良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療的效果分析

【摘要】目的 探討分析機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的臨床價(jià)值，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2023年2月至2024年2月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的224例BPPV患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為單一組（112例，單純機(jī)器復(fù)位治療）和聯(lián)合組（112例，機(jī)器復(fù)位治療+甲磺酸倍他司汀片治療）。兩組患者均持續(xù)治療2周并隨訪3個(gè)月。觀察對(duì)比治療前后前庭癥狀指數(shù)（VSI）、Berg平衡評(píng)估量表（BBS）、眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)分、眩暈發(fā)生頻率、眩暈維持時(shí)間，治療后的臨床療效，以及隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評(píng)分均下降，BBS評(píng)分均上升，且聯(lián)合組的變化幅度均大于單一組；與治療前比，治療后兩組患者眩暈發(fā)生頻率均下降，眩暈維持時(shí)間均縮短，且聯(lián)合組的變化幅度均大于單一組；治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率高于單一組；隨訪期間，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于單一組（均Plt;0.05）。結(jié)論 機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療BPPV患者可改善患者前庭功能和平衡能力，減輕患者眩暈癥狀，減少眩暈頻率，縮短眩暈時(shí)間，提高臨床療效，并減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈 ; 機(jī)器復(fù)位 ; 甲磺酸倍他司汀 ; 前庭功能 ; 平衡能力

【中圖分類號(hào)】R441.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.023

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種常見的外周性前庭疾病，通常由于耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管而引起，其典型癥狀包括在特定頭位變化時(shí)出現(xiàn)的突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈感，這種眩暈通常是短暫的，但可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作。盡管BPPV的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但多數(shù)情況下其病程是自限性的，即癥狀可能會(huì)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行緩解或減輕，但對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)，頻繁的眩暈發(fā)作可能干擾其日常生活和工作。臨床治療BPPV的主要方法包括手法復(fù)位，如特定的頭位操縱技術(shù)，旨在重新定位耳石，從而減少眩暈發(fā)作的頻率、減輕眩暈程度。目前，Epley和Semont手法復(fù)位療法在BPPV的治療中應(yīng)用相對(duì)比較多，隨著科技的發(fā)展，機(jī)器復(fù)位也逐漸成為臨床的一種治療手段，其為一種基于現(xiàn)代技術(shù)的創(chuàng)新方法，可通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)控制患者頭部運(yùn)動(dòng)的方向、速度和角度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)耳石的精準(zhǔn)復(fù)位，具有精準(zhǔn)、穩(wěn)定和可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。藥物治療主要針對(duì)眩暈癥狀，常用藥物包括抗組胺藥、前庭抑制劑等，甲磺酸倍他司汀片是一種臨床常用于治療眩暈癥狀的組胺藥類藥物，屬于選擇性組胺H1受體拮抗劑及H3受體激動(dòng)劑，其主要作用機(jī)制包括增加內(nèi)耳微循環(huán)和改善前庭功能，且可以通過(guò)擴(kuò)張內(nèi)耳微血管，增強(qiáng)血流量，進(jìn)而改善內(nèi)耳供血，促進(jìn)前庭系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力；此外，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，能夠減輕前庭神經(jīng)的異常興奮性，從而有效緩解因BPPV引發(fā)的眩暈癥狀[3]。盡管已有研究分別探討了機(jī)器復(fù)位和藥物治療的療效，但關(guān)于機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療的療效研究較少。鑒于此，本研究旨在分析比較機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療對(duì)BPPV患者的療效，為臨床治療提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年2月至2024年2月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的224例BPPV患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為單一組（112例）和聯(lián)合組（112例）。單一組患者中男性55例，女性57例；年齡22～78歲，平均（54.57±12.26）歲；病程1～6 d，平均（3.36±1.12）d。聯(lián)合組患者中男性53例，女性59例；年齡23～80歲，平均（52.50±14.17）歲；病程1～7 d，平均（3.52±1.13）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]中關(guān)于BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵在研究期間均存在明確的眩暈發(fā)作記錄；⑶對(duì)本研究的治療藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中樞性眩暈；⑵合并耳蝸病變或其他前庭系統(tǒng)疾?。虎呛喜?yán)重心腦血管疾病。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單一組患者采用良性陣發(fā)性位置性眩暈癥診斷儀[國(guó)醫(yī)華科（天津）醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司，型號(hào)：GYT-ZLY-I]進(jìn)行復(fù)位治療。因?yàn)榻^大多數(shù)BPPV發(fā)病于后半規(guī)管和水平半規(guī)管，因此使用機(jī)器模擬Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，可分別診斷后半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV。操作步驟如下：患者坐于治療儀上，頭部固定在治療儀的頭架上，身體各部位予安全帶固定，啟動(dòng)治療儀。誘發(fā)：⑴Dix-Hallpike試驗(yàn)方法：使患者由坐位突然仰臥至懸頭右側(cè)頭位（懸頭30°，右側(cè)頭45°）發(fā)生眩暈，并出現(xiàn)眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極扭轉(zhuǎn)成分向地）眼震持續(xù)時(shí)間lt;1 min，即為右后半規(guī)管的BPPV。反之，向左的誘發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)眩暈和眼震即為左后半規(guī)管的BPPV。⑵滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)方法：患者仰臥頭位（抬頭30°）突然向左旋轉(zhuǎn)90°，出現(xiàn)眩暈和向地的水平性眼震，即為左水平半規(guī)管的BPPV；向右轉(zhuǎn)90°，出現(xiàn)眩暈和向地的水平性眼震則為右水平半規(guī)管的BPPV。治療步驟如下：⑴后半規(guī)管：由眩暈激發(fā)位向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持該體位30 s，直到眩暈或眼震消失；向同一方向重復(fù)一次以上操作；回到坐位，完成操作。⑵水平半規(guī)管：仰臥位，向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持體位90 s，直到眩暈或眼震消失；向同一方向重復(fù)3次以上操作；完成操作。每次治療時(shí)間為20～30 min，1次/周，治療2周。在單一組患者治療的基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合組患者甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]治療，餐后口服，12 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2周。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴前庭癥狀指數(shù)（VSI）[5]、Berg平衡評(píng)估量表（BBS）[6]、眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）[7]評(píng)分。治療前后采用VSI評(píng)估患者前庭功能障礙的嚴(yán)重程度，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重；采用BBS評(píng)估患者平衡能力，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡功能越好；采用DHI評(píng)估患者眩暈主觀癥狀的嚴(yán)重程度，總分100分，得分越高代表患者眩暈主觀癥狀的程度越嚴(yán)重。⑵眩暈發(fā)生頻率、眩暈持續(xù)時(shí)間。記錄治療前及治療后隨訪期間內(nèi)的眩暈發(fā)生頻率、每次眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。⑶臨床療效。根據(jù)VSI、BBS和DHI評(píng)估患者臨床療效，顯效為VSI、DHI顯著降低，BBS評(píng)分顯著提升，眩暈發(fā)生顯著減少或完全消失，眩暈持續(xù)時(shí)間縮短至極短時(shí)間，患者自覺癥狀完全消失或非常輕微，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；有效為VSI、DHI有所下降，BBS評(píng)分有所提升，眩暈發(fā)生有所減少，但偶爾仍有發(fā)作，眩暈持續(xù)時(shí)間縮短，但未完全消失，患者自覺癥狀減輕，日常生活受到的影響有所減輕，但未完全恢復(fù)；無(wú)效為VSI、DHI、BBS無(wú)顯著變化，眩暈發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化，患者自覺癥狀無(wú)改善，日常生活仍受明顯影響[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑷復(fù)發(fā)情況。通過(guò)電話隨訪記錄治療3個(gè)月內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)定義為治療有效后癥狀再次出現(xiàn)并確診為BPPV。復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VSI、BBS、DHI評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評(píng)分均下降，BBS評(píng)分均上升，且聯(lián)合組的變化幅度均大于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眩暈發(fā)生頻率、眩暈維持時(shí)間比較 與治療前比，治療后兩組患者眩暈發(fā)生頻率均下降，眩暈維持時(shí)間均縮短，且聯(lián)合組的變化幅度均大于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后聯(lián)合組患者總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，單一組患者復(fù)發(fā)率為15.84%（16/101），聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為4.55%（5/110）。隨訪期間聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.497，Plt;0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是在中老年人群中，BPPV的發(fā)病率顯著增加，且女性的發(fā)病率稍高于男性[8]。及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療比較關(guān)鍵，可以減輕患者的痛苦、恢復(fù)其生活質(zhì)量，并預(yù)防潛在的并發(fā)癥，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)奈恢茂煼?、康?fù)措施及教育患者自我管理技巧，以幫助患者有效地管理BPPV，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)器復(fù)位通過(guò)模擬傳統(tǒng)手法復(fù)位的動(dòng)作，以更精確、穩(wěn)定的方式進(jìn)行耳石回位。良性陣發(fā)性位置性眩暈癥診斷儀通過(guò)精確控制頭部的旋轉(zhuǎn)角度和速度，確保耳石能夠順利回歸至橢圓囊內(nèi)，從而有效緩解眩暈癥狀；相比手動(dòng)復(fù)位，機(jī)器能夠精準(zhǔn)控制頭部運(yùn)動(dòng)，避免了手動(dòng)操作中可能出現(xiàn)的誤差和不穩(wěn)定性。機(jī)器復(fù)位的操作過(guò)程更加穩(wěn)定，減少了患者的不適感和治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)；此外，治療儀采用高度自動(dòng)化的設(shè)計(jì)，能夠通過(guò)預(yù)設(shè)程序?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作，進(jìn)一步提升了治療的安全性和有效性，每次治療過(guò)程中，設(shè)備的精密控制系統(tǒng)確保了頭部運(yùn)動(dòng)的均勻和平滑，從而最大限度地減小了患者的心理壓力和身體負(fù)擔(dān)；同時(shí)，良性陣發(fā)性位置性眩暈癥診斷儀的多功能設(shè)計(jì)允許其在不同患者和不同治療階段下進(jìn)行靈活調(diào)整，提供個(gè)性化治療方案，這不僅提高了每次治療的一致性和可重復(fù)性，還為醫(yī)師提供了更加便捷和可靠的治療工具，確保了耳石復(fù)位的成功率和患者的滿意度，顯著提高了治療的成功率，并且縮短患者的康復(fù)時(shí)間[9]。

甲磺酸倍他司汀片是臨床一種廣泛應(yīng)用于眩暈癥狀治療的藥物，其通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮療效，深受臨床醫(yī)師和患者的青睞。首先，甲磺酸倍他司汀片能夠顯著增加內(nèi)耳和腦干的血流量，改善內(nèi)耳的供血狀況，這對(duì)緩解眩暈癥狀起到了關(guān)鍵作用，血流量的增加不僅有助于緩解因供血不足導(dǎo)致的眩暈，還可以改善內(nèi)耳的整體健康狀況；其次，甲磺酸倍他司汀片通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的前庭核，抑制異常前庭信號(hào)的傳導(dǎo)，從根本上減少前庭系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，這種調(diào)節(jié)作用使得前庭系統(tǒng)在面對(duì)外界刺激時(shí)能夠更好地維持平衡，減少了患者的眩暈感；此外，甲磺酸倍他司汀片還具有拮抗H3受體的作用，這一機(jī)制能夠增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)前庭系統(tǒng)的代償能力，通過(guò)提高神經(jīng)遞質(zhì)的釋放水平，增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)異常信號(hào)的處理能力，使得前庭系統(tǒng)在受到干擾時(shí)能夠迅速恢復(fù)穩(wěn)定[10]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評(píng)分均下降，BBS評(píng)分均上升，眩暈發(fā)生頻率均下降，眩暈維持時(shí)間均縮短，且聯(lián)合組的變化幅度均大于單一組，這提示機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療BPPV患者可改善患者前庭功能和平衡能力，減輕患者眩暈癥狀，降低眩暈頻率，縮短眩暈時(shí)間。其原因分析為，機(jī)器復(fù)位能夠有效地將游離的耳石重新放置在橢圓囊或球囊內(nèi)，從而恢復(fù)前庭的正常功能，且甲磺酸倍他司汀通過(guò)對(duì)前庭神經(jīng)元的抑制作用，降低前庭系統(tǒng)的興奮性，進(jìn)而減少內(nèi)耳對(duì)頭部運(yùn)動(dòng)的敏感性，從而有效減輕眩暈癥狀。此外，藥物能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，增強(qiáng)對(duì)平衡信息的處理能力，而且藥物治療可以增強(qiáng)前庭 - 脊髓反射的穩(wěn)定性，進(jìn)而減輕患者眩暈癥狀；聯(lián)合藥物使用可以調(diào)節(jié)內(nèi)耳的液體平衡，改善內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，促進(jìn)耳石與周圍液體的均衡，增強(qiáng)前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性進(jìn)而減少眩暈的發(fā)生，縮短眩暈發(fā)生時(shí)間[11]。

機(jī)器復(fù)位可通過(guò)物理手段直接矯正耳石的位置，藥物能通過(guò)改善內(nèi)耳的生理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的神經(jīng)適應(yīng)能力，兩者相輔相成，提高了治療效果；且藥物治療有助于維持內(nèi)耳液體的平衡和正常的內(nèi)耳壓力，有效防止耳石的再脫落，通過(guò)維持內(nèi)耳環(huán)境的正常降低復(fù)發(fā)率，因此聯(lián)合治療能促使前庭神經(jīng)的適應(yīng)性變化，使得患者在面對(duì)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠更好地利用前庭 - 視覺 - 本體感覺的整合信息，降低復(fù)發(fā)概率[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者總有效率高于單一組，隨訪期間聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于單一組，這提示機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療BPPV患者可提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上，機(jī)器復(fù)位聯(lián)合藥物治療BPPV患者可改善患者前庭功能和平衡能力，減輕患者眩暈癥狀，降低眩暈頻率，縮短眩暈時(shí)間，提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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