)后患者中，正常的IFN-γ水平有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，若IFN-γ水平異常，可能影響創(chuàng)面愈合過程中的免疫防御機(jī)制；CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，痔瘡術(shù)后，創(chuàng)面存在炎癥反應(yīng)，CRP水平通常會升高；痔瘡術(shù)后患者血清TNF-α水平通常較高，可能導(dǎo)致過度的炎癥反應(yīng)，引起疼痛加劇、組織損傷加重，延緩創(chuàng)面愈合[10]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，紫花地丁含有黃酮類、萜類等多種化學(xué)成分，其中黃酮類化合物具有抗菌活性，能抑制多種細(xì)菌的生長繁殖，抑制炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平；萜類成分具有直接的抗炎活性，可通過抑制炎癥細(xì)胞內(nèi)的炎癥信號通路（如核因子-κB）信號通路的活化，從而減少細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素等炎癥誘導(dǎo)因子，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)[11]。白芷的揮發(fā)油成分能夠抑制炎癥細(xì)胞（如肥大細(xì)胞）釋放組胺等炎癥介質(zhì)，進(jìn)而減輕炎癥的早期癥狀；此外，白芷還可通過抑制花生四烯酸代謝途徑中的酶（如環(huán)氧化酶）活性，減少炎癥介質(zhì)的生成，從而減輕炎癥反應(yīng)；且熏洗方式可促使藥物通過皮膚表面滲透至內(nèi)部，對局部血液循環(huán)起到改善作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IFN-γ、CRP、TNF-α水平均低于對照組，提示痔瘡術(shù)后患者接受自擬中藥協(xié)定方熏洗治療對抑制炎癥反應(yīng)有顯著成效。

綜上，痔瘡術(shù)后患者接受自擬中藥協(xié)定方熏洗治療對改善創(chuàng)面愈合和炎癥反應(yīng)有顯著成效，且安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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