牙髓血運重建術治療恒牙外傷致牙髓壞死對患兒齦溝液因子水平的影響

【摘要】目的 探討牙髓血運重建術對恒牙外傷致牙髓壞死患兒的臨床應用效果，為提高該疾病的臨床療效提供參考。方法 選取2022年2月至2023年5月徐州礦務集團總醫(yī)院收治的81例恒牙外傷致牙髓壞死患兒開展前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組

（41例，行根尖誘導成形術治療）和觀察組（40例，行牙髓血運重建術治療），兩組患兒術后均進行1年隨訪。比較兩組患兒的臨床療效，術前和術后1年的牙根管壁厚度、牙冠根比、牙骨樣沉積率及齦溝液堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平，隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，末次隨訪牙髓活力測試與牙髓發(fā)育情況。結果 觀察組患兒的臨床療效高于對照組；與術前比，術后1年兩組患兒的牙根管壁厚度均增加，且觀察組大于對照組；牙骨樣沉積率及齦溝液bFGF、VEGF水平均升高，且觀察組均高于對照組；牙冠根比均降低，且研究組低于對照組；末次隨訪時，觀察組牙髓活力測試陽性與牙髓繼發(fā)發(fā)育比率均高于對照組（均Plt;0.05）；隨訪期間兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 相較于根尖誘導成形術，牙髓血運重建術治療恒牙牙髓壞死患兒不僅可提高其臨床療效，還能促進牙根生長發(fā)育，有利于提高牙髓活性，促進牙髓繼發(fā)發(fā)育，且未增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性良好。

【關鍵詞】牙髓壞死 ; 恒牙 ; 根尖誘導成形術 ; 牙髓血運重建術 ; 生長因子

【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.016

兒童恒牙遭遇外力損傷后，牙髓會逐步喪失原始生理活性與功能，導致牙髓壞死，對患兒的口腔健康構成不良影響。根尖誘導成形術可促進牙根進一步發(fā)育，能在一定程度上增強牙齒整體穩(wěn)固性，但可能加重根管壁的承載壓力，增加根折并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。牙髓血運重建術聚焦于激活牙髓內干細胞的增殖與分化潛能，顯著提升了牙齒整體強度與韌性，有利于維護患兒牙齒的長期健康與功能恢復[2]?；诖耍狙芯恐荚谶M一步分析牙髓血運重建術對患兒齦溝液因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年5月徐州礦務集團總醫(yī)院收治的81例恒牙外傷致牙髓壞死患兒開展前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（41例，45顆）和觀察組（40例，48顆）。對照組中男、女性患兒分別為20、21例；年齡6～10歲，平均（8.62±0.25）歲；病程2～11 d，平均（6.54±1.02）d；NoLLa分期[3] 7、8、9期分別為8、24、13例。觀察組中男、女性患兒分別為18、22例；年齡6～10歲，平均（8.69±0.29）歲；病程2～11 d，平均（6.58±1.06） d；NoLLa分期7、8、9期分別為11、25、12例。兩組患兒一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《兒童口腔醫(yī)學》[4]中恒牙外傷致牙髓壞死的相關診斷標準；⑵經X線檢查確診，且伴有外傷史；⑶患牙根尖孔寬gt;2 mm，且牙根尖孔未閉合。排除標準：⑴近期接受過牙髓壞死手術治療；⑵近期接受過免疫抑制劑治療；⑶患牙病情過于嚴重需拔除；⑷合并凝血功能障礙；⑸合并嚴重牙周疾病。本研究經徐州礦務集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均在術前采用移動數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20202060168，型號：RG-III-MDR）拍攝患牙根尖區(qū)域，采用鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）進行局部麻醉。

給予對照組患兒根尖誘導成形術治療。先后使用1%的次氯酸鈉溶液和生理鹽水反復沖洗冠段根管，徹底清除壞死根髓組織。隨后干燥根管，并使用氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，國械注準20163170520，型號：粉劑5 g/瓶，液劑6 mL/瓶）逐層導入根管，用無菌棉球暫時填塞封閉窩洞。靜待1周觀察期，去除根管內暫填物，確認無滲出物后，于根管內填充氫氧化鈣糊劑，使其緊密貼合根髓斷面或根尖部位。隨后采用根管充填材料[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，國械注準20223170644，型號：LLR- Ⅳ]對根管進行臨時性充填處理，以維護其完整性。

觀察組患兒進行牙髓血運重建術治療。用過氧化氫溶液（沈陽君元藥業(yè)有限公司，國藥準字H21022876，規(guī)格：3%）和1%的次氯酸鈉溶液對冠段根管分別進行5 min清洗，全面清理壞死牙髓。將乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液（貴州科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045803，規(guī)格：100 mL∶環(huán)丙沙星0.2 g與氯化鈉0.9 g）、甲硝唑氯化鈉注射液（吉林省都邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023068，規(guī)格：250 mL∶甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.15 g）、鹽酸米諾環(huán)素膠囊（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H10920124，規(guī)格：50 mg）等比例與滅菌水混合制成藥劑，待根管干燥后將藥劑填充至根管內。通過銼具刺激根尖周組織，以誘發(fā)出血至根管內部，直至血液自然流淌至釉牙骨質界下方約3 mm。待血液完全凝固，采用根管充填材料對根管進行封閉、定形，隨后進行常規(guī)牙體修復。兩組患兒術后均進行1年隨訪，每3個月復查一次。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后1年參照《兒童口腔醫(yī)學》 [4]判定兩組患兒臨床療效。顯效：牙齒叩痛、松動癥狀消失，牙根長度增加，根尖基本恢復，X線顯示無根周病變；有效：癥狀明顯改善，牙根長度增加但根尖未完全形成，X線顯示根周病變好轉；無效：癥狀、牙根長度及根周病變均無變化?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵牙根發(fā)育情況。于術前、術后1年通過移動數(shù)字X線攝影系統(tǒng)測量并記錄兩組患兒的牙根管壁厚度、牙冠根比（牙冠長度/牙根長度），并計算牙骨樣沉積率（牙骨質樣組織長度/斷面牙本質長度）×100%。⑶生長因子。于術前、術后1年采用無菌濾紙采集兩組患兒的齦溝液，以10 000 r/min離心10 min，取上層清液后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對齦溝液堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平進行檢測。⑷并發(fā)癥、牙髓活力測試及牙髓發(fā)育情況。比較兩組患兒隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙冠染色、牙根折斷等（并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和）；于末次隨訪時，采用牙根管長度測定儀（佛山市宇森醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20192170926，型號：C-ROOT Ⅰ）進行牙髓活力測試，陽性表明牙髓處于正常的生理狀態(tài)；使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備（瑞麗有限公司，國械注進20183060511，型號：RCT700-SC）檢查兩組牙髓繼發(fā)發(fā)育情況。口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備顯示根尖周圍組織發(fā)育良好，牙根有所增長，根管壁增厚，說明患兒出現(xiàn)牙髓繼發(fā)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 術后1年，觀察組患兒的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒牙根發(fā)育情況比較 與術前比，術后1年兩組患兒的牙根管壁厚度均增加，且觀察組大于對照組；牙骨樣沉積率均升高，且觀察組高于對照組；牙冠根比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒生長因子水平比較 與術前比，術后1年兩組患兒齦溝液bFGF、VEGF水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥、牙髓活力測試及牙髓發(fā)育情況比較 隨訪期間兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；末次隨訪時觀察組牙髓活力測試陽性、牙髓繼發(fā)發(fā)育比率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

在兒童的恒牙萌出階段，由于牙根結構尚未成熟，其根管壁相較于其他牙齒顯得較為薄弱，在面對外傷時極易遭受感染侵襲，進而引發(fā)牙髓壞死，嚴重影響患兒的正常生活。根尖成形誘導術是治療牙髓病的經典方法，可誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，但該方法常伴隨牙根脆性升高，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，臨床應用較為局限[5]。

牙髓血運重建術的顯著優(yōu)勢在于能對牙根尖區(qū)域的牙髓組織再生發(fā)揮誘導作用，積極促進牙髓組織生理機能的恢復[6]。本研究中，術后1年觀察組患兒的臨床療效、牙骨樣沉積率均高于對照組，牙冠根比低于對照組，牙根管壁厚度大于對照組，這說明牙髓血運重建術治療恒牙牙髓壞死患兒可提高其臨床療效，增加牙根管壁厚度，有利于增強牙齒強度。分析原因在于，根尖誘導成形術主要是利用藥物誘導根尖形成硬組織屏障，刺激血管新生，但從長遠來看，牙根的強度和支持能力相對較弱。牙髓血運重建技術通過誘導牙根尖區(qū)域牙髓組織的再生與重建，加速牙本質的新生過程，有效增厚根管壁，增強牙齒結構強度[7]。

bFGF與VEGF均為促進細胞增殖與活化的重要生長因子，可對牙髓細胞向特定方向分化起到誘導作用，在出現(xiàn)牙髓壞死狀況時，其水平多呈下降趨勢[8]。在本研究中，術后1年觀察組患兒齦溝液bFGF、VEGF水平均高于對照組，末次隨訪時觀察組患兒牙髓活力測試陽性及牙髓繼發(fā)發(fā)育比率均高于對照組，這說明牙髓血運重建術治療可提高患兒生長因子水平及牙髓活力，有效促進牙髓繼發(fā)發(fā)育。牙髓血運重建術可通過引導根尖區(qū)域的血液流入根管內部，形成富含bFGF與VEGF等生長因子的血凝塊，優(yōu)化根管內微環(huán)境，為牙髓活力提升和牙髓繼發(fā)發(fā)育奠定基礎[9]。本研究還顯示，隨訪期間觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示牙髓血運重建術治療恒牙牙髓壞死患兒安全性可觀。牙髓血運重建術利用牙齒自身血液供應重建牙髓活力，且其填充物呈現(xiàn)強烈的堿性狀態(tài)，能夠有效抵御病原菌的侵襲[10]。但兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率經組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究納入樣本量較少，可能對研究結果產生一定偏倚有關。

綜上，牙髓血運重建術治療恒牙牙髓壞死患兒不僅可提高其臨床療效，還能增強牙齒的穩(wěn)固性，促進牙根生長發(fā)育，有利于提高牙髓活性，促進牙髓繼發(fā)發(fā)育，且未增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性良好。但本研究也存在局限性，如納入樣本過少，有待臨床完善設計獲得更為準確及全面的研究結果。

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