不同導(dǎo)管胸膜腔置管閉式引流對自發(fā)性氣胸患者不良反應(yīng)和出血量的影響研究

【摘要】目的 探討不同導(dǎo)管胸膜腔置管閉式引流對自發(fā)性氣胸患者療效、血氣指標(biāo)及安全性的影響。方法 選取2022年12月至2024年8月期間泗陽縣第一人民醫(yī)院（泗陽縣運南區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心）收治的80例自發(fā)性氣胸患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為中心靜脈導(dǎo)管組（26例）、胸腔引流管組（27例）、豬尾巴導(dǎo)管組（27例）。比較3組患者臨床療效，術(shù)前、術(shù)后3 d血氣指標(biāo)，以及觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 3組患者治療總有效率，以及組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3 d 3組患者動脈血氧分壓（PaO2）水平均升高，二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，且豬尾巴導(dǎo)管組各指標(biāo)變化情況均大于中心靜脈導(dǎo)管組和胸腔引流管組（均Plt;0.05）；中心靜脈導(dǎo)管組和胸腔引流管組各指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，以及組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 不同導(dǎo)管胸膜腔置管閉式引流用于自發(fā)性氣胸患者中效果均較好，但相比于中心靜脈導(dǎo)管、胸腔引流管，豬尾巴導(dǎo)管用于自發(fā)性氣胸患者胸膜腔置管閉式引流效果稍好，可有效改善患者血氣指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸 ; 胸膜腔置管閉式引流 ; 中心靜脈導(dǎo)管 ; 胸腔引流管 ; 豬尾巴導(dǎo)管 ; 血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.022

自發(fā)性氣胸是一種常見的胸部疾病，胸膜腔置管閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的重要方法之一，而不同的導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中可能會產(chǎn)生不同的效果。胸腔引流管主要采用粗硅膠導(dǎo)管，其具有引流通暢、排氣效果好等特點，但在應(yīng)用時需要將胸壁切開，會對周圍組織造成較大的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥，且還會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，不利于肺復(fù)張[1]。中心靜脈導(dǎo)管口徑較小，引流速度并不快，這能夠避免由于引流速度過快而導(dǎo)致的急性肺損傷、縱隔擺動等并發(fā)癥[2]。豬尾巴導(dǎo)管是在中心靜脈導(dǎo)管的基礎(chǔ)上改進(jìn)形成的，其有內(nèi)引流、內(nèi)支架結(jié)構(gòu)等作用，可以避免引流管過度彎折而導(dǎo)致的管腔堵塞，確保胸腔和外界無接觸，使胸腔積液的引流更加順暢，還能夠減少感染的發(fā)生，且該引流管可以解除外引流管的限制，有效提升了患者的舒適度[3]。然而，對于自發(fā)性氣胸患者而言，選擇哪種導(dǎo)管進(jìn)行胸膜腔置管閉式引流仍然存在爭議?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^對3種不同導(dǎo)管的比較，期望找到一種更為有效的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2024年8月期間泗陽縣第一人民醫(yī)院（泗陽縣運南區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心）收治的80例自發(fā)性氣胸患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為中心靜脈導(dǎo)管組（26例）、胸腔引流管組（27例）、豬尾巴導(dǎo)管組（27例）。中心靜脈導(dǎo)管組患者中男性、女性分別為14、12例；年齡18～63歲，平均（41.53±9.55）歲；左側(cè)氣胸13例，右側(cè)氣胸13例。胸腔引流管組患者中男性、女性分別為15、12例；年齡19～64歲，平均（42.22±9.32）歲；左側(cè)氣胸14例，右側(cè)氣胸13例。豬尾巴導(dǎo)管組患者中男性、女性分別為14、13例；年齡18～65歲，平均（42.53±10.52）歲；左側(cè)氣胸14例，右側(cè)氣胸13例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《自發(fā)性氣胸的處理：廣東胸外科行業(yè)共識（2016年版）》[4]中自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵肺壓縮超過了20%；⑶均實施胸膜腔置管閉式引流術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病；⑵合并其他肺部疾?。虎呛喜⒚庖呦到y(tǒng)異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 置管方法

1.2.1 中心靜脈導(dǎo)管組 患者取仰臥位，使患側(cè)胸部完全暴露。穿刺點的選擇：通常取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間。局部消毒：以穿刺點為中心，采用碘伏消毒，范圍不小于15 cm。局部麻醉：2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）局部浸潤麻醉，逐層由皮膚至胸膜。穿刺插管：選用適當(dāng)?shù)拇┐提?，如有穿透感覺，回抽回氣，則為穿刺成功。置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將一次性使用中心靜脈導(dǎo)管套件（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，國械注準(zhǔn)20153030653，型號：TR20720- Ⅱ）緩慢送入胸膜腔，置入適當(dāng)深度。固定導(dǎo)管：為防止導(dǎo)管移位，先將導(dǎo)管固定于皮膚表面，再接水封瓶行閉式引流。

1.2.2 胸腔引流管組 患者取仰臥位，穿刺點的選擇與局部麻醉方法均同中心靜脈導(dǎo)管組。逐層切開法：以解剖刀在選定穿刺點處，精準(zhǔn)切開一長2～3 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織及肋間肌，小心游離，以免傷及周圍的血管及神經(jīng)。引流管置入：將一次性使用引流管[蘇州市亞新醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142140489，型號：8.0 mm（F24）]經(jīng)切口插入胸膜腔，其深度以引流管側(cè)孔完全伸入胸膜腔為宜。固定引流：用縫線固定引流管，使其與皮膚緊密貼合，然后接水封瓶作閉式引流。

1.2.3 豬尾巴導(dǎo)管組 患者取仰臥位，穿刺點的選擇與消毒、局部麻醉均同中心靜脈導(dǎo)管組。穿刺置管：用穿刺針進(jìn)行穿刺，抽出氣體后，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入一次性無菌留置引流導(dǎo)管（廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173140628，型號：8F），插入深度適中。導(dǎo)管固定于皮膚表面，同時導(dǎo)管末端豬尾巴形蜷縮固定在胸膜腔內(nèi)，防止導(dǎo)管脫出，最后連接水封瓶進(jìn)行閉式引流。

3組患者術(shù)后均觀察7 d，在此期間詳細(xì)記錄患者各項臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及引流效果等信息，以全面評估不同導(dǎo)管胸膜腔置管閉式引流對自發(fā)性氣胸患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于術(shù)后7 d評估患者療效，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者呼吸困難、胸痛、胸悶氣短等癥狀完全消失，胸片顯示肺完全復(fù)張，氣胸線消失；好轉(zhuǎn)為患者癥狀明顯減輕，胸片顯示肺部分復(fù)張；無效為患者癥狀無改善或加重，胸片顯示肺未復(fù)張或加重[4]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。⑵血氣指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者動脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-830）對動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計3組患者感染、出血、氣胸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2趨勢檢驗或校正χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，兩兩比較采用SNK-q檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 3組患者治療總有效率，以及組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組患者血氣指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d 3組患者PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且豬尾巴導(dǎo)管組各指標(biāo)變化幅度均大于中心靜脈導(dǎo)管組和胸腔引流管組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；而中心靜脈導(dǎo)管組和胸腔引流管組各指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，以及組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

自發(fā)性氣胸的治療方法多樣，胸膜腔置管閉式引流是其中一種重要的手段，但不同的導(dǎo)管在材質(zhì)、管徑、操作方法等方面存在差異，這些差異可能會對患者的治療效果產(chǎn)生不同的影響[5]。本研究中，所選用的胸腔引流管主要由粗硅膠制成，其優(yōu)點在于能極為順暢地排出胸腔內(nèi)氣體與積液，排氣效果顯著。然而，胸腔引流管置入創(chuàng)傷較大，極大增加患者痛苦并延長術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。中心靜脈導(dǎo)管通常管徑較細(xì)，運用虹吸原理實現(xiàn)引流，且注重對引流速度的精準(zhǔn)把控，極大減輕患者痛苦與組織損傷；但因其管徑因素，引流速度受限，面對大量氣胸或積液時，單位時間內(nèi)引流量不足，易拖延康復(fù)進(jìn)程。豬尾巴導(dǎo)管源于中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)化，管徑適中，內(nèi)引流與內(nèi)支架結(jié)構(gòu)完善，質(zhì)地柔軟特性降低對胸膜腔刺激，利于胸膜修復(fù)及肺復(fù)張[6]。但其臨床應(yīng)用經(jīng)驗尚不足，醫(yī)護(hù)人員操作熟練度待提升。本研究中，3組患者治療總有效率，以及組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示3種導(dǎo)管應(yīng)用于自發(fā)性氣胸患者胸膜腔置管閉式引流均具有良好的治療效果。

PaO2水平升高提示肺換氣功能改善，更多氧氣進(jìn)入血液，有利于緩解自發(fā)性氣胸導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)。PaCO2水平降低意味著二氧化碳排出更順暢，可糾正因氣胸引發(fā)的呼吸性酸中毒或堿中毒，維持體內(nèi)酸堿平衡[7]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后3 d 3組患者PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且豬尾巴導(dǎo)管組各指標(biāo)變化情況均大于中心靜脈導(dǎo)管組和胸腔引流管組；中心靜脈導(dǎo)管組和胸腔引流管組各指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明相比于中心靜脈導(dǎo)管、胸腔引流管，豬尾巴導(dǎo)管用于自發(fā)性氣胸患者胸膜腔置管閉式引流，可有效改善患者血氣指標(biāo)。分析原因，中心靜脈導(dǎo)管管徑纖細(xì)，在引流自發(fā)性氣胸患者胸腔內(nèi)氣體與液體時，狹小管腔易使雜質(zhì)沉積、纖維蛋白附著，形成阻塞或堵塞狀況，致使胸腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)失衡，氣體交換過程受阻，氧氣攝入和二氧化碳排出減緩，血氣指標(biāo)改善效果相對不佳；雖然胸腔引流管管徑粗，能保障較大流量引流，但其固定方式相對簡易，患者肢體活動易引發(fā)導(dǎo)管移位，破壞胸腔密閉性與壓力穩(wěn)定狀態(tài)，干擾氣體順暢交換，對血氣改善產(chǎn)生不利影響，致使PaO2提升與PaCO2降低幅度受限；豬尾巴導(dǎo)管可維持胸腔負(fù)壓，避免正壓導(dǎo)致的氣體再次積聚，有利于氣體交換與血氧飽和度提升，且在處理液氣胸時，導(dǎo)管同時促進(jìn)胸腔內(nèi)液體吸收，減輕液體壓迫，改善氣體交換與血氣指標(biāo)[8]。

另外，本研究中，3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，以及組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但豬尾巴導(dǎo)管組更少，這進(jìn)一步提示豬尾巴導(dǎo)管用于自發(fā)性氣胸患者胸膜腔置管閉式引流，安全性良好。這可能與豬尾巴引流導(dǎo)管的設(shè)計有關(guān)，豬尾巴導(dǎo)管的導(dǎo)管末端豬尾巴造型對胸膜腔有很好的固定作用，可防止導(dǎo)管移位，從而保證引流的連續(xù)性及穩(wěn)定性，具有良好的安全性。胸腔引流管因需切開胸壁置入，創(chuàng)傷大，術(shù)后患者活動受限易致導(dǎo)管移位，增加感染、氣胸復(fù)發(fā)等風(fēng)險；而中心靜脈導(dǎo)管雖創(chuàng)傷小，但管徑細(xì)易堵塞，安全性相對較差[9-10]。

綜上，不同導(dǎo)管胸膜腔置管閉式引流在用于自發(fā)性氣胸患者中效果均較好，但相比于中心靜脈導(dǎo)管、胸腔引流管，豬尾巴導(dǎo)管用于自發(fā)性氣胸患者胸膜腔置管閉式引流效果稍好，可有效改善患者血氣指標(biāo)，且安全性良好。但本研究選取樣本量較小，且為單中心研究，結(jié)論可能存在局限性，后期需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，以探討不同導(dǎo)管胸膜腔置管閉式引流在用于自發(fā)性氣胸患者中的效果。

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