新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算管理的挑戰(zhàn)與對策

在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系正經(jīng)歷著深刻的變革。隨著醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，其預(yù)算管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。預(yù)算管理作為公立醫(yī)院財務(wù)管理的核心，對于提高醫(yī)院運營效率、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文探討新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算管理所面臨的挑戰(zhàn)，提出相應(yīng)的對策，助力公立醫(yī)院在新醫(yī)改中穩(wěn)步前行，更好地服務(wù)于廣大患者，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院預(yù)算管理的影響

新醫(yī)改政策的實施，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了深遠的影響。在預(yù)算管理理念方面，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的“重收入、輕支出”理念，向全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)變，強調(diào)預(yù)算的全面性、科學(xué)性和精細化。這一轉(zhuǎn)變促使公立醫(yī)院更加注重資源的合理配置和運營效率的提升。在預(yù)算管理難度方面，隨著醫(yī)療改革的深化，公立醫(yī)院的收入來源和支出結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，預(yù)算管理需要更加精細和靈活。醫(yī)院需要確保預(yù)算與實際業(yè)務(wù)需求的匹配，以應(yīng)對日益復(fù)雜的市場環(huán)境。在管理信息化需求方面，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院提高預(yù)算管理信息化水平，借助信息技術(shù)手段提高預(yù)算管理的效率和準確性。醫(yī)院需要建立完善的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)的實時更新和共享，以確保預(yù)算管理的透明度和便捷性。由此可見，新醫(yī)改對公立醫(yī)院預(yù)算管理的影響是多方面的，需要公立醫(yī)院積極應(yīng)對，通過優(yōu)化預(yù)算管理流程、提高預(yù)算編制的科學(xué)性和準確性、加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控等措施，不斷提升預(yù)算管理水平，以適應(yīng)新醫(yī)改的要求和挑戰(zhàn)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

隨著國家對公立醫(yī)院管理要求的提高，公立醫(yī)院已建立了較為完善的預(yù)算管理制度框架，明確了預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整和決算的流程，增強了預(yù)算管理的規(guī)范性，有助于提升預(yù)算管理的科學(xué)性和有效性，確保醫(yī)院資源得到合理分配和利用。當前公立醫(yī)院已普遍采用預(yù)算管理軟件或ERP（企業(yè)資源計劃）系統(tǒng)，實現(xiàn)了預(yù)算編制、執(zhí)行監(jiān)控的信息化，提高了預(yù)算管理的效率和準確性，使得預(yù)算管理更加透明和便捷，有助于醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算管理中的問題。隨著醫(yī)院績效考核機制的建立，預(yù)算管理越來越注重與績效管理相結(jié)合，通過預(yù)算約束和激勵機制，推動醫(yī)院資源的高效配置和使用，顯著提升醫(yī)院的運營效率和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）預(yù)算編制的挑戰(zhàn)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨諸多挑戰(zhàn)，其中預(yù)算編制的難題尤為突出。公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，由于缺乏系統(tǒng)的市場調(diào)研和對內(nèi)部實際需求的深入分析，常常導(dǎo)致預(yù)算難以準確預(yù)測和反映醫(yī)院未來的運營狀況和資源需求。這種信息不對稱使得醫(yī)院難以制訂科學(xué)合理的預(yù)算方案，從而在面臨政策變化、市場波動及其他外部環(huán)境變化時，無法迅速調(diào)整預(yù)算策略，影響了資源的合理配置和運營效率。而且，公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法也往往較為傳統(tǒng)和粗放，缺乏精細化管理，難以細致反映醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的實際情況。這種不科學(xué)、不完善的編制方法使得預(yù)算方案缺乏精準化和針對性，難以有效指導(dǎo)實際操作。另外，預(yù)算編制過程中參與度不足是另一個嚴重問題，通常只有部分管理層參與，缺乏醫(yī)護人員和一線部門的廣泛參與。這種缺乏溝通和協(xié)作的編制模式導(dǎo)致預(yù)算方案缺乏可行性和基層認可度，最終影響預(yù)算執(zhí)行效果，還可能引發(fā)內(nèi)部矛盾和不滿情緒，對醫(yī)院的穩(wěn)定運營和持續(xù)發(fā)展構(gòu)成威脅。

（二）預(yù)算執(zhí)行的挑戰(zhàn)

除了預(yù)算編制以外，公立醫(yī)院在預(yù)算管理的執(zhí)行階段也面臨著諸多嚴峻挑戰(zhàn)。其中，預(yù)算執(zhí)行過程中變動頻繁是公立醫(yī)院預(yù)算管理中的一大難點。由于醫(yī)院的運營環(huán)境復(fù)雜且充滿不確定性，外部政策、患者需求、藥品和設(shè)備成本等多種因素可能隨時變化，導(dǎo)致預(yù)算在執(zhí)行過程中需要不斷調(diào)整。這種頻繁地調(diào)整不僅顯著增加了管理成本，還嚴重削弱了預(yù)算的嚴肅性和權(quán)威性，影響了醫(yī)院財務(wù)管理的穩(wěn)定性和可預(yù)測性。而且，預(yù)算外支出問題也相當突出，部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行時未能嚴格遵循既定的預(yù)算方案，導(dǎo)致預(yù)算外支出屢屢發(fā)生。這種隨意性支出行為不僅削弱了預(yù)算作為管理工具的約束力，還使得醫(yī)院難以合理配置資源，造成資源浪費和使用效率低下。例如，一些醫(yī)院為了應(yīng)對突發(fā)事件或緊急采購而進行的預(yù)算外支出，雖然有其合理性，但如果缺乏科學(xué)、規(guī)范的審批流程和控制機制，可能會導(dǎo)致資金流失和不必要的財務(wù)風(fēng)險。這些問題不但影響了醫(yī)院的運營穩(wěn)定性，也為其長遠的可持續(xù)發(fā)展埋下了隱患。

（三）預(yù)算監(jiān)控與評估的挑戰(zhàn)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院預(yù)算管理在監(jiān)控與評估環(huán)節(jié)的挑戰(zhàn)同樣十分突出。缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制是當前亟待解決的核心問題。由于監(jiān)控手段不足、技術(shù)設(shè)備落后或執(zhí)行不力，醫(yī)院難以及時、準確地掌握預(yù)算執(zhí)行的實際情況，導(dǎo)致預(yù)算偏差難以及時發(fā)現(xiàn)和糾正。這樣的結(jié)果是，醫(yī)院的財務(wù)狀況和資源使用情況可能會偏離原有計劃，卻無法采取及時有效的應(yīng)對措施。預(yù)算分析與評估機制的不健全也嚴重制約了預(yù)算管理水平的提升。許多公立醫(yī)院缺乏系統(tǒng)、深入的預(yù)算分析手段和方法，無法從財務(wù)數(shù)據(jù)中剖析出預(yù)算執(zhí)行中的深層次問題和改進空間，從而無法為未來的預(yù)算編制和執(zhí)行提供有力的支持和參考依據(jù)。而評估機制的缺失，更使得醫(yī)院難以全面評估預(yù)算管理的實際成效。缺乏科學(xué)的評估體系和標準，導(dǎo)致醫(yī)院無法有效判斷預(yù)算管理的效率和效果，難以形成持續(xù)改進的管理閉環(huán)。在這種情況下，不僅預(yù)算管理的透明度和科學(xué)性受到影響，也不利于醫(yī)院在新醫(yī)改背景下實現(xiàn)精細化管理和資源的高效配置。

四、公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化對策

（一）優(yōu)化預(yù)算編制流程

為應(yīng)對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的挑戰(zhàn)，強化預(yù)算執(zhí)行的剛性是關(guān)鍵。公立醫(yī)院需要建立一套嚴格的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段進行實時監(jiān)控，并輔以定期的內(nèi)部和外部審計，以減少預(yù)算外支出，確保每一筆開支都在預(yù)算框架和合規(guī)范圍內(nèi)。同時應(yīng)明確預(yù)算調(diào)整的程序和標準，規(guī)定在何種情況下可以進行調(diào)整，并要求所有預(yù)算變動必須經(jīng)過嚴格的審批程序，以維護預(yù)算的嚴肅性和權(quán)威性，避免隨意調(diào)整導(dǎo)致預(yù)算失控。為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件或特殊情況，還可以設(shè)立專項預(yù)算調(diào)整機制，確保在預(yù)算執(zhí)行過程中保持一定的靈活性，并確保調(diào)整過程規(guī)范、有序且可控，從而達到既應(yīng)對突發(fā)狀況又維護預(yù)算嚴謹性的目的。

（二）強化預(yù)算執(zhí)行的剛性

為應(yīng)對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的挑戰(zhàn)，強化預(yù)算執(zhí)行的剛性至關(guān)重要。一方面，需要建立嚴格的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制，通過現(xiàn)代信息技術(shù)手段實現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行情況的實時監(jiān)控，確保資金使用的透明性。輔助以開展定期內(nèi)部和外部審計，以驗證預(yù)算執(zhí)行的合規(guī)性，及時發(fā)現(xiàn)并糾正可能出現(xiàn)的預(yù)算偏差，從而保障預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范性。另一方面，明確預(yù)算調(diào)整的程序和標準同樣關(guān)鍵。在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何預(yù)算變動都應(yīng)經(jīng)過嚴格的審批流程，確保調(diào)整前對變動的必要性、合理性及其潛在影響進行充分評估，同步建立反饋機制，對預(yù)算調(diào)整的執(zhí)行效果進行后續(xù)跟蹤和評估，以持續(xù)優(yōu)化預(yù)算管理過程。

（三）完善預(yù)算監(jiān)控與評估機制

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需完善預(yù)算監(jiān)控與評估機制，以應(yīng)對預(yù)算管理中存在的挑戰(zhàn)。首要任務(wù)是建立全面的預(yù)算分析和評估機制，通過定期的數(shù)據(jù)分析、效果評估和績效跟蹤，及時識別預(yù)算執(zhí)行過程中的偏差和潛在問題，并迅速采取糾正措施，確保預(yù)算目標的順利實現(xiàn)。同時，要加強預(yù)算監(jiān)控的透明度和公開性，將所有預(yù)算數(shù)據(jù)和執(zhí)行情況對內(nèi)公開，確保醫(yī)院內(nèi)部各級人員都能了解預(yù)算執(zhí)行情況，形成自上而下的監(jiān)督體系，從而增強預(yù)算管理的公信力和可信度。此外，還應(yīng)建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機制，如設(shè)立專門的預(yù)算監(jiān)督小組或委員會，持續(xù)跟蹤、審查預(yù)算執(zhí)行情況，定期發(fā)布審計報告，確保預(yù)算管理的規(guī)范性和有效性。

（四）提升預(yù)算管理數(shù)字化水平

隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展和成熟，公立醫(yī)院引入數(shù)字化技術(shù)進行預(yù)算管理正在成為主流趨勢。為了提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的數(shù)字化水平，首先要加強預(yù)算管理系統(tǒng)的功能建設(shè)，優(yōu)化系統(tǒng)架構(gòu)，提升數(shù)據(jù)整合和處理能力，確保預(yù)算數(shù)據(jù)在各環(huán)節(jié)的全面、準確和及時錄入；通過系統(tǒng)的集成，實現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)控和評估的全鏈條信息化管理，使預(yù)算流程更加高效和透明。其次，要充分利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，提升預(yù)算管理的智能化水平。借助大數(shù)據(jù)分析，可以深入挖掘預(yù)算數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和趨勢，識別潛在的風(fēng)險和問題，從而為預(yù)算管理提供更加精準和科學(xué)的決策支持；人工智能技術(shù)的應(yīng)用則能夠?qū)崿F(xiàn)自動化處理預(yù)算數(shù)據(jù)，如自動生成預(yù)算報告、智能預(yù)警預(yù)算偏差等，大幅提高預(yù)算管理的效率和準確性，減少人為操作的失誤，助力公立醫(yī)院實現(xiàn)精細化、智能化的預(yù)算管理。

（五）加強成本核算與績效考核體系的建設(shè)

面對新的政策形勢和挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需加強成本核算與績效考核體系的建設(shè)，以提高預(yù)算管理水平和運營效率。一是要建立健全成本核算體系，對各項醫(yī)療服務(wù)的成本進行全面、細致的梳理和分析，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的準確核算，確保成本數(shù)據(jù)的透明化和精細化管理。二是要將預(yù)算執(zhí)行情況與績效考核緊密掛鉤，建立科學(xué)、合理的績效指標體系，包括預(yù)算執(zhí)行率、成本控制效果、資源利用率等，以激勵和約束醫(yī)院各部門和員工的預(yù)算管理行為。在考核過程中，注重績效與實際運營效果的結(jié)合，確保考核結(jié)果的客觀性和公正性。通過成本核算與績效考核的有機結(jié)合，公立醫(yī)院能夠更有效地控制成本，優(yōu)化資源配置，提高預(yù)算管理效率，為新醫(yī)改背景下的可持續(xù)發(fā)展提供強有力的支持和保障。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改的浪潮中，公立醫(yī)院預(yù)算管理正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。通過對預(yù)算管理現(xiàn)狀的深入剖析，可以看到公立醫(yī)院在成本控制、資源配置及監(jiān)管機制上仍有待加強。然而，挑戰(zhàn)與機遇并存，公立醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對。未來，公立醫(yī)院預(yù)算管理要在新醫(yī)改的指引下，不斷向著更加科學(xué)、精細、高效的方向發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

作者單位：四川省南充市南部縣人民醫(yī)院

審計小知識

資源環(huán)境專項審計的內(nèi)容主要有哪些？

資源環(huán)境專項審計的主要內(nèi)容是：1.生態(tài)文明領(lǐng)域重大決策部署、資源開發(fā)利用和生態(tài)環(huán)境保護重大事項審批以及規(guī)劃（計劃）的落實情況；2.土地、水、森林、草原、礦產(chǎn)、海洋等自然資源資產(chǎn)的管理開發(fā)利用情況；3.大氣、水、土壤等環(huán)境保護和環(huán)境改善情況；4.森林、草原、荒漠、河流、湖泊、濕地、海洋等生態(tài)系統(tǒng)的保護和修復(fù)情況；5.各地區(qū)、相關(guān)部門遵守自然資源資產(chǎn)管理和生態(tài)環(huán)境保護法律法規(guī)情況、完成自然資源資產(chǎn)管理和生態(tài)環(huán)境保護目標情況、履行自然資源資產(chǎn)管理和生態(tài)環(huán)境保護監(jiān)督責任情況；6.自然資源資產(chǎn)和生態(tài)環(huán)境保護相關(guān)資金征管用和項目建設(shè)運行情況；7.其他與自然資源資產(chǎn)管理和生態(tài)環(huán)境保護相關(guān)的事項。