超聲下股神經(jīng)???坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的 分析下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)中，采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的效果，為下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)的麻醉方案制定和優(yōu)化提供參考。方法 選取2023年1月至2024年3月仁化縣人民醫(yī)院收治的40例行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術(shù)的患者，根據(jù)患者意愿按照麻醉方法分為對照組（20例，腰 ? 硬聯(lián)合麻醉）和觀察組（20例，股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉）。觀察兩組患者麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉后即刻（1 min內(nèi)）（T1）、手術(shù)開始30 min（T2）及術(shù)畢（T3）血流動力學(xué)指標，感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間，以及麻醉后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組；與T0時比，T1～T3時兩組患者心率均有一定的波動，且T1時觀察組比對照組高，T2、T3時觀察組比對照組均更低（均Plt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者血氧飽和度呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1～T3時各時間點觀察組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1、T2時觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；與對照組比，觀察組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯起效時間均更短，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)維持時間均更長；與對照組比，觀察組患者麻醉后24 h內(nèi)的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于腰 ? 硬聯(lián)合麻醉，行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)患者術(shù)中采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，可以提高麻醉效果，穩(wěn)定圍術(shù)期血流動力學(xué)，且具有起效更快、持續(xù)時間更久、安全性更好的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù) ; 超聲 ; 股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉 ; 腰 ? 硬聯(lián)合麻醉 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0036.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.012

創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)是一種先進的創(chuàng)面治療技術(shù)，因其能夠加速創(chuàng)面愈合、減少感染風(fēng)險、提高患者舒適度等優(yōu)點，在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用[1]。但創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)的麻醉方式選擇對于患者的手術(shù)體驗和術(shù)后恢復(fù)有重要影響。腰 ? 硬聯(lián)合麻醉是局部麻醉的一種方式，具有起效快、便于控制麻醉平面等優(yōu)點，其通過在腰椎間隙穿刺，將局部麻醉藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，迅速擴散至神經(jīng)根，阻斷痛覺傳導(dǎo)，具有起效快速、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，但存在一定風(fēng)險和不良反應(yīng)，如呼吸抑制、心血管不良事件等[2]。因此，尋找一種安全、有效的麻醉方法對于提高手術(shù)效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)是一種局部麻醉方法，股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)是下肢主要神經(jīng)，對下肢感覺和運動功能起著至關(guān)重要的作用；超聲引導(dǎo)下醫(yī)師能夠更準確定位神經(jīng)，從而有效阻斷手術(shù)部位疼痛信號傳導(dǎo)，為患者提供良好術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥的用藥劑量，提高麻醉成功率和安全性，具有操作簡便、定位準確、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[3]。鑒于此，本研究選取40例行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)的患者為研究對象，旨在分析超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月仁化縣人民醫(yī)院收治的40例行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)的患者，根據(jù)患者意愿按照麻醉方法分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者中男性10例，女性10例；年齡20～79歲，平均（49.78±2.14）歲。觀察組患者中男性9例，女性11例；年齡21～80歲，平均（49.81±2.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)指征；⑵行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)；⑶符合麻醉相關(guān)指征；⑷首次接受下肢手術(shù)治療。排除標準：⑴合并認知障礙基礎(chǔ)疾病；⑵合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變；⑶具有局部麻醉藥物過敏史；⑷合并局部皮膚感染。本研究經(jīng)仁化縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用腰 ? 硬聯(lián)合麻醉：在操作前，可根據(jù)需要給予小劑量的1%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），在穿刺點進行皮膚浸潤，減輕患者穿刺疼痛?；颊呷?cè)臥位，在腰椎下段，即L3～L4或L4～L5腰椎間隙進行穿刺，穿刺成功后，腰麻針緩慢進入，有突破感后見腦脊液緩慢流出，給予2.0～2.5 mL 0.5%鹽酸布比卡因注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020931，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）注射，根據(jù)需要，與生理鹽水或葡萄糖混合使用，以增強麻醉效果。腰 ? 硬聯(lián)合麻醉操作完成后，患者平臥3～5 min測試麻醉平面，麻醉平面無法達到T10時，通過硬膜外導(dǎo)管追加3～5 mL 2%鹽酸利多卡因注射液。

觀察組患者采用股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行麻醉：操作前的局麻浸潤方法同對照組，在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，利用超聲探頭進行掃描，由外向內(nèi)朝向股神經(jīng)進針，回抽無血后注入20 mL 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg），通過觀察患者疼痛反應(yīng)減少或使用神經(jīng)刺激器確認股神經(jīng)阻滯效果后，改為側(cè)臥位進行超聲引導(dǎo)下的坐骨神經(jīng)阻滯，同樣利用超聲探頭對坐骨神經(jīng)走行區(qū)域進行精確掃描；確定神經(jīng)位置后，沿超聲探頭指示由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進針至坐骨神經(jīng)附近，回抽無血液確認無誤，緩慢注入0.25%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉效果。顯效為術(shù)中切皮時無疼痛，無牽拉反射，表情平靜，始終保持安靜，且術(shù)中無需額外鎮(zhèn)痛藥物；有效為術(shù)中切皮時有輕微疼痛，伴輕度牽拉反射，表情略微變化，有輕微不適，尚可忍耐，且術(shù)中需要少量鎮(zhèn)痛藥物補充；無效為術(shù)中切皮時有明顯疼痛，伴嚴重牽拉反射，表情明顯痛苦，有明顯不適，無法保持安靜，術(shù)中需要大量鎮(zhèn)痛藥物[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵血流動力學(xué)指標。采用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：iPM 10）記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后即刻（1 min內(nèi)）（T1）、手術(shù)開始30 min（T2）及術(shù)畢（T3）心率、血氧飽和度及平均動脈壓變化情況。⑶感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間。記錄兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者麻醉后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、躁動及寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點之間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者心率均有一定的波動，且T1時觀察組比對照組高，T2、T3時觀察組比對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者血氧飽和度呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1～T3時各時間點觀察組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1、T2時觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間比較 與對照組比，觀察組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯起效時間均更短，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)維持時間均更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組比，觀察組患者麻醉后24 h內(nèi)的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰 ? 硬聯(lián)合麻醉是一種椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，其結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉，可以通過硬膜外置管延長麻醉的時間，但腰 ? 硬聯(lián)合麻醉是一種侵入性操作，涉及腰椎穿刺，可引起一系列不良反應(yīng)，如感染、出血、神經(jīng)損傷等，且術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低機體血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，甚至損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知障礙[5-6]。神經(jīng)阻滯是一種局部麻醉技術(shù)，通過注射局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而在身體特定區(qū)域產(chǎn)生疼痛感覺喪失或減弱的效果，但傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯依賴于經(jīng)驗或者體表標志進行定位，導(dǎo)致藥物分布不均，需要較大劑量以達到預(yù)期效果，超聲引導(dǎo)技術(shù)在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用，極大提高了神經(jīng)阻滯準確性，通過超聲圖像，醫(yī)師能夠清晰看到目標神經(jīng)及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，包括血管、肌肉和其他組織，而這種可視化技術(shù)使得醫(yī)師能夠在注射局麻藥時，精確避開重要結(jié)構(gòu)；且由于超聲引導(dǎo)下能夠直接觀察到藥物在組織中的擴散情況，可更精確控制藥物分布，實現(xiàn)“少量高效”的麻醉效果，不僅降低藥物過量的風(fēng)險，還減少局麻藥不良反應(yīng)[7-8]。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，這提示行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術(shù)的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以提高臨床療效。

此外，本研究結(jié)果顯示，與T0時比，T1～T3時兩組患者心率均有一定的波動，且T1時觀察組比對照組高，T2、T3時觀察組比對照組均更低；與T0時比，T1～T3時兩組患者血氧飽和度呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1～T3時各時間點觀察組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1、T2時觀察組均高于對照組，這提示相較于對照組，觀察組患者T0～T3時血流動力學(xué)指標更穩(wěn)定，這表明行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術(shù)的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以更有效維持患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定。其原因分析為，由于腰 ? 硬聯(lián)合麻醉通常會導(dǎo)致廣泛的交感神經(jīng)阻滯，從而導(dǎo)致T1時對照組心率、平均動脈壓顯著下降，T2時對照組心率因手術(shù)刺激而顯著增加，平均動脈壓因術(shù)后刺激和麻醉藥物相互作用有所上升，T3時對照組心率逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，但因術(shù)后疼痛或應(yīng)激反應(yīng)面有所波動；而股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯主要影響下肢，對全身交感神經(jīng)的影響較小，所以T1時觀察組心率略上升，但幅度較小，T2時觀察組心率保持較低水平，T3時心率恢復(fù)到術(shù)前水平，整體波動幅度較小。此外，由于超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯可以直接將藥物送達神經(jīng)周圍，從而實現(xiàn)對特定神經(jīng)有效阻滯，且不涉及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接作用，對全身血流動力學(xué)影響較小，允許患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，減少全身麻醉藥物對心臟、血管系統(tǒng)的直接影響，從而有助于維持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定[9]。因此，本研究中，T1～T3時觀察組血氧飽和度、平均動脈壓也均比對照組整體波動幅度小。

超聲引導(dǎo)技術(shù)提供一種實時的、動態(tài)的可視化手段，在進行神經(jīng)阻滯時，醫(yī)師能夠清晰看到神經(jīng)解剖位置、周圍組織結(jié)構(gòu)以及注射針移動路徑，極大提高操作準確性，確保局麻藥能夠直接注射到目標神經(jīng)周圍，從而加速神經(jīng)阻滯的起效；同時醫(yī)師可以更精確控制局麻藥注射劑量，如對于坐骨神經(jīng)較粗大患者，可以增加局麻藥劑量，確保充分神經(jīng)覆蓋；而對于股神經(jīng)較細小患者，則可以適當減少劑量，避免藥物浪費和藥物過量導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；此外，超聲引導(dǎo)下的多點注射技術(shù)可以實現(xiàn)更均勻藥物分布，不僅可以加速神經(jīng)阻滯起效，還可以延長其維持時間，因為藥物在神經(jīng)周圍多點分布，可以更持久阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，且超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯是一種微創(chuàng)操作，通過皮膚表面進行，避免腰椎穿刺的風(fēng)險，且操作過程中可以實時監(jiān)控，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正可能問題，進一步減少不良反應(yīng)發(fā)生，且在神經(jīng)阻滯下，患者意識清醒，可以及時反饋不適感，有助于及時調(diào)整治療方案，減少不良反應(yīng)發(fā)生[10]。因此，本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯起效時間均更短，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)維持時間均更長，不良反應(yīng)總發(fā)生率更小，這提示行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術(shù)的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉具有起效更快，持續(xù)時間更久的優(yōu)點，且安全性良好。

綜上，相較于腰 ? 硬聯(lián)合麻醉，行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術(shù)的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以提高麻醉效果，穩(wěn)定圍術(shù)期血流動力學(xué)，且具有起效更快，持續(xù)時間更久的優(yōu)點，安全性良好。但本研究受到樣本數(shù)量較少，病例來源單一等因素的影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展深入研究。

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