股骨頸骨折患者經(jīng)股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)治療后的有效性分析

【摘要】目的 分析股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（FNS）對股骨頸骨折患者骨折復(fù)位質(zhì)量、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及功能障礙的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2023年7月南通中山骨科醫(yī)院收治的91例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方法分為A組[46例，接受空心加壓螺絲釘（CCS）內(nèi)固定治療]和B組（45例，接受FNS內(nèi)固定治療），兩組患者術(shù)后均觀察至出院，并隨訪至患者骨骼愈合。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后6個月骨折復(fù)位質(zhì)量與疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及功能障礙，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間、切口長度均短于A組，術(shù)后股骨頸輕度縮短程度占比高于A組，中度、重度縮短程度占比均低于A組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者Garden對線指數(shù)Ⅰ、Ⅱ級占比均升高，B組均高于A組，Ⅲ、Ⅳ級占比均降低，B組均低于A組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均降低，B組均低于A組；Harris評分均升高，B組高于A組（均Plt;0.05）。隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于CCS內(nèi)固定治療，F(xiàn)NS內(nèi)固定治療可更好地縮短股骨頸骨折患者骨骼愈合與完全負(fù)重時間，縮短手術(shù)切口，減輕股骨頸縮短程度，同時還可改善骨折復(fù)位質(zhì)量與功能障礙程度，減輕疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】空心加壓螺絲釘 ; 股骨頸動力交叉釘 ; 股骨頸骨折 ; 骨折復(fù)位質(zhì)量

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0078.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.025

股骨頸較為細(xì)小，在遭受外力，如跌倒時大轉(zhuǎn)子著地、高處墜落傷等情況時容易發(fā)生骨折，對患者的肢體功能造成了較大的影響。傳統(tǒng)的治療方式如空心加壓螺絲釘（CCS）內(nèi)固定可通過螺絲釘?shù)穆菁y與骨質(zhì)的相互作用，對骨折斷端進(jìn)行加壓固定，從而使骨折斷端保持在相對正常的位置，但其單靠螺絲釘提供的穩(wěn)定性有限，可能會在一定程度上延長患者恢復(fù)時間[1]。長期以來，臨床對于股骨頸骨折的治療方法進(jìn)行著不斷探索與改進(jìn)，股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（FNS）逐漸應(yīng)用于臨床，其通過在股骨頸內(nèi)交叉放置螺絲釘，更符合人體股骨頸的生理結(jié)構(gòu)和力學(xué)傳導(dǎo)特點，能夠提供更均衡的力學(xué)分布，這有助于股骨頸骨折的早期愈合[2]?；诖耍狙芯恐荚谏钊胩接慒NS對股骨頸骨折患者骨折復(fù)位質(zhì)量、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年7月南通中山骨科醫(yī)院收治的91例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方法分為A組（46例）和B組（45例）。A組患者中男性26例，女性20例；年齡23～68歲，平均（47.52±2.32）歲。B組患者中男性25例，女性20例；年齡22～69歲，平均（47.74±2.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人股骨頸骨折診治指南》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵具備CCS和FNS適應(yīng)證；⑶首發(fā)單側(cè)閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴由骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性原因?qū)е鹿晒穷i骨折；⑵合并其他部位嚴(yán)重骨折或損傷；⑶既往存在股骨頸手術(shù)史。本研究經(jīng)南通中山骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前完善各項檢查，全身麻醉，輔助患者取平臥位，常規(guī)拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片并在透視下行骨折復(fù)位后，采用X射線計算機(jī)斷層攝影設(shè)備[飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)（克利夫蘭）股份有限公司，型號：Ingenuity]掃描，使用Garden對線指數(shù)[4]初步判斷骨折類型和復(fù)位質(zhì)量，滿意后進(jìn)行固定。A組給予CCS內(nèi)固定治療。于患側(cè)髖部外側(cè)作一3～5 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌。沿股骨頸方向切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折端。在股骨大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處，向股骨頸方向鉆入第1枚導(dǎo)針，在透視下調(diào)整導(dǎo)針位置至股骨頸中心，盡量貼近股骨距。再于股骨頸中部、股骨距鉆入剩余2枚導(dǎo)針，3枚導(dǎo)針呈“倒三角形”分布。使用空心鉆（廣西美盾立醫(yī)療科技有限公司，型號：GZ-Φ3.5）沿導(dǎo)針擴(kuò)大骨道，測量CCS（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號：HBKQ 01～04）長度。將CCS沿導(dǎo)針擰入股骨頸內(nèi)并擰緊。透視觀察骨折端的加壓情況，確保骨折端緊密貼合。再次透視檢查骨折復(fù)位和固定情況，確認(rèn)螺絲釘位置良好，骨折端穩(wěn)定。取出導(dǎo)針并沖洗傷口，徹底止血后，依次縫合包扎。B組給予FNS內(nèi)固定治療。體位同A組，于股骨大粗隆外側(cè)2 cm處平行于股骨干軸線作一長4 cm的縱形切口，在透視下調(diào)整克氏針（石家莊市達(dá)邦醫(yī)療器材有限公司，型號：DBTB01），使其沿股骨頸長軸方向進(jìn)入，盡量貼近股骨距且位于股骨頸中心。一枚經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端垂直向股骨頭內(nèi)，一枚位于股骨頸中下1/3處。沿導(dǎo)針使用鉆頭進(jìn)行擴(kuò)孔，然后選擇合適長度的螺釘（重慶富沃思醫(yī)療器械有限公司，型號：GJD-P FNS），打入鋼板后沿導(dǎo)針擰入股骨頸內(nèi)，并擰入鎖釘固定，確保螺釘?shù)奈恢煤蜕疃群线m。再次透視檢查骨折復(fù)位和固定情況，確認(rèn)螺釘位置良好，骨折端穩(wěn)定?？p合處理同A組。

術(shù)后給予兩組24 h抗生素預(yù)防感染；保持傷口清潔、干燥，觀察有無滲血、滲液情況，及時更換敷料；規(guī)律服用抗凝藥物1個月；患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行階段性康復(fù)鍛煉并按時復(fù)查。兩組術(shù)后均觀察至出院，并隨訪至患者骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者住院時間、骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間、切口長度；記錄兩組患者術(shù)后股骨頸縮短程度[5]：分為輕度（影像學(xué)檢查顯示股骨頸長度縮短程度5%～lt;10%，對髖關(guān)節(jié)功能影響相對較?。?、中度（影像學(xué)檢查顯示股骨頸縮短程度為10%～20%，股骨頭出現(xiàn)輕度上移，髖關(guān)節(jié)活動范圍受到一定限制）、重度（影像學(xué)檢查顯示股骨頸縮短程度gt;20%，股骨頭明顯上移，髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)明顯障礙）。⑵骨折復(fù)位質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后6個月使用Garden對線指數(shù)[4]評價兩組患者復(fù)位質(zhì)量，Ⅰ級：正位X線片上股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁與股骨干內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)呈160°，側(cè)位X線片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈180°；Ⅱ級：正位155°，側(cè)位180°；Ⅲ級：正位小于155°，或側(cè)位大于180°；Ⅳ級：正位小于150°，側(cè)位大于180°。⑶疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及功能障礙。術(shù)前、術(shù)后6個月使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估疼痛程度（總分10分）；使用髖關(guān)節(jié)Harris評分）[7]評估髖關(guān)節(jié)障礙程度（總分100分）；使用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]評估功能障礙情況（總分50分）?；颊咛弁闯潭取Ⅲy關(guān)節(jié)恢復(fù)程度、功能障礙情況與分值均成正比。⑷并發(fā)癥。隨訪期間記錄兩組患者并發(fā)癥（內(nèi)固定松動、骨不連、股骨頭壞死）發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。⑸股骨頸骨折患者典型病例手術(shù)前后影像學(xué)特征分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間與手術(shù)前后組內(nèi)比較均使用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間、切口長度均短于A組；術(shù)后股骨頸輕度縮短程度占比高于A組，中度、重度縮短程度占比均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者Garden對線指數(shù)Ⅰ、Ⅱ級占比均升高，B組均高于A組；Ⅲ、Ⅳ級占比均降低，B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及功能障礙評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均降低，B組均低于A組；Harris評分均升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 股骨頸骨折患者典型病例手術(shù)前后影像學(xué)圖片分析 患者1：男性，53歲，摔傷至右側(cè)股骨頸骨折，Garden Ⅱ型，采用CCS內(nèi)固定治療，術(shù)前X線片顯示股骨頸頭下完全骨折，無明顯移位，股骨頸內(nèi)近端見多發(fā)釘?shù)?，見圖1-A；術(shù)后第1天X線片顯示骨折位置良好，內(nèi)固定在位，位置良好，避開陳舊性釘?shù)?，見圖1-B?；颊?：男性，30歲，交通事故致左側(cè)股骨頸骨折，Garden Ⅲ型，采用FNS內(nèi)固定治療，術(shù)前X線片顯示股骨頸頭下型完全骨折，股骨頸短縮、內(nèi)翻畸形，見圖2-A；術(shù)后第1天X線片顯示骨折復(fù)位良好，股骨頸長度恢復(fù)、內(nèi)翻畸形糾正，內(nèi)固定在位、位置良好，見圖2-B。

3 討論

對于股骨頸骨折患者，髖部疼痛劇烈是其主要癥狀，患者常難以忍受，同時還伴有活動受限、畸形等。對于骨折明顯移位的患者，保守治療很難使骨折達(dá)到理想的復(fù)位和固定，手術(shù)可以使用內(nèi)固定裝置將骨折端牢固固定。由于不同手術(shù)方法對骨折愈合的影響不同，因此通過對比可以篩選出最有助于骨折愈合的方法。

由于CCS的空心設(shè)計，能夠在一定程度上減少對骨組織的損傷，但當(dāng)患者術(shù)后過早負(fù)重或者受到較大外力時，螺絲釘有可能會出現(xiàn)退釘現(xiàn)象；FNS內(nèi)固定則可以有效抵抗骨折端的剪切力、旋轉(zhuǎn)力及軸向力，降低骨折移位發(fā)生風(fēng)險，且在骨折愈合的過程中FNS允許骨折斷端有一定程度的微動，這種微動可以刺激骨痂的形成，從而激發(fā)機(jī)體的骨愈合機(jī)制，加速骨折的愈合進(jìn)程[9]。但由于股骨頸部位的血液供應(yīng)比較特殊，骨折后很容易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支的血管，導(dǎo)致股骨頭血運減少，血運差會使骨折愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致患者骨折部位愈合減慢，且股骨頸骨折也需要經(jīng)歷血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期及骨痂改造塑形期，這個過程是循序漸進(jìn)的，整個愈合周期通常需一年多時間。而FNS內(nèi)固定可以有效抵抗患者機(jī)體重量所產(chǎn)生的壓力和剪切力，防止骨折端在愈合過程中出現(xiàn)過度塌陷，也為骨骼愈合創(chuàng)造了良好的條件，有助于減輕術(shù)后股骨頸縮短程度，縮短骨骼愈合時間和完全負(fù)重時間[10]。此外，F(xiàn)NS在設(shè)計上較為精巧，手術(shù)操作時不需要大面積暴露骨折部位，在達(dá)到有效固定骨折的同時，也縮短了切口長度。本研究結(jié)果顯示，B組患者骨骼愈合時間、完全負(fù)重時間、切口長度均短于A組，術(shù)后股骨頸輕度縮短程度占比高于A組，中度、重度縮短程度占比均低于A組，這提示相較于CCS內(nèi)固定治療，F(xiàn)NS內(nèi)固定可以更好地縮短股骨頸骨折患者骨骼愈合時間與完全負(fù)重時間，縮短手術(shù)切口，減輕股骨頸縮短程度。此外，F(xiàn)NS內(nèi)固定能為骨折提供可靠的穩(wěn)定性，且其較小的切口也降低了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，手術(shù)安全性良好。因此，本研究中B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示相較于CCS內(nèi)固定治療，F(xiàn)NS內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者具有良好的安全性。

股骨頸的生物學(xué)環(huán)境復(fù)雜，若骨折復(fù)位不良會顯著縮小骨折斷端的接觸面積，影響股骨頸應(yīng)力傳遞，導(dǎo)致內(nèi)固定失效。FNS的多向固定方式與立體穩(wěn)定框架相似，能夠有效抵抗骨折端的各種位移力量，而CCS主要是軸向固定，對于抵抗復(fù)雜方向的力相對較弱，當(dāng)患者在術(shù)后活動時，F(xiàn)NS內(nèi)固定能更好地維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，減少骨折端的微動和移位，從而保障更高質(zhì)量的復(fù)位效果；且FNS的導(dǎo)向裝置和植入器械在設(shè)計和手術(shù)操作過程中能夠使螺釘可以更準(zhǔn)確地放置在理想的位置，更好地貼合骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，而CCS雖然也有一定的導(dǎo)向措施，但在復(fù)雜的骨折情況下，可能會出現(xiàn)螺絲釘位置偏差，影響骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性[11]。本研究結(jié)果顯示，B組患者Garden對線指數(shù)等級優(yōu)于A組，這提示FNS內(nèi)固定可以更好地改善股骨頸骨折患者骨折復(fù)位質(zhì)量。

CCS內(nèi)固定在手術(shù)過程中容易造成骨骺主動脈干損傷，增加局部壓力，而FNS內(nèi)固定手術(shù)中可直接面對骨骺動脈網(wǎng)中心區(qū)，存在較多吻合口，緩解了股骨頸骨折患者動、靜態(tài)時加壓能力，有效避免了血管損傷與骨骺主動脈干損傷，減輕了術(shù)后疼痛，有利于改善功能障礙；且FNS內(nèi)固定中的防旋螺釘和主鋼板成角度固定，能在主鋼板對骨折斷端進(jìn)行加壓的同時避免骨折斷端旋轉(zhuǎn)，提高了股骨頸抗內(nèi)翻能力，提升了髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月B組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于A組，Harris評分高于A組，這提示相較于CCS內(nèi)固定，F(xiàn)NS內(nèi)固定可以更好地改善股骨頸骨折患者功能障礙程度，減輕疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能。

綜上，相較于CCS內(nèi)固定治療，F(xiàn)NS內(nèi)固定可更好地縮短股骨頸骨折患者骨骼與完全負(fù)重時間，縮短手術(shù)切口，減輕股骨頸縮短程度，同時還可改善骨折復(fù)位質(zhì)量與功能障礙程度，減輕疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能，且安全性良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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