初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)盆底功能障礙的影響因素分析

【摘要】目的 探究影響經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)盆底功能障礙（PFD）的相關(guān)因素，以便進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防。方法 回顧性分析2022年1月至2023年8月于蘇州市第九人民醫(yī)院成功進(jìn)行陰道分娩的550例初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)后42 d是否并發(fā)PFD分為PFD組和非PFD組。統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦PFD發(fā)生率；收集兩組初產(chǎn)婦的臨床資料并進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選出初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的影響因素。結(jié)果 550例陰道分娩的初產(chǎn)婦中，68例發(fā)生PFD，482例未發(fā)生PFD，PFD發(fā)生率為12.36%（68/550）。對比兩組產(chǎn)婦的臨床資料，PFD組分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥ 1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥ 3.5 kg的初產(chǎn)婦占比均高于非PFD組，孕期盆底肌鍛煉的產(chǎn)婦占比低于非PFD組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥ 1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥ 3.5 kg均是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的危險(xiǎn)因素，孕期進(jìn)行盆底肌鍛煉是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的保護(hù)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論 分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥ 1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥ 3.5 kg是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的危險(xiǎn)因素，孕期進(jìn)行盆底肌鍛煉是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的保護(hù)因素，臨床應(yīng)針對上述誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施，加強(qiáng)孕期管理的指導(dǎo)，以減少PFD的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦 ; 陰道分娩 ; 盆底功能障礙 ; 影響因素

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.038

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction， PFD）是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷或功能障礙，導(dǎo)致盆腔器官位置和功能異常的一種臨床綜合征。女性盆底支撐系統(tǒng)由多層肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)構(gòu)成，它們協(xié)同作用以維持盆腔器官的穩(wěn)定位置并支持其正常功能，當(dāng)這些支撐組織受損或功能退化時，便可能導(dǎo)致PFD的發(fā)生[1]。PFD的主要臨床表現(xiàn)包括尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等，可對女性的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生顯著影響。因此，明確初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的影響因素對于制定有效的臨床干預(yù)措施至關(guān)重要。盡管已有研究報(bào)道了PFD的多種潛在影響因素，如年齡、產(chǎn)次、分娩方式、催產(chǎn)素的使用等[2]，但針對初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD風(fēng)險(xiǎn)的具體影響因素尚未得到充分闡明。因此，本研究旨在深入分析初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后并發(fā)PFD的影響因素，以期為臨床防治產(chǎn)后PFD提供針對性的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年8月于蘇州市第九人民醫(yī)院成功進(jìn)行陰道分娩的550例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《正常分娩指南》 [3]中陰道分娩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵初產(chǎn)婦；⑶單胎妊娠，足月妊娠；⑷產(chǎn)后行盆底功能檢查；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有盆腔手術(shù)史；⑵合并陰道炎、尿路感染及相關(guān)生殖系統(tǒng)疾??；⑶會陰Ⅱ度及以上撕裂傷；⑷合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（【2023】第098號）。

1.2 研究方法 ⑴PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d行PFD篩查，根據(jù)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)PFD將其分為PFD組和非PFD組。本研究中的PFD主要包括壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂。⑴壓力性尿失禁：采用1 h尿墊試驗(yàn)進(jìn)行判斷。產(chǎn)婦佩戴尿墊后行規(guī)定動作，試驗(yàn)結(jié)束后稱重尿墊，漏尿量≥2 g為陽性[4]。⑵盆腔器官脫垂：根據(jù)《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[5]。⑶資料收集：查閱產(chǎn)婦的電子病歷收集臨床資料，包括年齡、分娩前BMI（lt;27 kg/m2、≥27 kg/m2）、孕周、妊娠高血壓疾病（無、有）、妊娠糖尿?。o、有）、孕期盆底肌鍛煉（無、有）、孕期便秘（無、有）、第1產(chǎn)程時間（lt;10 h、≥10 h）、第2產(chǎn)程時間（lt;1 h、≥1 h）、會陰側(cè)切（無、有）、分娩鎮(zhèn)痛（無、有）、胎膜早破（無、有）、胎位（左枕前位、非左枕前位）、產(chǎn)后出血量（正常、異常）[6]、新生兒體質(zhì)量（lt;3.5 kg、≥3.5 kg）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計(jì)本研究中550例產(chǎn)婦陰道分娩后并發(fā)PFD的發(fā)生率。⑵比較兩組產(chǎn)婦臨床資料并進(jìn)行單因素分析。⑶將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的單因素分析 本研究中，550例產(chǎn)婦中，68例發(fā)生PFD，482例未發(fā)生PFD，PFD發(fā)生率為12.36%（68/550）。對比兩組產(chǎn)婦的臨床資料，PFD組分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥3.5 kg的產(chǎn)婦占比均高于非PFD組，孕期盆底肌鍛煉的產(chǎn)婦占比低于非PFD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的多因素Logistic回歸分析 以初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后是否發(fā)生PFD（否=0，是=1）作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個指標(biāo)（分娩前BMI、孕期盆底肌鍛煉、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量）作為自變量，自變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥3.5 kg是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的危險(xiǎn)因素，孕期進(jìn)行盆底肌鍛煉是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的保護(hù)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

PFD是一種因盆底結(jié)締組織薄弱引起的盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及位置改變造成的疾病，主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。妊娠和分娩是公認(rèn)的影響PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道，產(chǎn)后婦女PFD的發(fā)病率已高達(dá)20%～40% [7]。在妊娠期間，隨著子宮體積的增大，其重心前移對盆底組織產(chǎn)生壓迫，而陰道分娩過程中，盆底肌肉遭受極度拉伸，可能導(dǎo)致肌肉組織、筋膜、韌帶的破裂及損傷，甚至可能引起永久性神經(jīng)損傷。相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩的女性更容易出現(xiàn)肌纖維強(qiáng)度異常，從而增加了患PFD的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，深入探討影響初產(chǎn)婦陰道分娩后PFD發(fā)生的因素對于早期識別和積極預(yù)防具有重要意義。

在本次研究中，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后PFD發(fā)生率為12.36%，較上述文獻(xiàn)報(bào)道的PFD發(fā)病率低。這可能由于目前醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦對PFD認(rèn)識程度的提高，以及孕期干預(yù)和管理措施的加強(qiáng)，從而有效降低了PFD的發(fā)生率。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥ 1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥ 3.5 kg是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的危險(xiǎn)因素，孕期進(jìn)行盆底肌鍛煉是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的保護(hù)因素。分析其原因?yàn)椋欧置淝癇MI：既往研究已表明，妊娠期體質(zhì)量增加與產(chǎn)后早期女性盆底超聲參數(shù)之間存在顯著相關(guān)性，這種相關(guān)性可能源于腹內(nèi)壓的升高，導(dǎo)致盆底肌肉疲勞。隨著體質(zhì)量的增加，存在超過盆底肌肉耐力收縮幅度閾值的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能誘發(fā)PFD [9]。因此，產(chǎn)科醫(yī)師在常規(guī)孕檢中應(yīng)指導(dǎo)孕婦控制體質(zhì)量，確保BMI增長處于健康范圍，以預(yù)防孕期超重或肥胖，減少盆底肌肉疲勞，降低PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑵孕期便秘：孕期便秘會影響孕婦腹壓，腹壓增加對盆底肌群造成額外壓力，可能損傷盆底支持結(jié)構(gòu)，從而增加PFD的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此孕婦孕期可增加富含膳食纖維的食物攝入，保證飲水量，以增加腸道蠕動，促進(jìn)排便。⑶第2產(chǎn)程時間：第2產(chǎn)程時間延長意味著胎頭對盆底組織的壓迫時間延長，可能引起盆底組織缺血和缺氧，增加水腫和壞死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胎頭對周圍神經(jīng)的長時間壓迫可能損害盆腔神經(jīng)的傳入通路和副交感神經(jīng)通路，進(jìn)而增加PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。第2產(chǎn)程中應(yīng)注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，并對產(chǎn)力、胎先露下降程度進(jìn)行評估，以降低產(chǎn)程延長的風(fēng)險(xiǎn)。⑷會陰側(cè)切：盡管會陰側(cè)切能在一定程度上預(yù)防產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重裂傷并縮短產(chǎn)程，但側(cè)切會切斷產(chǎn)婦的會陰深部和淺橫肌，可能加劇對盆底肌肉、陰部及會陰部神經(jīng)的損傷，顯著降低會陰張力，從而損傷產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)和功能，增加PFD的風(fēng)險(xiǎn)[12]。護(hù)理人員可指導(dǎo)孕婦在孕期進(jìn)行會陰按摩，以便增加肌肉彈性，減少分娩時會陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)或會陰切開需要。⑸新生兒體質(zhì)量：隨著孕周的增加，胎兒體質(zhì)量逐漸增加，其機(jī)械性壓迫作用可能導(dǎo)致盆底肌肉及筋膜過度擴(kuò)張，引起彈性減弱。體質(zhì)量過大的新生兒在分娩過程中對陰道盆底組織的拉伸作用相對加大，可能進(jìn)一步導(dǎo)致肌力下降，從而引起PFD [13]。因此，需加強(qiáng)孕期管理，合理控制孕婦及胎兒體質(zhì)量，均衡營養(yǎng)攝入，以降低PFD風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，孕期盆底肌鍛煉對于初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的潛在保護(hù)作用。盆底肌鍛煉的核心目標(biāo)在于增強(qiáng)盆底肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性，這對于預(yù)防或改善PFD具有重要意義[14]。在妊娠期間，孕產(chǎn)婦參與以肛提肌為主的盆底肌肉收縮練習(xí)，可增強(qiáng)盆底肌肉的力量；而對盆底尿道括約肌及膀胱頸進(jìn)行針對性鍛煉，能有效地預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。這也提示臨床在產(chǎn)前或產(chǎn)后可為產(chǎn)婦提供盆底肌鍛煉的專業(yè)指導(dǎo)，以提高產(chǎn)婦盆底健康，降低PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，分娩前BMI≥ 27 kg/m2、孕期便秘、第2產(chǎn)程時間≥ 1 h、會陰側(cè)切、新生兒體質(zhì)量≥ 3.5 kg是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的危險(xiǎn)因素，孕期進(jìn)行盆底肌鍛煉是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)PFD的保護(hù)因素。臨床應(yīng)針對上述誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后PFD發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，減少相關(guān)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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