公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制建立研究

醫(yī)院的現(xiàn)代化運轉(zhuǎn)中，對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整的內(nèi)在邏輯是將醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品的功能利用起來，滿足國民對健康安全的需求。同時遵循市場規(guī)律，動態(tài)調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格，推進國家的醫(yī)療改革進程，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，創(chuàng)造理想的綜合效益。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的背景

在我國醫(yī)療機構(gòu)中，公立醫(yī)院數(shù)量多，在醫(yī)療行業(yè)的占比較大。公立醫(yī)院具有公益性的診治作用，在對醫(yī)療服務(wù)價格進行制定的過程中，利用定價的方式，最終計算的結(jié)果顯示服務(wù)成本較低，和實際成本不符。利用該定價方式，建立公立醫(yī)院的價格體系，后續(xù)會出現(xiàn)諸多問題。醫(yī)療服務(wù)價格體系中對于醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值沒有進行準確的體現(xiàn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在收入架構(gòu)價格的約束下，會對服務(wù)過程進行調(diào)整，采取控制相關(guān)要素的方式，來進行平衡和調(diào)整，或是增加醫(yī)療費用，因此對于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展造成了一定程度的影響。公立醫(yī)院服務(wù)價格體系的建設(shè)和完善作為凸顯醫(yī)務(wù)人員勞動價值的重要途徑，需要在發(fā)展和實踐中，綜合內(nèi)外部環(huán)境的影響，加強對醫(yī)療服務(wù)價格改革現(xiàn)狀的分析，從系統(tǒng)、科學(xué)性的角度進行公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的必要性

針對醫(yī)療服務(wù)價格進行動態(tài)調(diào)整，是保證公立醫(yī)院合理定價的關(guān)鍵，尤其是公立醫(yī)院在面臨不斷升級的社會壓力時，要考慮到人口老齡化的現(xiàn)象和醫(yī)療資源分配不合理的情況，切實滿足民眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，在合理定價中，提高為大眾服務(wù)的水平，滿足大眾對醫(yī)療的公平權(quán)益需求。加強醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的建設(shè)，可以有效地平衡醫(yī)院的收入和支出，在對服務(wù)價格進行動態(tài)調(diào)整時，結(jié)合不斷上漲的醫(yī)療成本壓力，加強對醫(yī)院的收入和支出的平衡化管理，可以推動醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展。尤其是目前公立醫(yī)院面臨著護理服務(wù)商業(yè)化改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的雙重壓力，需要建立市場化的運營模式，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，實現(xiàn)合理定價。因此，公立醫(yī)院必須建立醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機制，推動醫(yī)院的醫(yī)療改革進程，提高醫(yī)院的管理效益發(fā)展水平。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的現(xiàn)狀

目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整已經(jīng)受到行業(yè)內(nèi)的高度重視，但是在建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的過程中，仍舊存在著不完善之處。醫(yī)院采取收集醫(yī)患反饋的方式，或是采取定期組織座談會、座談會紀要活動的方法，對價格進行調(diào)整，但是該模式難以及時響應(yīng)患者需求，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“看病貴”的認知，甚至出現(xiàn)患者為了省錢而不按規(guī)定使用藥物的問題，對患者的健康安全造成了不利影響。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制缺乏明確的觸發(fā)條件，或是設(shè)置的觸發(fā)條件不合理，導(dǎo)致調(diào)整時機難以把握，調(diào)整過程缺乏科學(xué)性、及時性。由于動態(tài)調(diào)整機制不完善，因此公立醫(yī)院無法有效反映醫(yī)療服務(wù)成本的變化和患者需求的變動，患者難以了解價格調(diào)整的原因和依據(jù)，容易產(chǎn)生誤解和不滿。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，公立醫(yī)院對患者的經(jīng)濟承受能力和支付意愿考慮不充分，導(dǎo)致部分患者因價格上漲而難以承受醫(yī)療費用，再受到缺乏有效患者反饋機制因素的影響，難以及時了解患者的意見，導(dǎo)致調(diào)整結(jié)果偏離患者的實際需求。

四、建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實踐策略

（一）明確醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制目標和原則

在公立醫(yī)院的現(xiàn)代化運轉(zhuǎn)中，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促使公立醫(yī)院實現(xiàn)改革和創(chuàng)新發(fā)展，有必要從服務(wù)價格調(diào)整入手，建立完善的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，明確動態(tài)調(diào)整機制的建設(shè)目標和具體原則。要將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制的平衡功能利用起來，使患者本身承擔的費用、醫(yī)療基金、醫(yī)院成本保持均衡，助力我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和長遠經(jīng)營。同時在明確目標的前提下，也可以提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，在具體的實踐中，有必要明確成本預(yù)算的目標，提高成本預(yù)算的準確性，與此同時，對醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系要進行梳理，凸顯出醫(yī)療人員的服務(wù)勞動價值，降低醫(yī)療設(shè)備檢查費用。

整合醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)外部要素，在動態(tài)調(diào)整和協(xié)調(diào)式的管理中，提高醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整有效性。該過程中公立醫(yī)院要設(shè)定明確的量化評估指標，將醫(yī)療服務(wù)成本變化率、居民消費價格指數(shù)、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ?，作為觸發(fā)價格調(diào)整的依據(jù)，依據(jù)該指標，建立定期評估機制，每年或每兩年對醫(yī)療服務(wù)價格進行一次全面評估，保證價格調(diào)整的及時性和科學(xué)性。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本變化、患者承受能力、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ榷喾N因素，保證調(diào)整幅度和頻率的合理性。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整應(yīng)采取逐步到位的方式，避免一次性調(diào)整幅度過大對患者造成沖擊。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的過程和結(jié)果應(yīng)向社會公開，增加透明度，接受患者和公眾的監(jiān)督。

（二）明確動態(tài)調(diào)整的周期，建立觸發(fā)機制

在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實踐中，要建立完善的動態(tài)調(diào)整機制，必須明確具體的周期，建立觸發(fā)機制，發(fā)揮價格動態(tài)調(diào)整的功能，從動態(tài)調(diào)整的角度，遵循因地制宜、因時制宜的原則，結(jié)合不同階段的發(fā)展需求，制定可行的調(diào)整策略，加強對觸發(fā)機制的建設(shè)?；趯⑨t(yī)院運行情況的分析，調(diào)整觸發(fā)機制，在執(zhí)行政策的過程中，應(yīng)改變生搬硬套的方法，結(jié)合醫(yī)院的財政情況、醫(yī)院的病患情況，動態(tài)調(diào)整政策執(zhí)行的方法。每年或每半年對醫(yī)療服務(wù)價格進行一次全面的評估和調(diào)整，在該周期內(nèi)，保證醫(yī)療服務(wù)價格能夠及時反映醫(yī)療服務(wù)成本的變化，同時避免調(diào)整過于頻繁帶來的不穩(wěn)定因素。在動態(tài)調(diào)整周期的設(shè)定中，還需考慮當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、物價變動情況、醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，目的是保證價格調(diào)整與上述因素的變化保持同步。建立動態(tài)化的觸發(fā)機制時，要合理設(shè)置啟動條件，當醫(yī)療服務(wù)成本發(fā)生顯著變化、達到預(yù)設(shè)的閾值時，可以觸發(fā)價格調(diào)整，例如出現(xiàn)人力成本、藥品耗材成本等上升或下降時，要結(jié)合閾值進行動態(tài)調(diào)整和規(guī)范化管理。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不合理情況，例如發(fā)生了技術(shù)勞務(wù)性收入占比過低、檢查化驗收入占比過高等情況，或是醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃髸r，也可以作為觸發(fā)價格調(diào)整的條件，此時要適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，減輕醫(yī)?；鹭摀?。

從動態(tài)調(diào)整的角度，公立醫(yī)院要構(gòu)建綜合評估與觸發(fā)的模式，采用綜合評分模式，對各項觸發(fā)條件進行評估，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保費用、醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療成本變化等指標進行打分，當總分達到預(yù)設(shè)的觸發(fā)標準時，啟動價格調(diào)整程序。同時設(shè)置限制條件，例如上年度醫(yī)藥總費用增幅過高、醫(yī)?；鹛潛p嚴重等，以保證在特定情況下不觸發(fā)價格調(diào)整，防止對患者和醫(yī)保基金造成過大壓力。加強動態(tài)監(jiān)測，是醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的關(guān)鍵舉措，要建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)監(jiān)測體系，對醫(yī)療服務(wù)成本、收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹬Ц肚闆r等進行實時監(jiān)測和預(yù)警。充分考慮患者需求，建立患者參與機制，邀請患者代表參與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的討論和決策過程，保證調(diào)整結(jié)果符合患者的實際需求，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目和價格，實現(xiàn)“常用項目價格合理、急需項目價格適中”的動態(tài)調(diào)整目標。

（三）加強內(nèi)部精細化管理

醫(yī)院的服務(wù)項目成本中涵蓋了多項費用，例如人力成本、固定資產(chǎn)、折舊成本、間接費用成本、材料消耗成本，其中醫(yī)院內(nèi)部管理工作要注重提高物料的使用效率，實現(xiàn)對資產(chǎn)的高效利用，對于間接費用進行壓縮，提高成本控制水平，掌握主動權(quán)，提升醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整主動性和有效性。因此，公立醫(yī)院需要在醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機制建設(shè)中，以成本控制為核心體系，進行對醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的精細化水平。公立醫(yī)院要建立計算機系統(tǒng)，設(shè)置成本核算管理的功能模塊，收集和存儲與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)信息，在數(shù)據(jù)匯總、傳輸?shù)倪^程中，分析數(shù)據(jù)，獲取準確的結(jié)果。采取計算機聯(lián)網(wǎng)管理的模式，對各臨床科室進行管理。除此之外，還要重點關(guān)注醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點，在全方位管理的模式下，提高成本核算管理質(zhì)量，尤其要做好對醫(yī)用材料的動態(tài)定額控制工作，在制定消耗定額過程中，要依據(jù)實際消耗和業(yè)務(wù)收入增長因素，合理進行定額控制。

藥品管理是醫(yī)院內(nèi)部成本管理的關(guān)鍵內(nèi)容，在公立醫(yī)院中，管理者要對藥品材料庫房實行限量庫存的管理方法，節(jié)約庫存成本，最大限度地降低資金占用，對量大、費用成本高的醫(yī)用材料，有必要采取公開招標的方式進行采購活動，節(jié)約采購成本。結(jié)合服務(wù)項目成本中固定資產(chǎn)的情況，加強對固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理，強化內(nèi)控有效性，在前期，要做好可行性報告分析工作，提高固定資產(chǎn)的應(yīng)用效率。針對固定資產(chǎn)的使用情況，要進行定期的分析，加大考核力度，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題時要及時解決。公立醫(yī)院有必要制定科學(xué)、合理的績效核算體系及激勵機制，將成本控制和價格管理納入績效考核范圍，對違規(guī)收費行為進行嚴肅處理，保證醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性和有效性。

（四）兼顧醫(yī)保基金分配

在對成本價格進行調(diào)整的過程中，公立醫(yī)院要基于成本測算的基礎(chǔ)，對醫(yī)療服務(wù)的價格進行調(diào)整，建立完善的調(diào)整機制，該過程中，也要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，合理地進行基金分配，兼顧多方利益，了解多方需求，對價格加強動態(tài)調(diào)整和管理。醫(yī)院要和醫(yī)保管理機構(gòu)之間保持聯(lián)動關(guān)系，與衛(wèi)生主管部門、物價部門等進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，利用價格平移方案，保證醫(yī)?；鸢l(fā)揮應(yīng)有的功能，覆蓋到醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)性變化層面，切實為民生福祉提供保障。醫(yī)療服務(wù)價格管理作為民生事項，要求公立醫(yī)院堅決貫徹公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的基本理念，推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實質(zhì)性運行，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時機、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟社會總體形勢相適應(yīng)，貼近政策取向、醫(yī)?；鹗罩У刃蝿?，提高調(diào)整合理性。

扎實做好醫(yī)療服務(wù)價格日常管理工作，公立醫(yī)院要采取有效的管理措施，將醫(yī)療服務(wù)價格政策傳導(dǎo)至各個層面，充分聽取專業(yè)意見，例如來自醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的聲音，在價格調(diào)整中優(yōu)先關(guān)注治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類價格長期未調(diào)整的項目和技術(shù)勞務(wù)價值較高的項目。加快新增醫(yī)療服務(wù)項目價格受理審核進度，旗幟鮮明地支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價格改革和管理工作，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市探索可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗。在地方層面展開實踐，各地分別在取消藥品、耗材加成后，同步專項平移補齊費用空間，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和部分檢驗項目價格，上調(diào)診察費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格，全面保證醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的合理性和有效性，促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革進程的逐步推進，加強對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，已經(jīng)成為改革和發(fā)展的核心要素。加強對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的分析，從客觀角度建立價格調(diào)整機制，從動態(tài)化的視角對服務(wù)項目中的關(guān)鍵要素進行系統(tǒng)的整理，建立完善的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，有針對性地對工作實踐流程進行梳理，加強醫(yī)療服務(wù)項目價格體系的建設(shè)和完善，助力醫(yī)療行業(yè)的有序運行和發(fā)展。

作者單位：河北省廊坊市醫(yī)療保障局藥品器械集采統(tǒng)計服務(wù)中心