經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥的臨床療效研究

【摘要】目的 分析采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療對青少年抑郁癥患者臨床療效的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。

方法 選取常熟市第三人民醫(yī)院（常熟市精神衛(wèi)生中心）2022年2月至2024年2月收治的青少年抑郁癥患者81例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（41例，采用舍曲林治療）和觀察組（40例，采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療）。兩組患者均持續(xù)治療6周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前和治療6周后青少年非自殺性自傷評定問卷（ANSAQ）評分、認知功能及神經(jīng)遞質(zhì)水平。

結(jié)果 觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療6周后兩組患者自傷類型、自傷頻率、自傷動機、自傷情境、自傷感受、日常生活影響評分均降低，觀察組均較對照組更低；與治療前比，治療6周后兩組患者可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）評分、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、多巴胺（DA）水平均升高，觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療對青少年抑郁癥患者療效顯著，可減少自傷行為，改善患者認知功能和神經(jīng)遞質(zhì)水平。

【關(guān)鍵詞】青少年抑郁癥 ; 經(jīng)顱磁刺激 ; 舍曲林

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0027.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.009

青少年抑郁癥是青少年階段常見的心理障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、興趣缺失、精力下降及注意力渙散等，不僅深刻侵蝕著青少年的心理與生理健康，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷行為。臨床中，舍曲林常被應(yīng)用于治療青少年抑郁癥，其屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，從而增加大腦內(nèi)5-羥色胺的濃度，進而減輕患者抑郁情緒[1]。經(jīng)顱磁刺激通過在頭皮上放置小型線圈產(chǎn)生磁場，刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，進而調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理活動，其通過調(diào)控大腦中血清素、多巴胺（DA）等關(guān)鍵神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的釋放，可以調(diào)節(jié)大腦中與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)回路，改善患者的情緒癥狀，還能夠改善患者的認知功能[2]?；诖?，本研究旨在分析經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常熟市第三人民醫(yī)院（常熟市精神衛(wèi)生中心）2022年2月至2024年2月收治的青少年抑郁癥患者81例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（41例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡12～18歲，平均（15.41±0.16）歲；病程2～11個月，平均（8.56±0.22）個月；受教育年限7～12年，平均（10.68±0.32）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡12～18歲，平均（15.42±0.15）歲；病程2～12個月，平均（8.58±0.21）個月；受教育年限7～12年，平均（10.71±0.43）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》[3]中青少年抑郁癥的相關(guān)診斷標準；⑵漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[4]評分gt;17分；⑶意識清醒。排除標準：⑴入組前3個月內(nèi)接受過其他治療；⑵合并肝、腎功能不全；⑶合并癲癇。本研究經(jīng)常熟市第三人民醫(yī)院（常熟市精神衛(wèi)生中心）醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者口服鹽酸舍曲林片[輝瑞制藥（大連）有限公司，國藥準字H10980141，規(guī)格：50 mg/片]治療，50 mg/次，1次/d，治療1周后若患者無明顯不良反應(yīng)則增加至100 mg/次，1次/d。觀察組患者采用口服舍曲林聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療。舍曲林服用方法、劑量同對照組。患者取坐位，采用磁場刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，型號：YRD CCY- Ⅰ）接受治療，設(shè)定左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)域為活性刺激靶點，具體操作時讓被試者頭戴定位帽進行精確定位。參數(shù)設(shè)定為頻率10 Hz，強度調(diào)整在80%～120%，單次刺激時長4 s，26 s間歇期，每次持續(xù)20 min，連續(xù)治療5 d，休息2 d。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后根據(jù)HAMD-17評分評估兩組患者臨床療效，顯效：HAMD-17減分率gt;50%；有效：HAMD-17減分率30%～50%；無效：HAMD-17減分率lt;30%[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床癥狀。分別于治療前和治療6周后根據(jù)青少年非自殺性自傷評定問卷（ANSAQ）[5]評分評估兩組患者自傷行為程度，包含自傷類型、自傷頻率、自傷動機、自傷情境、自傷感受、日常生活影響6個維度，每項為1～5分，分值越低表示患者自傷行為程度越輕。⑶認知功能及神經(jīng)遞質(zhì)水平。分別于治療前和治療6周后采用可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）[6]評估兩組患者的認知功能，包括12個測試條目，共5個因子：即刻記憶（詞匯學(xué)習(xí)0～40分、故事復(fù)述0～24分）、視覺空間結(jié)構(gòu)（圖形描繪0～20分、線條定位0～20分）、語言（圖片命名0～10分、語義流暢性0～40分）、注意（數(shù)字廣度0～16分、符號數(shù)字0～89分）和延遲記憶（詞匯回憶0～10分、詞匯再認0～20分、故事回憶0～12分、圖形回憶0～20分），總分為321分，分值越高表示患者認知功能越好；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、DA水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較 與治療前比，治療6周后兩組患者自傷類型、自傷頻率、自傷動機、自傷情境、自傷感受、日常生活影響評分均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認知功能評分及神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 與治療前比，治療6周后兩組患者RBANS評分、血清BDNF、NGF、DA水平均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

青少年抑郁癥典型特征涵蓋持續(xù)的負面情緒、興趣喪失及認知障礙等；若患者未能獲得及時治療，可能引發(fā)自我傷害行為，最終可能危及生命安全。在抑郁癥患者中，大腦中5-羥色胺的水平通常較低，舍曲林通過抑制5-羥色胺再攝取，改善認知功能，減輕抑郁癥狀等方式對青少年抑郁癥產(chǎn)生積極影響，然而，治療過程中應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)（如惡心、腹瀉），確?；颊叩陌踩童熜7]。

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)利用電磁感應(yīng)原理，通過放置在頭部特定位置的線圈產(chǎn)生短暫的強磁場，該磁場能夠無痛地穿過頭皮和顱骨，到達大腦皮層的特定區(qū)域可影響神經(jīng)細胞的電生理活動，幫助恢復(fù)正常的腦網(wǎng)絡(luò)功能，進而緩解抑郁癥狀，同時以其非侵入性、操作便捷、安全無痛等顯著優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中備受青睞[8]。在本研究，與對照組比，治療6周后觀察組患者總有效率更高，自傷類型、自傷頻率、自傷動機、自傷情境、自傷感受、日常生活影響評分均更低，這提示采用聯(lián)合治療青少年抑郁癥患者可有效提高臨床療效，降低自傷行為。分析原因在于，經(jīng)顱磁刺激是一種治療抑郁癥的安全、無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，其在高壓大容量的電容上充電，再通過晶閘管觸發(fā)開關(guān)放電，在很短的時間內(nèi)，刺激線圈就會通過數(shù)千安培的電流，在線圈周圍會產(chǎn)生一個1～5 T的脈沖磁場，能夠在神經(jīng)組織中誘導(dǎo)電流并引發(fā)神經(jīng)元放電，可以單脈沖應(yīng)用來探測皮層興奮性，也可以重復(fù)應(yīng)用來誘導(dǎo)皮層興奮性的變化，提高其治療效果，除此之外，經(jīng)顱磁刺激能在較長時期內(nèi)保持對抑郁癥的緩解作用，有助于減少患者的自殘傾向；在抑郁癥患者中，可能存在5-羥色胺功能異常，舍曲林通過抑制5-羥色胺的重攝取，使得突觸間隙中5-羥色胺的濃度升高，從而改善患者的抑郁癥狀；兩者聯(lián)合治療可起到協(xié)同作用，可進一步提高治療效果[9]。

在神經(jīng)調(diào)節(jié)機制中，BDNF可調(diào)控中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程；NGF參與維護神經(jīng)細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)作用；DA作為神經(jīng)遞質(zhì)，承擔(dān)著調(diào)節(jié)機體廣泛精神活動的重要任務(wù)。在抑郁癥患者中，神經(jīng)因子經(jīng)歷顯著退化，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)功能的異常。在本研究中，與對照組比，觀察組患者治療6周后RBANS評分及血清BDNF、NGF、DA水平均更高，這提示采用聯(lián)合治療青少年抑郁患者可提高其認知功能和神經(jīng)遞質(zhì)水平。分析原因在于，舍曲林和經(jīng)顱磁刺激技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時，可通過不同但互補的機制來治療青少年抑郁患者；舍曲林增加了5-羥色胺的水平，從神經(jīng)遞質(zhì)水平進行調(diào)節(jié)，而經(jīng)顱磁刺激技術(shù)可能促進這些神經(jīng)遞質(zhì)更好地發(fā)揮作用，能夠有效針對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，從神經(jīng)元活動和大腦功能連接方面進行干預(yù)，誘導(dǎo)感應(yīng)電流的產(chǎn)生，激活神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，在大腦網(wǎng)絡(luò)中引起更積極的反應(yīng)，這種聯(lián)合作用可能不僅僅局限于減輕抑郁癥狀，還可能對患者的認知功能產(chǎn)生積極影響，進一步觸發(fā)了包括5-羥色胺與DA在內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，逐步緩解并改善青少年抑郁癥狀，二者協(xié)同作用，可能產(chǎn)生更好的抗抑郁效果，且通過改善大腦的功能連接，還可能提高患者的注意力、記憶力和執(zhí)行功能等認知能力[10]。

綜上，采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療對青少年抑郁癥患者療效顯著，可減少自傷行為，通過調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)水平進而改善患者認知功能。但本研究納入樣本過少，有待臨床完善設(shè)計獲得更為準確及全面的研究結(jié)果。

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