腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)合治療老年高血壓腎病的臨床研究

【摘要】目的 探討腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)用對(duì)老年高血壓腎?。℉N）患者治療效果的影響，以及對(duì)患者炎癥指標(biāo)和腎功能指標(biāo)的改善情況。方法 選取2022年1月至2024年1月普寧市人民醫(yī)院收治的50例老年HN患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例，單獨(dú)使用厄貝沙坦）和研究組（25例，厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片）。兩組患者均治療12周。比較兩組患者臨床療效，治療前后炎癥指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及血壓水平。結(jié)果 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)用可提高老年HN患者臨床治療效果，減輕機(jī)體炎癥，改善腎功能，降低血壓。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓腎病 ; 腎炎康復(fù)片 ; 厄貝沙坦 ; 腎功能 ; 血壓

【中圖分類號(hào)】R692；R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.030

高血壓是一種收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）異常升高的慢性病，是老年人群最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病之一，具有病程長(zhǎng)、難治愈等諸多特點(diǎn)，隨著病情逐步發(fā)展容易進(jìn)展為高血壓腎病（hypertensive nephropathy，HN）。HN可導(dǎo)致老年人腎臟中細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，使管腔逐漸狹窄后引起供血不足，進(jìn)而造成腎臟缺血。發(fā)病早期有夜間尿量增加等癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能減弱，體內(nèi)血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等高水平表達(dá)，同時(shí)機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于微炎癥狀態(tài)，刺激病情進(jìn)一步加重后可引發(fā)腎衰竭，降低生活質(zhì)量、威脅生命安全[1]。厄貝沙坦是治療HN的常用藥，屬于血管緊張素Ⅱ1型（AT1）受體抑制劑，能降低血壓和改善心腎功能，但長(zhǎng)期服藥可能引起胃腸道不良反應(yīng)等[2]。中醫(yī)治療HN的歷史悠久，將此病歸屬“水腫”“頭疼”“眩暈”等范疇，認(rèn)為脾腎虧虛、血運(yùn)不暢為主要病因，故治療需遵循活血化瘀的原則，腎炎康復(fù)片是治療HN的中成藥，可以發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等諸多功效[3]?；诖?，本研究選取50例老年HN患者展開(kāi)詳細(xì)分析，以探討腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦治聯(lián)用方案對(duì)老年HN的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月普寧市人民醫(yī)院收治的50例老年HN患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和研究組（25例）。對(duì)照組患者中男性12例，女性13例；年齡62～78歲，平均（70.55±2.25）歲；高血壓病程5～16年，平均（12.25±1.52）年。研究組患者中男性13例，女性12例；年齡61～79歲，平均（70.58±2.22）歲；高血壓病程4～15年，平均（12.32±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《腎內(nèi)科學(xué)》 [4]中HN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度夜尿增多、水腫等癥狀，中醫(yī)符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]中“眩暈”的標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛兼血瘀證，主癥包括面色晦暗、眩暈耳鳴、腰膝酸痛、五心煩熱、疲倦乏力、納呆；次癥包括夜尿清長(zhǎng)、大便稀溏、水腫；舌脈：舌紫暗或伴瘀點(diǎn)與瘀斑、脈澀或者細(xì)澀；⑵24 h尿蛋白定量gt;150 mg；⑶依從性高，能積極配合相關(guān)診療工作；⑷年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴除高血壓之外其他原因?qū)е碌哪I??；⑵合并無(wú)法配合本研究的精神類疾??；⑶合并嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥、心臟及肝臟疾病；⑷合并惡性腫瘤疾病；⑸繼發(fā)性高血壓、免疫障礙。本研究經(jīng)普寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 均給予兩組調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、低鈉飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組患者應(yīng)用厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg/片）進(jìn)行口服治療，150 mg/次，1次/d，持續(xù)治療12周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034，規(guī)格：0.48 g/片），2.4 g/次，3次/d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療12周后評(píng)估患者臨床療效。臨床療效分為3個(gè)級(jí)別，患者治療后癥狀完全消失，血壓與腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平為顯效；治療后癥狀、體征等明顯減輕，血壓與腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；治療后患者的癥狀、體征、腎功能、血壓等均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者病情加重為無(wú)效?？傆行?[（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥指標(biāo)。于治療前和治療12周后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min）處理10 min后取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（株式會(huì)社日立高新技術(shù)，型號(hào)：日立7600-010），以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）和超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑶腎功能指標(biāo)。于治療前和治療12周后，采集中段晨尿，利用尿沉渣分析儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BW-1000]測(cè)定尿白蛋白排泄率（UAER）；同時(shí)采集患者空腹靜脈血3 mL，采集、離心和檢測(cè)方法同⑵，測(cè)定BUN、Scr水平。⑷血壓。于治療前和治療12周后，使用動(dòng)態(tài)血壓記錄分析系統(tǒng)（德國(guó)愛(ài)醫(yī)慕有限公司，型號(hào)：Mobil-O-Graph NG）對(duì)兩組患者的SBP、DPB進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)三次取均值，詳細(xì)記錄并比較兩組患者的SBP、DPB結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Lp-PLA2、hs-CRP水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者UAER、BUN、Scr水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血壓比較 與治療前比，治療后兩組患者DBP、SBP水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

HN是老年高血壓最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害的一種疾病。原發(fā)性高血壓持續(xù)5～10年后，會(huì)逐漸對(duì)腎臟的血管系統(tǒng)、腎小球及腎小管間質(zhì)造成損害，導(dǎo)致小葉間動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變性及硬化現(xiàn)象，并伴隨腎小球和腎小管間質(zhì)的斑片狀纖維化病變，從而引發(fā)腎臟疾病[6]。因此，選擇安全有效的治療方法，對(duì)于延緩HN向終末期進(jìn)展有重要意義。厄貝沙坦片屬于強(qiáng)效AT1受體抑制劑，能使腎小球囊內(nèi)壓力降低，促進(jìn)腎小球小動(dòng)脈擴(kuò)張而增加患者腎器官的血流灌注，提升組織血流量，避免腎膜細(xì)胞不斷增殖和產(chǎn)生較多的基質(zhì)蛋白，有效預(yù)防間質(zhì)纖維化的同時(shí)還能保障腎小球基膜不受破壞，減少其通透性，增強(qiáng)屏障功能，保護(hù)患者腎功能[7]。

隨著中醫(yī)學(xué)理論在臨床中的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)治療HN的價(jià)值也日漸顯著。中醫(yī)認(rèn)為老年HN患者長(zhǎng)期處在高血壓狀態(tài)下機(jī)體脾腎虧虛，運(yùn)化功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生淤積于腎臟絡(luò)脈而導(dǎo)致血行不暢，故治療本病需遵循補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等原則[8]。腎炎康復(fù)片是一種中成藥，其主要成分包括人參、丹參、西洋參、炒杜仲、地黃、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、澤瀉、白茅根、桔梗，其中人參、丹參、西洋參益氣養(yǎng)陰，氣陰同治；炒杜仲、山藥補(bǔ)肝補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨；地黃養(yǎng)陰生津與補(bǔ)血滋陰；益母草、澤瀉、白茅根利尿消腫、清熱解毒；白花蛇舌草、黑豆、土茯苓解毒除濕；桔梗理氣活血，諸藥合用共湊益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾及活血化瘀之效[9-10]。

炎癥反應(yīng)參與HN的發(fā)生與進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致腎臟平滑肌細(xì)胞不斷增殖，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而損傷腎功能，使病情加重。Lp-PLA2經(jīng)巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞合成和分泌，作為促炎癥因子，會(huì)受到炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)使其水平增加，進(jìn)而加重機(jī)體炎癥反應(yīng)；而hs-CRP是人體中典型的炎癥因子，當(dāng)機(jī)體受炎癥侵襲后其呈高表達(dá)狀態(tài)，是反映炎癥程度的客觀指標(biāo)。本研究中，治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，血清Lp-PLA2、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，這提示腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)治可以提高臨床治療效果，緩解老年HN患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，且優(yōu)于單純應(yīng)用厄貝沙坦片治療。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析來(lái)看，人參、炒杜仲、山藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，丹參、益母草可以改善腎臟微循環(huán)，丹參中的酮類提取物具有較好的抗炎作用，地黃能夠抗炎[11-12]。腎炎康復(fù)片能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、改善血液流變學(xué)等機(jī)制，起到降低尿蛋白、改善腎功能的作用，與厄貝沙坦聯(lián)合使用能夠提高臨床療效，改善老年HN患者炎癥反應(yīng)水平。

老年HN患者腎臟中細(xì)小動(dòng)脈供血不足，腎臟缺血導(dǎo)致腎功能減弱，BUN、Scr作為典型的腎功能指標(biāo)，當(dāng)病情減輕時(shí)這些指標(biāo)水平也會(huì)得到顯著改善。本研究中，治療后研究組患者UAER、BUN、Scr、DBP、 SBP水平均低于對(duì)照組，這提示腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)治老年HN患者的腎功能改善更明顯，血壓更低。其原因可能與兩種藥物聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高整體療效有關(guān)，腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)用發(fā)揮藥物協(xié)同機(jī)制，在降低血壓、減輕炎癥、恢復(fù)腎臟功能上發(fā)揮顯著作用[13]。

綜上，對(duì)老年HN患者而言，采取腎炎康復(fù)片與厄貝沙坦聯(lián)用方案不僅可以獲得較好的臨床治療效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，而且還能改善腎功能，降低血壓，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用方案值得在臨床中推廣與運(yùn)用。但是，本研究納入的樣本量相對(duì)較少，可能對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成一定影響，后期可加大樣本量再開(kāi)展深入研究，以便獲得更有價(jià)值的結(jié)果。

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