幽門螺桿菌根除治療對(duì)功能性消化不良患者癥狀改善和生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探討幽門螺桿菌（Hp）根除治療對(duì)功能性消化不良（FD）患者癥狀改善、生活質(zhì)量、炎癥因子水平的影響。方法 選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的100例FD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組（50例，鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮口腔崩解片等常規(guī)對(duì)癥治療）和研究組（50例，Hp根除治療）。兩組患者均連續(xù)治療2周，并隨訪4周。觀察對(duì)比兩組患者治療后4周Hp根除率，治療前后功能性消化不良癥狀日記（FDSD）評(píng)分、炎癥因子水平及簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分。

結(jié)果 研究組患者Hp根除率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者FDSD評(píng)分降低，研究組低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均降低，研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，研究組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 Hp根除治療可有效改善FD患者的消化不良癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌 ; 功能性消化不良 ; 根除率 ; 癥狀改善 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.020

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，主要包括上腹部疼痛、餐后飽脹、惡心、嘔吐等癥狀。FD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃底舒張功能下降、精神心理因素等都可導(dǎo)致FD的發(fā)生[1]。幽門螺桿菌（Hp）能夠引發(fā)胃黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，破壞胃黏膜屏障的完整性，進(jìn)而干擾胃腸激素的正常分泌，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力出現(xiàn)異常，同時(shí)還會(huì)使內(nèi)臟高敏感性顯著增加，這些因素相互交織，共同促使了FD癥狀的產(chǎn)生與發(fā)展[2-3]。常規(guī)對(duì)癥治療使用鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮口腔崩解片等藥物，主要是針對(duì)FD患者出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行緩解。雖然常規(guī)對(duì)癥治療能在一定程度上緩解癥狀，但不能從根本上解決功能性消化不良的問(wèn)題，一旦停藥，癥狀容易復(fù)發(fā)。Hp感染在FD的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)著舉足輕重的地位。根除Hp可以使部分FD患者的癥狀得到改善，其可能的機(jī)制是Hp感染會(huì)引起胃黏膜炎癥，影響胃的生理功能，如胃酸分泌、胃排空等，根除Hp后，胃黏膜炎癥減輕，胃功能可得到一定程度的恢復(fù)，從而緩解消化不良癥狀[4]。盡管目前針對(duì)FD的治療方法多樣，但Hp根除治療始終是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析Hp根除治療對(duì)FD患者癥狀改善、生活質(zhì)量及炎癥因子的影響，為今后臨床治療FD提供新的治療思路，現(xiàn)將本研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院

2021年1月至2023年12月收治的100例FD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。對(duì)照組患者年齡18～67歲，平均（46.24±11.81）歲；男性27例，女性23例；病程1～23個(gè)月，平均（15.09±5.17）個(gè)月。研究組患者年齡18～69歲，平均（45.62±12.35）歲；男性28例，女性22例；病程1～25個(gè)月，平均（14.86±5.32）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵經(jīng)胃鏡檢查和13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診為Hp陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史；⑵近4周內(nèi)服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑或影響Hp檢測(cè)與治療的藥物；⑶合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，口服鋁碳酸鎂咀嚼片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，規(guī)格：0.5 g/片），1 g/次，3次/d；口服多潘立酮口腔崩解片（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090246，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d。研究組患者接受Hp根除治療，包括服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、克拉霉素、阿莫西林及鉍劑。PPI選用奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577，規(guī)格：20 mg/粒），口服，20 mg/次，2次/d；口服克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。鉍劑選用枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：120 mg/粒），口服，240 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周，并隨訪4周。研究期間禁酒、禁煙，避免攝入辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴Hp根除率和癥狀改善情況。于治療后4周檢查兩組患者Hp感染情況，采用13C尿素呼氣試驗(yàn)或胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)Hp是否根除，Hp根除判定標(biāo)準(zhǔn)為13C尿素呼氣試驗(yàn)陰性或胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)陰性[6]。分別于治療前后采用功能性消化不良癥狀日記（FDSD）[7]評(píng)估兩組患者癥狀改善情況，包含8個(gè)上腹部相關(guān)癥狀條目、1個(gè)整體癥狀嚴(yán)重程度條目，總分為130分，分值越高則代表患者癥狀越嚴(yán)重。⑵炎癥因子。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，血標(biāo)本在室溫下靜置30 min后，離心（4 000 r/min，10 min），取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。⑶生活質(zhì)量。分別于治療前后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[8]評(píng)估兩組患者生理功能、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分，各項(xiàng)總分均0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（Hp根除率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（FDSD評(píng)分、炎癥因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率和癥狀改善情況比較 與對(duì)照組比，研究組患者Hp根除率升高；相比治療前，治療后兩組患者FDSD評(píng)分降低，與對(duì)照組比，研究組FDSD評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均降低，與對(duì)照組比，研究組各項(xiàng)炎癥因子水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均升高，與對(duì)照組比，研究組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

FD是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，其主要特征為持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、餐后飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，且無(wú)器質(zhì)性病變可解釋這些癥狀。FD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、腦腸軸功能失調(diào)、Hp感染及精神心理因素等多個(gè)方面。在全球范圍內(nèi)，F(xiàn)D的患病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9]。FD常規(guī)對(duì)癥為用抑酸劑抑制胃酸分泌，減輕燒心癥狀，促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）改善胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹早飽，但常規(guī)對(duì)癥治療只能暫時(shí)緩解患者癥狀，停藥容易復(fù)發(fā)，無(wú)法根治該疾病。

Hp感染在FD的發(fā)病過(guò)程中扮演著重要角色。Hp憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)容易跨越胃黏膜層，在胃內(nèi)定植并引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期的炎癥刺激可導(dǎo)致胃黏膜的完整性受損，影響胃的正常生理功能，進(jìn)而出現(xiàn)消化不良癥狀。Hp根除治療能夠減輕患者胃黏膜炎癥，修復(fù)胃功能，緩解部分患者消化不良癥狀，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者Hp根除率高于對(duì)照組，F(xiàn)DSD評(píng)分低于對(duì)照組，這提示Hp根除治療應(yīng)用于FD患者能夠提高臨床療效，促進(jìn)癥狀緩解。分析原因?yàn)?，Hp根除治療藥物中奧美拉唑?yàn)镻PI類藥物，能夠強(qiáng)效抑酸，使胃內(nèi)pH值維持在較高水平，有利于阿莫西林、克拉霉素等抗生素更好地發(fā)揮抗菌活性；鉍劑則具有黏膜保護(hù)作用，同時(shí)能增強(qiáng)抗生素對(duì)Hp的殺滅效果，可以在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，阻止Hp進(jìn)一步侵襲胃黏膜，并且能與抗生素聯(lián)合作用于Hp，提高其根除率[10]。

FD患者胃黏膜受到Hp感染或其他刺激因素影響時(shí)，細(xì)胞會(huì)釋放炎癥因子，加劇胃黏膜持續(xù)的炎癥狀態(tài)，刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α、IL-8、IL-6等炎癥因子[11]。本研究中，治療后研究組患者血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，這提示相對(duì)于常規(guī)對(duì)癥治療，應(yīng)用Hp根除治療能夠減輕FD患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解。分析原因，PPI質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)酸性環(huán)境；克拉霉素和阿莫西林作為抗生素，能夠有效根除Hp；鉍劑有胃黏膜保護(hù)作用，也有助于Hp的清除。Hp的根除減少了炎癥刺激源，同時(shí)胃黏膜炎癥改善，使得免疫細(xì)胞分泌炎癥因子的過(guò)程受到抑制，從而降低血清中TNF-α、IL-8、IL-6的水平[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者SF-36中各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示Hp根除治療可有效改善FD患者的消化不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，Hp感染可導(dǎo)致胃竇部促胃動(dòng)力激素如胃動(dòng)素分泌減少，Hp根除后，胃黏膜的炎癥逐漸減輕，胃黏膜炎癥的緩解使得胃的感覺(jué)神經(jīng)末梢受到的刺激減少，從而降低了內(nèi)臟高敏感性，這是減輕上腹部疼痛的重要原因之一；同時(shí)，隨著胃黏膜功能的逐漸恢復(fù)，胃排空功能和胃腸蠕動(dòng)功能也得到改善，進(jìn)而緩解了餐后飽脹、早飽等癥狀，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[13-14]。

綜上，Hp根除治療對(duì)功能性消化不良患者具有顯著的臨床療效，提高患者Hp根除率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，為臨床治療FD提供了重要的臨床依據(jù)。

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