耳穴壓豆聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療對眩暈肝陽上亢證患者的中醫(yī)證候積分及預(yù)后效果的影響

【摘要】目的 探究耳穴壓豆聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療對眩暈肝陽上亢證患者眩暈情況及預(yù)后效果的影響。方法 選取2023年1月至2024年3月期間南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）收治的68例眩暈肝陽上亢證患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（采用倍他司汀持續(xù)治療2周）和觀察組（在倍他司汀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆結(jié)合天麻鉤藤飲加減持續(xù)治療2周），各34例。比較兩組患者治療前后眩暈發(fā)作情況、中醫(yī)證候積分、眩暈障礙量表（DHI）評分，以及治療后1、2、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間均縮短，且觀察組短于對照組；兩組患者眩暈發(fā)作頻率、中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者軀體、功能及情緒等DHI評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者治療后1、2、

3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合天麻鉤藤飲加減療法能夠改善眩暈肝陽上亢證患者眩暈表現(xiàn)，減少疾病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】肝陽上亢型眩暈 ; 耳穴壓豆 ; 天麻鉤藤飲 ; 倍他司汀 ; 眩暈障礙量表

【中圖分類號】R255.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0100.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.032

眩暈癥是因椎基底動脈血流速度減慢，后循環(huán)供血不足進而引發(fā)前庭功能紊亂所致的一種平衡感缺失、空間定位功能出現(xiàn)障礙的疾病，以頭暈、目眩為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康。在臨床實踐中通常采用西藥倍他司汀治療眩暈癥，該藥物雖可改善患者血液循環(huán)、控制血壓水平，緩解眩暈等癥狀，但長期服用存在皮疹、惡心嘔吐、肝腎損傷等不良反應(yīng)，影響治療依從性[1]。在中醫(yī)理論中，眩暈癥屬于“眩暈”范疇，辨證中以肝陽上亢證較為常見，主要癥狀為頭目眩暈、震顫等，需以平肝潛陽、滋肝補腎為治則[2]。天麻鉤藤飲有平肝熄風(fēng)、補肝益腎之效，可緩解肝陽上亢所致的眩暈[3]。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》可知，耳為宗脈之所聚，人體病變情況可憑借經(jīng)絡(luò)傳感反映在對應(yīng)的耳穴點位。耳穴壓豆療法為中醫(yī)外治之法，通過按壓刺激位于耳廓的穴位，借經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)并調(diào)整效應(yīng)，疏通經(jīng)脈，調(diào)和臟腑功能，既可助方劑滋肝補腎之效，又善調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神，有助于緩解患者眩暈癥狀[4]。本研究旨在探究耳穴壓豆與天麻鉤藤飲內(nèi)外聯(lián)治對眩暈肝陽上亢證患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月期間南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）收治的68例眩暈肝陽上亢證患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男患者15例，女患者19例；年齡41～68歲，平均（55.76±5.46）歲；眩暈病程2～10年，平均（5.61±1.37）年。觀察組中男患者14例，女患者20例；年齡43～69歲，平均（55.81±5.32）歲；眩暈病程2～11年，平均（5.43±1.41）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》 [5]中關(guān)于椎基底動脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有反復(fù)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，發(fā)病時伴惡心、嘔吐、復(fù)視等癥狀；⑵符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第5版）》 [6]中眩暈肝陽上亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥見頭暈、目眩、耳鳴，次癥見口干口苦、失眠多夢、急躁易怒、肢麻震顫、倦怠乏力，舌質(zhì)紅、苔黃、少津，脈弦或細數(shù)；⑶合并吞咽困難、頭面部麻木、肢體麻木等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神疾病及意識障礙；⑵合并血液系統(tǒng)疾??；⑶其他原因?qū)е碌姆呛笱h(huán)缺血性眩暈；⑷合并肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者口服鹽酸倍他司汀片（樂普恒久遠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022374，規(guī)格：4 mg/片）治療，8 mg/次，3次/d，根據(jù)患者病癥程度加減用量，持續(xù)用藥2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合天麻鉤藤飲：組方為石決明18 g，鉤藤、川牛膝各12 g，桑寄生、夜交藤、朱茯神、天麻、杜仲、黃芩、山梔、益母草各9 g，隨癥加減：眩暈急劇、稍動欲吐之風(fēng)陽上擾者，加白芍、牡蠣（生）、龍骨（生）各20 g；目赤、苔黃燥之火盛者，加龍膽草、牡丹皮各10 g；大便秘結(jié)者，加蘆薈10 g、當(dāng)歸20 g。水煎，取濾液400 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d；選取肝耳穴、腦點耳穴、枕耳穴為主穴，神門、內(nèi)分泌為副穴，核對耳穴位置并進行消毒后，貼壓王不留行籽（山東芷宜藥業(yè)有限公司，型號：ZY00010）至對應(yīng)耳穴，每次按壓30～60下或持續(xù)1～3 min，2～3次/d，具體以患者承受能力為準(zhǔn)，按壓至局部發(fā)熱、有酸脹感即可，避免過分揉壓。雙耳交替治療，持續(xù)治療2周。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴眩暈癥狀和中醫(yī)證候積分：比較兩組患者治療前后平均每月眩暈發(fā)作頻率及每次眩暈發(fā)作持續(xù)時間。治療前后均對患者的眩暈相關(guān)癥狀進行量化積分，主癥見頭暈、目眩、耳鳴等3項，次癥見口干口苦、失眠多夢、急躁易怒、肢麻震顫、倦怠乏力等5項，根據(jù)肝陽上亢證癥狀嚴(yán)重程度賦分，主癥分別為0、3、6分，次癥為0、2、4分，分數(shù)越低代表臨床癥狀越輕，總分為38分，總分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比[6]。⑵眩暈障礙量表（DHI）[7]評分：治療前后通過DHI評估患者眩暈情況，DHI包括軀體（0～36分）、功能（0～36分）、情緒（0～28分）3個維度，共計25條目，總計為100分，總分值與眩暈殘障程度成反比。⑶復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計患者治療后1、2、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況?；颊咴俅纬霈F(xiàn)眩暈癥狀記為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈情況及中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間均縮短，且觀察組短于對照組；兩組患者眩暈發(fā)作頻率均減少，且觀察組少于對照組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者DHI評分比較 與治療前比，治療后兩組患者軀體、功能及情緒等DHI評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療后1、2、3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

眩暈癥病因復(fù)雜、病情易反復(fù)，伴平衡障礙，若未及時對眩暈癥患者采取有效干預(yù)措施，可能延長病程，繼而引發(fā)中風(fēng)、半身不遂等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此需及時治療。鹽酸倍他司汀片主要通過激動中樞和外周的組胺H1受體，增加耳蝸和前庭血流量，從而緩解眩暈癥狀，但治療后易復(fù)發(fā)，且可能導(dǎo)致藥物依賴性，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[8]。因此臨床需探尋一種更加有效的治療方案。

中醫(yī)認為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈肝陽上亢證病機在于肝陽化風(fēng)、真陰不足，其肝腎陰虛、上實下虛，故應(yīng)以平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)為治則，通過調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，使上亢之虛陽、上逆之氣血下行，并結(jié)合患者具體病情實現(xiàn)辨證施治，以期標(biāo)本兼治[9]。天麻鉤藤飲方中天麻歸肝經(jīng)，善熄風(fēng)清熱，有祛風(fēng)通絡(luò)之效，鉤藤主入肝經(jīng)，甘緩平和，善清肝熱，有降壓、鎮(zhèn)靜之效，兩者共用可強化熄風(fēng)定驚之效，故為君藥；石決明歸肝經(jīng)，有平肝潛陽、明目退翳之功效，可治肝陽上亢，川牛膝可補肝腎、利尿通淋，善引火下行以抑肝陽，兩者可助君藥清肝熱、補肝陰，共為臣藥；山梔苦能燥濕、寒可清熱，可用于虛煩不眠等癥狀，黃芩苦寒，有清熱瀉火、涼血解毒之效，杜仲甘溫能補，入肝、腎經(jīng)，善補肝腎、舒筋止痛，桑寄生苦燥甘補，善治血虛及肝腎虧虛，益母草入心、肝經(jīng)，善平降肝陽，活血利水，夜交藤有寧心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之效，朱茯神甘淡，鎮(zhèn)靜安眠、消腫利水，可收斂神氣、助睡眠，以上藥物共為佐使，增強諸藥補益肝腎、清目安神之效，諸藥合用，共奏清熱平肝、潛陽熄風(fēng)、補陰通絡(luò)、安神定志之效[10]。耳穴壓豆是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，主要是用膠布將王不留行籽粘貼于患者的耳穴處進行壓貼，從而疏通臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血，改善患者癥狀。本研究中取眩暈肝陽上亢證患者肝耳穴、腦點耳穴、枕耳穴為主穴，有平肝熄風(fēng)通絡(luò)、安神鎮(zhèn)痛之效；取神門、內(nèi)分泌為副穴，前者起養(yǎng)心寧神之效，后者有調(diào)和心腎不交、平衡陰陽之效，貼壓王不留行籽至神門、內(nèi)分泌兩穴可調(diào)節(jié)激素分泌，間接調(diào)節(jié)肝氣，達到平肝潛陽的效果，從而緩解眩暈癥狀，諸穴合用平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)，且耳穴壓豆適用范圍廣泛，操作無創(chuàng)傷，易使患者接受[11]?；颊邇?nèi)服天麻鉤藤飲，外用耳穴壓豆，內(nèi)外聯(lián)治調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽，達到標(biāo)本兼治的目的。本研究中，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，這表明天麻鉤藤飲加減療法可有效改善眩暈肝陽上亢證患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組眩暈發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，眩暈發(fā)作頻率少于對照組，患者軀體、功能及情緒等DHI評分均低于對照組，觀察組患者治療后1、2、3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明耳穴壓豆聯(lián)合天麻鉤藤飲療法能夠緩解患者眩暈癥狀，減少復(fù)發(fā)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中的苦杏仁苷、苦杏仁酶等成分具有抗凝血、抗血栓等作用，可改善患者后循環(huán)系統(tǒng)供血，擴張腦血管，改善眩暈癥狀[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，耳穴與臟腑等諸多人體組織結(jié)構(gòu)存在緊密聯(lián)系，耳廓表面存在較多與大腦功能密切相關(guān)的血管與神經(jīng)，耳穴壓豆能夠調(diào)節(jié)刺激大腦皮質(zhì)層，可改善大腦皮質(zhì)功能，促進受損神經(jīng)元恢復(fù)，緩解患者眩暈情況；同時將王不留行籽貼壓于患者對應(yīng)耳穴，可刺激血液循環(huán)，加速藥物吸收速率，充分發(fā)揮天麻鉤藤飲療效，減輕患者眩暈肝陽上亢證表現(xiàn)，減少疾病的復(fù)發(fā)[13]。

綜上，眩暈肝陽上亢證患者采用耳穴壓豆聯(lián)合天麻鉤藤飲加減療法能夠改善眩暈表現(xiàn)，降低疾病的復(fù)發(fā)，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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