經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

【摘要】目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合洛索洛芬藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，評估該聯(lián)合治療方案在緩解患者疼痛、改善直腿抬高能力、降低功能障礙指數(shù)、調(diào)節(jié)血清生物標(biāo)志物水平及安全性方面的具體作用。方法 選取2020年7月至2023年6月在河池市第一人民醫(yī)院住院行手術(shù)治療的100例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例，對照組患者行傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓聯(lián)合洛索洛芬治療，試驗組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療。兩組患者均于術(shù)后1、3個月內(nèi)定期到院復(fù)查。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月的疼痛評分、直腿抬高角度、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），術(shù)前、術(shù)后1個月血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PEG2）水平，以及隨訪觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后1周～3個月兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分與ODI均逐漸降低，且不同時間點試驗組均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后1周～3個月兩組患者直腿抬高角度均升高，且不同時間點試驗組均高于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者血清SP、PEG2水平均降低，血清5-HT水平均升高，且試驗組變化幅度均大于對照組；試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓聯(lián)合洛索洛芬治療相比，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥，在減輕疼痛、提升直腿抬高角度及改善功能障礙方面更具有明顯優(yōu)勢，同時可調(diào)節(jié)血清生物標(biāo)志物水平，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù) ; 傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓 ; 洛索洛芬

【中圖分類號】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.026

腰椎間盤突出癥是腰腿疼疾病中發(fā)病率較高的一種腰椎退行性疾病，該病是由椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、受壓的髓核由破裂的纖維環(huán)處突出壓迫對應(yīng)的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)出現(xiàn)的一種以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。隨著人們對該疾病的認(rèn)識水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)工作者對該疾病的治療手段日臻完善，治療效果也不斷提高。傳統(tǒng)手術(shù)治療如傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓雖能夠有效減輕神經(jīng)壓迫，迅速緩解腰腿痛癥狀，適用于多種復(fù)雜情況，但存在創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多等問題[1]。因此，尋找創(chuàng)傷小、效果佳的治療方法成為當(dāng)前研究的重要方向。近年來，隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸受到關(guān)注，該技術(shù)通過微小切口使用椎間孔鏡可視化操作，精準(zhǔn)移除突出的椎間盤組織，減輕神經(jīng)壓迫[2]。洛索洛芬作為一種非甾體抗炎藥物，其主要作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，能有效緩解術(shù)后疼痛，降低炎癥反應(yīng)，加速患者恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合洛索洛芬輔助治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，以期為以后的相關(guān)臨床工作提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年6月在河池市第一人民醫(yī)院住院治療的100例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組中男性患者32例，女性患者18例；年齡12～76歲，平均（41.92±18.12）歲；發(fā)病節(jié)段：L4/L5為22例，L5/S1為28例；疼痛部位：腰部疼痛伴右下肢麻痛25例，伴左下肢麻痛21例，雙下肢麻痛4例。試驗組中男性患者31例，女性患者19例；年齡12～76歲，平均（44.12±17.16）歲；發(fā)病節(jié)段：L4/L5為22例，L5/S1為28例；疼痛部位：腰部疼痛伴右下肢麻痛26例，伴左下肢麻痛21例，雙下肢麻痛3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實用腰椎間盤突出癥康復(fù)指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵癥狀明顯，有腰痛伴向下肢放射痛，活動受限，并在咳嗽和排便時加??；⑶體征有相應(yīng)區(qū)域的棘突和棘旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗陽性和伴有肌力、感覺、反射方面的異常；⑷腰椎CT或MRI等影像學(xué)檢查提示有相應(yīng)部位的腰椎間盤突出癥表現(xiàn)；⑸經(jīng)正規(guī)保守治療6～8周療效不佳或無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)或沒有經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療；⑵影像學(xué)顯示為脫出髓核游離至硬膜背側(cè)、多節(jié)段腰椎間盤退變或突出；⑶合并腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄；⑷伴有其他嚴(yán)重的出血性疾??；⑸合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；⑹合并晚期惡性腫瘤。本研究已經(jīng)河池市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓聯(lián)合洛索洛芬治療。⑴術(shù)前準(zhǔn)備：患者接受全面的術(shù)前檢查，包括腰椎正側(cè)位X線片、CT及MRI，以確定手術(shù)節(jié)段。⑵手術(shù)步驟：全身麻醉下，患者取俯臥位，腹部懸空。根據(jù)影像學(xué)資料，確定手術(shù)節(jié)段并做皮膚標(biāo)記。采用移動式C形臂X射線機[德國奇目醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司，國械注進20142304373，型號：92085]進行手術(shù)部位的引導(dǎo)標(biāo)記，常規(guī)消毒后，以病變間隙棘突為標(biāo)記的中心，作一長約4 cm的腰背正中切口，分別將皮膚、皮下組織及筋膜有序逐層切開，逐層切開至椎板暴露。擴大手術(shù)視野，顯露椎板。使用高速磨鉆或骨鑿在椎板上開窗，用髓核鉗將突出的髓核及椎間隙殘存的髓核碎片摘除。徹底減壓神經(jīng)根管，確保神經(jīng)根無壓迫。清理破碎組織，進行有效止血。⑶術(shù)后處理：術(shù)后患者接受生命體征監(jiān)護，并預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后1～2 d臥床休息，進行疼痛管理；術(shù)后1 d口服洛索洛芬鈉片[衛(wèi)材（遼寧）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041923，規(guī)格：60 mg/片]進行藥物治療，60 mg/次，1次/d，連續(xù)3～5 d；指導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉，適時下床活動。術(shù)后7～10 d拆除縫線，術(shù)后1、3個月內(nèi)定期到院復(fù)查。

試驗組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療。具體如下：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)閱讀患者腰椎正側(cè)位X線片、CT及MRI影像資料，進行相關(guān)角度和距離的測量。根據(jù)MSULDH分型[5]設(shè)計靶向穿刺路徑及靶點。⑵手術(shù)體位：患者取俯臥位，腹部懸空，手術(shù)床調(diào)節(jié)至病變節(jié)段前屈，使椎間隙后側(cè)充分張開，增大安全三角區(qū)。⑶麻醉與消毒：常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，使用1%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進行局部浸潤麻醉。⑷穿刺步驟：在移動式C形臂X射線機透視引導(dǎo)下，于患側(cè)髂嵴最高點稍上方避開髂嵴，使用22號穿刺針逐層穿刺，通過18號穿刺針插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，使用擴孔器擴大椎間孔，置入鋼質(zhì)工作通道。⑸手術(shù)操作：通過椎間孔鏡鏡頭進水管用生理鹽水持續(xù)沖洗，保持視野清晰。識別并保護神經(jīng)根周圍結(jié)構(gòu)，如黃韌帶、局部組織、椎間盤纖維環(huán)、髓核組織。咬開破裂的纖維環(huán)，取出突出的髓核及連帶組織，沖洗殘留髓核組織，使用射頻技術(shù)進行術(shù)口周圍止血。⑹術(shù)后處理：退出外套管，修復(fù)纖維環(huán)并縫合皮膚，無菌紗布覆蓋切口。藥物治療：術(shù)后患者臥床休息1～2 d，口服洛索洛芬鈉片（方法同對照組）。⑺康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床進行康復(fù)訓(xùn)練，7～10 d后拆線。術(shù)后1個月內(nèi)以臥床休息為主，下床活動時佩戴腰圍，逐步進行腰椎功能活動訓(xùn)練，3個月內(nèi)避免劇烈腰部運動，3個月后逐漸恢復(fù)正常腰椎活動，進行正常工作與生活。術(shù)后1、3個月內(nèi)定期到院復(fù)查，觀察術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛評分。于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估兩組患者疼痛情況，分值為0～10分，分值越低代表患者的疼痛癥狀緩解越明顯。⑵直腿抬高角度。于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月，患者仰臥位并使下肢伸展放松，測量時慢慢抬起患者患側(cè)伸直的下肢用量角儀測量出現(xiàn)腰痛或下肢出現(xiàn)放射痛時下肢抬高的角度。⑶功能障礙。于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [7]評價患者功能障礙情況，ODI評分分值0～100分，得分越高說明患者的功能障礙越嚴(yán)重。⑷血清生物標(biāo)志物水平。于術(shù)前、術(shù)后1個月抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min進行10 min離心處理，取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PEG2）水平。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并比較兩組患者隨訪觀察期間局部感覺遲鈍、術(shù)區(qū)出血、傷口感染、輕微神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點之間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周～3個月兩組患者VAS疼痛評分均逐漸降低，且不同時間點試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者直腿抬高角度比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周～3個月兩組患者直腿抬高角度均升高，且不同時間點試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者ODI比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周～3個月兩組患者ODI均逐漸降低，且不同時間點試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清SP、5-HT、PEG2比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者血清SP、PEG2水平均降低，血清5-HT水平均升高，且試驗組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

長期久坐、重體力勞動、肥胖及遺傳因素被認(rèn)為是腰椎間盤突出癥的主要影響因素。盡管目前治療方法多樣，但該病的復(fù)發(fā)率和致殘率仍較高，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，同時也給社會醫(yī)療資源帶來了較大負(fù)擔(dān)。以往多采用傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓聯(lián)合洛索洛芬治療，其優(yōu)勢在于能直接減壓神經(jīng)根，顯著緩解癥狀；但不足之處在于手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，可能影響脊柱穩(wěn)定性，且術(shù)后恢復(fù)期較長。因此，加強腰椎間盤突出癥的預(yù)防、早期診斷及治療研究，對于降低疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)通過精確的靶向操作，有效去除壓迫神經(jīng)根的髓核組織。在術(shù)中采用移動式C形臂X射線機透視引導(dǎo)，確保無誤移除突出物，從而快速緩解神經(jīng)壓迫引起的疼痛[8]；洛索洛芬作為一種非甾體抗炎藥，在體內(nèi)通過抑制PEG2的合成而起到消炎止痛的作用，術(shù)后短期服用洛索洛芬，不僅能夠進一步降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，還能緩解術(shù)后疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后1周～術(shù)后3個月VAS疼痛評分、ODI指數(shù)，以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組更低，這說明經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥，在減輕疼痛、改善功能障礙及減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢。分析其原因為，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的微創(chuàng)特點，減少了對軟組織的破壞，從而縮短了恢復(fù)時間，有助于患者功能的快速恢復(fù)；該技術(shù)通過小切口直接進入手術(shù)區(qū)域，避免傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓較大創(chuàng)傷帶來的功能恢復(fù)延遲。此外，術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練，在指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)幕顒?，也促進了腰椎功能與運動功能的回歸，使得患者的ODI指數(shù)顯著下降[10]。此外，椎間孔鏡的高分辨率視野，以及術(shù)中生理鹽水的沖洗，確保手術(shù)過程中的視野清晰，降低術(shù)中誤傷周圍神經(jīng)及重要組織的風(fēng)險，術(shù)中通過射頻技術(shù)進行術(shù)口止血，進一步減少傷口感染和神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

另外，本研究中，試驗組患者術(shù)后1周～3個月直腿抬高角度均較對照組更高，這說明對腰椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療，可以提升患者的直腿抬高角度。分析原因為，與傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓相比，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，該技術(shù)通過靶向穿刺和精確的鏡下操作，顯著減少了手術(shù)對周圍正常組織的損傷，從而降低了術(shù)后粘連和瘢痕形成的風(fēng)險，有利于患者術(shù)后早期進行功能鍛煉。傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓雖然可以有效減壓神經(jīng)根管，但較大的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時間較長可能會限制患者早期進行直腿抬高訓(xùn)練，從而影響最終的抬高角度。洛索洛芬對減輕患者術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)、促進患者早期活動及功能恢復(fù)都有很好的幫助作用。然而，試驗組由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，可能使得洛索洛芬在減輕術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)方面的效果更為顯著，從而有助于患者更早地進行直腿抬高訓(xùn)練[12]。

本研究中，術(shù)后1個月試驗組患者血清SP、PEG2水平均低于對照組，血清5-HT水平高于對照組，這說明給予腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療，有效調(diào)節(jié)了血清生物標(biāo)志物水平，降低了疼痛程度。分析原因在于，SP和PEG2在疼痛和炎癥過程中起重要作用，其水平升高通常與疼痛程度和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。5-HT作為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，其對疼痛有重要的調(diào)節(jié)作用[13]。對照組采用的傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓雖然能有效緩解神經(jīng)根壓迫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)可能通過減少手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，降低了SP和PEG2水平，同時提高了5-HT水平，從而改善患者的疼痛癥狀。同時，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)通過精細(xì)的操作和持續(xù)的生理鹽水沖洗，減少了手術(shù)過程中的組織損傷和炎癥反應(yīng)，從而改善疼痛指標(biāo)[14]。此外，洛索洛芬作為一種非甾體抗炎藥，其功效在于阻斷COX的活性，進而減少前列腺素的產(chǎn)生，從而有效地減輕炎癥并降低痛感[15]。

綜上，與傳統(tǒng)椎板間開窗技術(shù)椎管減壓聯(lián)合洛索洛芬治療相比，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合洛索洛芬治療腰椎間盤突出癥，在減輕疼痛、提升直腿抬高角度及改善功能障礙方面更具有明顯優(yōu)勢，同時可調(diào)節(jié)血清生物標(biāo)志物水平，安全性較高，可臨床推廣應(yīng)用。

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