加味半夏白術(shù)天麻湯治療老年痰瘀阻竅型眩暈的臨床優(yōu)勢分析

【摘要】目的 探討采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療老年痰瘀阻竅型眩暈患者對其血流指標(biāo)和眩暈程度的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市中醫(yī)醫(yī)院2021年4月至2024年1月收治的83例老年痰瘀阻竅型眩暈患者進(jìn)行分組，將其分為對照組（41例，營養(yǎng)支持，抗血小板，控制血脂、血糖等常規(guī)治療+甲磺酸倍他司汀片治療）和觀察組（42例，常規(guī)治療+甲磺酸倍他司汀片+加味半夏白術(shù)天麻湯治療），兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、血流指標(biāo)、眩暈程度、平衡功能和日常生活能力。結(jié)果 治療后觀察組患者療效高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、惡心嘔吐、頭蒙不清等中醫(yī)證候積分，纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平，眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）評分均降低，左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（RVA）均增大，Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 加味半夏白術(shù)天麻湯可在一定程度上提高老年痰瘀阻竅型眩暈患者的臨床療效，改善臨床癥狀和椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，有利于減輕眩暈癥狀，提高患者平衡功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】加味半夏白術(shù)天麻湯 ; 眩暈 ; 痰瘀阻竅型 ; 甲磺酸倍他司汀

【中圖分類號】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.030

隨著年齡增長，老年患者的臟腑功能逐漸衰退，脾胃運(yùn)化功能減弱，影響血液的正常循環(huán)，導(dǎo)致血液瘀滯從而引發(fā)痰瘀阻竅型眩暈?，F(xiàn)如今，臨床上對痰瘀阻竅型眩暈的治療以甲磺酸倍他司汀為代表，其可以在一定程度上擴(kuò)張耳內(nèi)血管，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，從而幫助患者減輕眩暈感，但單純使用甲磺酸倍他司汀無法根治，存在局限性[1]。中醫(yī)認(rèn)為，痰瘀阻竅型眩暈病機(jī)主要在于脾虛生痰、氣滯血瘀等，中醫(yī)治療應(yīng)以化痰祛瘀、通竅定眩為原則[2]。半夏白術(shù)天麻湯主要由丹參、白術(shù)等藥材組成，具有燥濕化痰、開通清竅等功效，加味半夏白術(shù)天麻湯在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，對痰瘀阻竅型眩暈具有更好的治療效果，可從整體上促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究選取83例老年痰瘀阻竅型眩暈患者為研究對象，旨在探討采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市中醫(yī)醫(yī)院2021年4月至2024年1月收治的83例老年痰瘀阻竅型眩暈患者進(jìn)行分組，將其分為對照組和觀察組。對照組患者41例，年齡65～80歲，平均（72.50±1.05）歲；男、女性分別為26、15例；嚴(yán)重程度[4]：輕度15例、中度16例、重度10例。觀察組患者42例，年齡65～80歲，平均（72.43±1.10）歲；男、女性分別為25、17例；嚴(yán)重程度：輕度16例、中度16例、重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《臨床中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷與治療》 [6]中的痰瘀阻竅證，主癥：頭暈?zāi)垦?、頭重如裹、胸悶惡心；次癥：肢體麻木、口眼歪斜、耳鳴耳聾；舌脈：舌苔白膩有齒痕，脈滑或澀；⑶經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴屈光不正、眼肌麻痹、低血壓等引起的眩暈；⑵合并重要臟器功能不全；⑶治療前1個(gè)月接受過其他藥物治療。本研究經(jīng)無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，如營養(yǎng)支持，抗血小板，控制血脂、血糖等，叮囑患者控制飲食并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，避免勞累。對照組患者按照6 mg/次，3次/d方式采用甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]口服治療2周。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療，具體方藥組成如下：甘草5 g；陳皮、僵蠶、橘紅、膽南星各10 g；法半夏、丹參、白術(shù)、川芎各12 g；天麻、茯苓各15 g；若胸悶、惡心、嘔吐嚴(yán)重者，可加竹茹、枳實(shí)；若瘀血阻滯明顯者，可加桃仁；若有頭痛癥狀，可加蔓荊子、白芷；若伴有耳鳴者，可加磁石、菖蒲。加水煎煮至300 mL為1劑，1劑/d，早晚各服150 mL，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后根據(jù)眩暈障礙量表（DHI） [7]評估患者的眩暈恢復(fù)程度，總分100分，得分與眩暈程度成正比；臨床療效分為優(yōu)：DHI評分下降gt;50%，頭部昏沉、頭重如裹、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；良：DHI評分下降在25%～50%，各項(xiàng)臨床癥狀減輕；差：DHI評分下降lt;25%，且臨床癥狀無明顯變化甚至加重[6]?？們?yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。治療前后評估患者頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、惡心嘔吐、頭蒙不清等中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)總分均為6分，得分越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶血流指標(biāo)。治療前后分別使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[澤樸醫(yī)療技術(shù)（蘇州）有限公司，型號：ImSonic TR-1]檢測兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（RVA）；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)血流變檢測儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司，型號：HL-5000）檢測纖維蛋白原（FIB）水平和紅細(xì)胞壓積（HCT）水平。⑷眩暈程度、平衡功能和日常生活能力。治療前后使用眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS） [8]評估患者眩暈程度，總分36分，得分與眩暈程度成正比；使用Berg平衡量表（BBS） [9]評估患者平衡功能，總分56分，得分與平衡功能成正比；使用改良Barthel指數(shù)（MBI） [10]評估患者日常生活能力，總分100分，得分與日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、惡心嘔吐、頭蒙不清等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVA、RVA均增大，F(xiàn)IB、HCT水平均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者眩暈程度、平衡功能和日常生活能力比較 與治療前比，治療后兩組患者DARS評分均降低，BBS、MBI評分均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于老年人血管壁增厚、彈性降低、自身脂質(zhì)代謝受到影響，使得血液中的脂質(zhì)成分易于沉積，痰瘀互結(jié)、阻滯腦竅則易引發(fā)眩暈。臨床上常使用甲磺酸倍他司汀進(jìn)行治療，但部分患者服用后可能出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，影響其用藥依從性，因此有必要探索其他的治療方式[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，痰瘀阻竅型眩暈屬于“眩暈”范疇，多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)等所致，而氣血運(yùn)行不暢則不能上榮于腦，遂發(fā)為眩暈，痰濁與瘀血相互影響，上擾清竅。加味半夏白術(shù)天麻湯中，法半夏燥濕化痰以治其本，天麻平肝息風(fēng)以治其標(biāo)，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾益氣；陳皮、橘紅理氣寬中；川芎行氣，丹參化瘀，兩者使瘀血得去，新血得生；六者共為臣藥；僵蠶、膽南星清熱散結(jié)，作為佐藥共同協(xié)助君、臣藥消除痰濁之邪；甘草為使藥調(diào)和諸藥，使全方藥性更加平和；竹茹和枳實(shí)除煩止嘔，加入后可用于治療胸悶、惡心、嘔吐嚴(yán)重的眩暈患者；川芎和桃仁活血行氣，加入后可用于治療瘀血阻滯明顯的眩暈患者；蔓荊子和白芷解表散寒，加入后可用于治療有頭痛癥狀的眩暈患者；磁石和菖蒲有開竅之功，加入后可用于治療伴有耳鳴的眩暈患者[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者療效高于對照組，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，這提示老年痰瘀阻竅型眩暈患者采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療可以在一定程度上提高臨床療效，改善臨床癥狀。

此外，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血流指標(biāo)，DARS、BBS、MBI評分均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，這提示老年痰瘀阻竅型眩暈患者采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療可以改善椎動(dòng)脈血流速度，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，有利于減輕眩暈癥狀，提高患者平衡功能和日常生活能力。分析原因可能為，加味半夏白術(shù)天麻湯可通過改善血液的流動(dòng)性，減少FIB的生成和沉積，維持血液的正常代謝，減少血液中的異常成分；且其可舒張血管平滑肌，降低血管阻力，有助于增加椎動(dòng)脈的血流速度，改善腦部供血，且其具有抗氧化和抗炎作用，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，改善血管的自主調(diào)節(jié)功能，增大LVA和RVA，因此可以改善眩暈癥狀，并提高平衡和日常生活能力。

綜上，加味半夏白術(shù)天麻湯可以在一定程度上提高老年痰瘀阻竅型眩暈患者的臨床療效，改善臨床癥狀和椎動(dòng)脈血流速度，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，有利于減輕眩暈癥狀，提高患者平衡功能和日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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