富含血小板血漿對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口疼痛程度的影響分析

【摘要】目的 探討富含血小板血漿（PRP）在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口疼痛的應(yīng)用價值及安全性。方法 選取2021年6月至2023年12月期間桂平市人民醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)患者，依據(jù)治療方式的不同分為對照組（63例，剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合切口時不注射PRP）與觀察組（57例，剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合切口時沿切緣多點注射PRP，每點保持1～2 cm距離，每點注射0.5 mL，輕壓切口兩側(cè)使PRP均勻黏附在切緣；皮膚縫合后，再涂抹PRP于縫合面）。兩組患者均出院后隨訪90 d。觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第1、2、7、14天疼痛程度，疼痛持續(xù)時間，鎮(zhèn)痛藥使用情況，術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕愈合情況，術(shù)后90 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后第1、2、7、14天視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均低于對照組，且疼痛持續(xù)時間短于對照組；觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用劑量、使用頻率均低于對照組；觀察組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 PRP能緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用需求，促進疤痕恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 富含血小板血漿 ; 切口疼痛 ; 疤痕恢復(fù)

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.024

剖宮產(chǎn)作為常見的產(chǎn)科手術(shù)，在解決難產(chǎn)、保障母嬰安全方面發(fā)揮著重要作用。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的切口疼痛是一個相對常見的并發(fā)癥，不僅會對產(chǎn)婦身心健康造成嚴重的負面影響，而且還會增加家庭成員的心理負擔，進而可能導(dǎo)致家庭矛盾和緊張局勢。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的切口疼痛還可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加重醫(yī)護人員的工作壓力。因此，需選擇一種安全、有效的治療方式來減輕患者切口疼痛，提高患者切口愈合的質(zhì)量至關(guān)重要。盡管傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，如使用鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥，能夠在一定程度上緩解這種疼痛，但它們在痛感控制的有效性、持續(xù)時間及不良反應(yīng)方面仍然存在明顯的不足[1]。富含血小板的血小板血漿（PRP）有豐富的血小板含量，有助于彌補創(chuàng)面中缺乏生長因子的情況，從而為創(chuàng)面修復(fù)提供良好的微環(huán)境和血液供應(yīng)，在促進組織修復(fù)和減輕炎癥反應(yīng)方面具有潛在作用，可降低產(chǎn)婦疼痛感[2]?；诖耍狙芯窟x取120例剖宮產(chǎn)患者進行研究，觀察富含血小板血漿在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年12月期間桂平市人民醫(yī)院收治的120例剖宮產(chǎn)患者，依據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組（63例）與觀察組（57例）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比，見表1。納入標準：⑴符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》 [3]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑵年齡在30～45歲，伴肥胖或高血壓、糖尿病等疾病。排除標準：⑴伴嚴重心、腦、血管等器質(zhì)性疾病對手術(shù)無法耐受；⑵存在原發(fā)性腹部皮膚感染；⑶伴精神障礙不能配合術(shù)后疼痛評估；⑷伴血小板減少或凝血功能障礙；⑸伴惡性腫瘤。本研究經(jīng)過桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 對照組產(chǎn)婦遵循常規(guī)流程進行剖宮產(chǎn)及麻醉，麻醉多采用硬膜外麻醉，麻醉后消毒腹部術(shù)野區(qū)皮膚，在恥骨聯(lián)合以上的兩橫指處作約12 cm橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，與皮膚切口等長。剪開腹膜，于子宮下段前壁反折腹膜處作約2 cm小橫切口，刺破羊膜囊，吸干羊水，延長子宮切口約10 cm。成功分娩胎兒并斷臍，宮體注射宮縮劑促進胎盤分娩后縫合子宮，確認無滲血后清理腹腔，逐層縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮膚。整個手術(shù)過程需嚴格遵循無菌操作原則，確保母嬰安全。產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)禁食，密切觀察切口情況，定期更換敷料，保持切口干燥和清潔；術(shù)后24～48 h使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后48～72 h若疼痛持續(xù)，可口服鎮(zhèn)痛藥，以減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)前抽取產(chǎn)婦30 mL靜脈血，并將其置于無菌負壓采血管中，經(jīng)過1 500 r/min的速度離心14 min，提取出臨床可用的PRP。麻醉及剖宮產(chǎn)操作過程同對照組，縫合切口時，沿切緣多點注射PRP，每點保持1～2 cm距離，每點注射0.5 mL，輕壓切口兩側(cè)使PRP均勻黏附在切緣。皮膚縫合后，再涂抹PRP于縫合面，最后覆蓋凡士林紗布進行包扎，術(shù)后護理干預(yù)方法同對照組產(chǎn)婦。兩組患者均出院后隨訪90 d。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛情況。觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第1、2、7、14天疼痛程度，依據(jù)視覺模擬量表（VAS）[4]疼痛評分評估疼痛程度，總分10分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴重，同時記錄兩組患者疼痛持續(xù)時間，即從術(shù)后至切口疼痛減輕至VAS疼痛評分≤3分的時間。⑵鎮(zhèn)痛藥使用情況。詳細記錄兩組患者術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛藥（包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等）的使用率、使用總劑量及使用頻率。⑶疤痕恢復(fù)情況。觀察兩組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕愈合情況，依據(jù)溫哥華疤痕量表（VSS）[5]進行評分，滿分14分，分數(shù)越高，代表疤痕情況越差。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況，包括切口感染、脂肪液化、切口裂開、疤痕瘙癢等，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點之間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度、疼痛持續(xù)時間比較 觀察組患者術(shù)后第1、2、7、14天VAS疼痛評分均低于對照組，且疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用總劑量、使用頻率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者疤痕恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（Plt;0.05），見表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)可能引發(fā)切口損傷、神經(jīng)壓迫及術(shù)后感染等問題，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的組織損傷、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢刺激等因素可能會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛并影響預(yù)后。此外，在切口愈合過程中，炎癥介質(zhì)的釋放會激活痛覺感受器，使產(chǎn)婦感到疼痛[6]。傳統(tǒng)止痛方法主要依賴鎮(zhèn)痛泵或定時使用非阿片類藥物，通過抑制疼痛信號傳遞以減輕術(shù)后疼痛。然而，鎮(zhèn)痛泵因個體差異可能會導(dǎo)致劑量不匹配，部分產(chǎn)婦仍感到明顯疼痛。非阿片類藥物的止痛效果有限，尤其是對于疼痛閾值低或創(chuàng)傷大的產(chǎn)婦，且可能引發(fā)胃腸不適、頭暈等不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，選擇適當?shù)闹委煷胧┮源龠M術(shù)后切口愈合至關(guān)重要。

PRP中的血小板含有多種生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等，這些生長因子在減輕疼痛方面發(fā)揮重要作用。其中，PDGF可促進成纖維細胞增殖和遷移，加速切口愈合過程中的組織修復(fù)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕對神經(jīng)末梢的刺激；TGF-β可調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)的合成和降解，抑制炎癥細胞的過度浸潤，降低炎癥反應(yīng)強度，進而緩解疼痛；VEGF可促進切口周圍血管生成，改善局部血液循環(huán)，帶走炎癥介質(zhì)和代謝廢物，減輕局部腫脹和疼痛[8]。本研究中，觀察組患者術(shù)后第1、2、7、14天疼痛評分均低于對照組，且疼痛持續(xù)時間短于對照組，這表明PRP能在術(shù)后有效干預(yù)疼痛產(chǎn)生的病理生理過程，緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感。

疼痛持續(xù)時間反映了切口愈合的質(zhì)量和炎癥消退的速度。正常情況下，剖宮產(chǎn)切口愈合需要一定時間，在此期間如果炎癥反應(yīng)持續(xù)存在或組織修復(fù)緩慢，疼痛就會持續(xù)。PRP加速了組織修復(fù)過程，使切口更快地度過炎癥期進入修復(fù)期，其含有的生長因子促進了細胞的增殖和分化，加快了膠原蛋白的合成，使切口組織更快地恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能完整性[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛持續(xù)時間短于對照組，這表明PRP通過促進組織修復(fù)和減輕炎癥，有效縮短了疼痛持續(xù)時間，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦因切口疼痛常需使用鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀，鎮(zhèn)痛藥使用情況間接反映了患者的疼痛程度和治療需求。本研究顯示，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、使用總劑量、使用頻率均低于對照組，觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這表明PRP通過其自身的生物學效應(yīng)，從源頭上減輕了疼痛，減少了產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥的需求。分析其原因為，觀察組患者由于PRP的作用，疼痛得到有效緩解，對鎮(zhèn)痛藥的依賴程度降低，這不僅減少了鎮(zhèn)痛藥可能帶來的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，還提高了產(chǎn)婦的舒適度和生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組患者術(shù)后第2、14、42、90天的疤痕恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，這表明PRP能促進剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疤痕恢復(fù)。分析其原因為，PRP中的生長因子能夠促進瘢痕組織中膠原蛋白的合成及排列方式的優(yōu)化，使得瘢痕組織內(nèi)的膠原結(jié)構(gòu)更加有序、密集，有助于提高瘢痕的彈性和柔軟度，從而顯著改善瘢痕的外觀和觸感[10]。通過PRP的應(yīng)用，可以有效減輕瘢痕帶來的皮膚不適感，同時提升瘢痕處的皮膚整體質(zhì)感，幫助恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位皮膚的健康與美觀。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后90 d內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這表明PRP應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況。分析其原因為，豐富的PRP是一種通過特殊提取技術(shù)從患者自身的血液中獲得的一種血小板濃縮物，其具有極高的生物安全性和兼容性，因為其來源于患者自身的血液，避免了外源性移植可能帶來的免疫排斥反應(yīng)，并最大程度地減少了傳染病傳播的風險[11]。與傳統(tǒng)的異體血漿或血小板接受者相比，使用PRP療法不僅更加安全有效，而且更加符合個體差異和免疫特性的個性化醫(yī)療需求。PRP的采集過程簡單快捷，可以在臨床環(huán)境中即時提取，無需額外的前期準備和復(fù)雜的處理過程，通過將血小板濃縮物重新注入患者體內(nèi)，可以迅速補充體內(nèi)缺少的血小板，促進傷口愈合和組織再生，防止切口愈合時間過長導(dǎo)致的不良反應(yīng)；同時，PRP裂解生成的細胞因子能促進白細胞轉(zhuǎn)移到局部，提升局部抗感染性，避免傷口出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)[12]。

綜上，PRP能緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用需求，促進疤痕恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；但本研究缺少對疼痛因子、生活質(zhì)量的評估，觀察結(jié)果存在局限性，后期需進一步研究PRP的應(yīng)用價值。

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