單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌的效果探析

【摘要】目的 探究單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對肺癌患者臨床療效的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年4月至2023年4月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的121例肺癌患者的臨床資料，兩組患者均采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為三孔組和單孔組，三孔組患者共61例，均采用三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療；單孔組患者共60例，均采用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。兩組患者均觀察至出院并隨訪1年。對比兩組患者手術(shù)及術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后2周肺功能指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3 d炎癥因子水平，以及住院期間的并發(fā)癥及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與三孔組比，單孔組患者術(shù)后胸腔引流量更少、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均更短；術(shù)后2周兩組患者一氧化碳彌散量（DLCO）、肺活量（VC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平均比術(shù)前低，但單孔組的下降幅度均小于三孔組；術(shù)后3 d兩組患者的血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均比術(shù)前高，但單孔組的上升幅度均小于三孔組；與三孔組比，單孔組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及隨訪期間復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌患者可以減少術(shù)后胸腔的引流量，縮短胸腔引流管的留置時(shí)間和住院時(shí)間，且可減輕對肺功能的損傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并可在一定程度上減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】肺癌 ; 單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù) ; 三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù) ; 肺功能

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.025

肺癌是呼吸道惡性腫瘤之一，其發(fā)病因素包括不良生活習(xí)慣、遭受電離輻射、空氣質(zhì)量惡化，以及遺傳因素等，初期肺癌癥狀隱匿，但隨著病情加劇癥狀逐漸加重。針對肺癌的治療策略多樣，而手術(shù)通常被視作肺癌的首選治療手段，傳統(tǒng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)通常采用三孔法，即一個(gè)觀察孔和兩個(gè)操作孔，具有手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)切口相對較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來了較大的身心負(fù)擔(dān)[1]。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)通過腋下單一切口，在胸腔鏡視角下完成肺癌病灶的切除及淋巴結(jié)清掃，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究選取121例肺癌患者的臨床資料，旨在分析探討采用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療對其肺功能指標(biāo)及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的121例肺癌患者的臨床資料，兩組患者均采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為三孔組和單孔組。三孔組患者共61例，其中男性37例，女性24例；年齡52～80歲，平均（64.21±3.54）歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均（3.16±0.22）cm；切除部位：左肺25例，右肺36例；病理類型：鱗癌、腺癌、其他分別為10、46、5例；腫瘤部位：肺葉33例，肺段28例；TNM分期[3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為38、14、9例。單孔組患者共60例，其中男性38例，女性22例；年齡53～79歲，平均（65.27±3.38）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均（3.08±0.26）cm；切除部位：左肺27例，右肺33例；病理類型：鱗癌、腺癌、其他分別為18、35、7例；腫瘤部位：肺葉34例，肺段26例；TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為33、16、11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《肺癌篩查與管理中國專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵病情穩(wěn)定；⑶首次進(jìn)行肺部手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病；⑵合并肝、腎功能障礙；⑶合并凝血功能異常。本研究經(jīng)寶應(yīng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，如全面的身體檢查、皮膚清潔和消毒等。三孔組患者采用三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療：全身麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)臥位，在腋中線第7肋間作1.5 cm觀察孔并置入胸腔鏡；在腋前線至鎖骨中線第4肋間和肩胛下角線分別作1.5 cm操作孔并置入手術(shù)器械；探查腫瘤尺寸、位置、浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，游離肺門血管，使用一次性微創(chuàng)腔鏡切割吻合器及組件（江蘇特普優(yōu)微創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司，型號：TPYJQZ-45H）閉合離斷，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，在距腫瘤邊緣≥2 cm處使用切割縫合器離斷肺組織，取出標(biāo)本并送檢，檢查無出血及漏氣后沖洗胸腔后放置胸腔引流管，縫合切口。

單孔組患者采用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療：麻醉方案和體位與三孔組相同，在腋前線第4肋間或第5肋間作1個(gè)3～5 cm切口，作為觀察孔和操作孔，并置入胸腔鏡及手術(shù)器械，其余操作與三孔組相同。兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗感染治療、營養(yǎng)支持及護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥物。兩組患者均觀察至出院并隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)中出血量、胸腔引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間。⑵肺功能指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后2周采用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，型號：RSFJ800）檢測兩組患者一氧化碳彌散量（DLCO）、肺活量（VC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）水平。⑶炎癥因子。術(shù)前及術(shù)后3 d分別檢測血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，抽取空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后分離上層血清，采用熒光免疫層析法檢測。⑷并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。記錄兩組患者住院期間肺部感染、氣胸、肺不張、氣喘、胸腔積液的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（肺部感染+肺不張+氣喘+胸腔積液+氣胸）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。隨訪1年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 與三孔組比，單孔組患者術(shù)后胸腔引流量更少、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后2周兩組患者DLCO、VC、FEV1水平均降低，但單孔組的下降幅度均小于三孔組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均升高，但單孔組的上升幅度均小于三孔組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 與三孔組比，單孔組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；隨訪期間兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肺癌為常見腫瘤類型，其高發(fā)病率與病死率為患者帶來極大困擾。對于早期肺癌，胸腔鏡肺癌根治術(shù)是首選方案，傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)為三孔，可以較為完整地切除病灶及清掃淋巴結(jié)，但因手術(shù)切口相對較多會(huì)增加患者的創(chuàng)傷和疼痛，術(shù)后恢復(fù)相對較慢[5]。

單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可以減少對肋間神經(jīng)、肌肉等組織的壓迫，因此具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少的特點(diǎn)，逐漸成為肺癌手術(shù)治療的新趨勢[6]。肺癌患者因肺組織受損及手術(shù)創(chuàng)傷致DLCO、VC和FEV1水平下降，單孔胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口常位于腋窩下緣或腋中線第4肋間隙，雖操作難度高，但對肺組織牽拉和損傷小，且與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)相比，其減少了術(shù)后瘢痕，術(shù)后疼痛輕微，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，單孔胸腔鏡手術(shù)通過一個(gè)切口即可完成觀察和操作，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，加之其對肺組織損傷小，術(shù)后肺功能受影響較小，對胸壁的損傷更小，減少了術(shù)后胸壁僵硬和呼吸受限的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)和患者早期下床活動(dòng)和肺功能鍛煉[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與三孔組比，單孔組患者術(shù)后胸腔引流量更少、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均更短；與術(shù)前比，術(shù)后2周兩組患者DLCO、VC、FEV1水平均降低，但單孔組的下降幅度均小于三孔組，這提示單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌患者可以減少術(shù)后胸腔的引流量，縮短胸腔引流管的留置時(shí)間和住院時(shí)間，且可減少對肺組織的損傷。

肺癌術(shù)后患者常因病情及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)炎癥反應(yīng)，PCT、IL-6和CRP作為炎癥標(biāo)志物，其水平變化可評估炎癥嚴(yán)重程度。傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)雖能有效切除肺癌組織，但創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，對組織造成較大的損傷，因此，可能會(huì)出現(xiàn)感染、氣胸等并發(fā)癥。相比之下，單孔胸腔鏡手術(shù)切口少、損傷輕，減少了對機(jī)體組織的損傷和炎癥介質(zhì)的釋放，同時(shí)避免了對周圍組織的過度干擾，降低了炎癥反應(yīng)系統(tǒng)的激活，操作精細(xì)度高，減少了組織應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后創(chuàng)傷小，有利于患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，加速炎癥介質(zhì)的清除，并可以降低對組織的創(chuàng)傷，因此可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均升高，但單孔組的上升幅度均小于三孔組；與三孔組比，單孔組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低，隨訪期間單孔組患者復(fù)發(fā)率更低，這提示單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌患者可以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，并可在一定程度上減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上，與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)比，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌患者可以減少術(shù)后胸腔的引流量，縮短胸腔引流管的留置時(shí)間和住院時(shí)間，且可減少肺功能的損傷，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，并可在一定程度上減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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