經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)對(duì)比經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥的療效評(píng)估

【摘要】目的 探討大體積良性前列腺增生癥（BPH）患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療的作用，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年1月至2024年5月貴港市人民醫(yī)院收治的80例大體積BPH患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為電切組（40例，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療）和剜除組（40例，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療），兩組患者術(shù)后均隨訪2個(gè)月。對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與電切組比，剜除組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，前列腺切除質(zhì)量更大；與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者最大尿流率均提高，且剜除組高于對(duì)照組；殘余尿量均減少，且剜除組少于對(duì)照組；與電切組比，剜除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積BPH患者可以縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，切除更多的增生組織，增大術(shù)后尿流量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù) ; 大體積良性前列腺增生癥 ; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) ; 尿動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.013

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH），俗稱前列腺肥大，是一種常見于中老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，通常與年齡增長(zhǎng)相伴而生，成為男性健康的一個(gè)潛在威脅[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療大體積BPH的主要治療方法，這種方法雖然被廣泛采用并認(rèn)為是目前臨床上治療良性前列腺疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其出血風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高，因此并非所有患者都能接受[2]。為了更好地解決這一問(wèn)題，前列腺等離子剜除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其結(jié)合了開放性前列腺切除術(shù)和前列腺等離子電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可以沿前列腺的外科包膜將增生的腺體進(jìn)行切除，從而降低出血的可能性，且切除增生腺體速度較快，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者生理的負(fù)擔(dān)，降低對(duì)機(jī)體組織的損傷，因此可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。鑒于此，本研究選取了80例大體積BPH患者為研究對(duì)象，旨在分析前列腺等離子剜除術(shù)和前列腺等離子電切術(shù)在治療大體積BPH的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年5月貴港市人民醫(yī)院收治的80例大體積BPH患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為電切組（40例）和剜除組（40例）。電切組患者年齡52～78歲，平均（66.41±1.84）歲；高中以下學(xué)歷30例，高中及以上學(xué)歷10例。剜除組患者年齡53～77歲，平均（67.58±1.93）歲；高中以下學(xué)歷32例，高中及以上學(xué)歷8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生臨床診治指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵前列腺體積gt;80 mL；⑶經(jīng)前列腺彩超、尿流率和直腸指檢等相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有尿道狹窄；⑵伴有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；⑶伴有膀胱結(jié)石。本研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 電切組患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：患者取膀胱截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，用等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，經(jīng)尿道置入等離子電切鏡，觀察患者的尿道、尿道外括約肌、前列腺的形態(tài)、膀胱內(nèi)狀況。術(shù)中處理：利用電切鏡對(duì)前列腺進(jìn)行定位，并對(duì)尿道外括約肌進(jìn)行定位，并對(duì)其進(jìn)行連續(xù)三葉切除，從膀胱頸5： 00～7： 00開始，先將中葉切除，然后在12： 00～5： 00之間進(jìn)行分段切除，再在12： 00～7： 00之間進(jìn)行手術(shù)，用沖洗器將前列腺組織抽吸，送病理檢測(cè)。術(shù)后處理：在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后，所有患者都進(jìn)行了足夠的電凝止血，在沒(méi)有出血的情況下撤下電切鏡，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，繼續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗。

剜除組患者行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備方法與電切組相同，術(shù)中處理：⑴以膀胱頸5： 00～7： 00為起始點(diǎn)，切開直至精阜，然后用電切環(huán)銳性點(diǎn)切，將切除的部位擴(kuò)大到前列腺外科包膜，然后用電切環(huán)和鏡鞘將腺體推入膀胱，若發(fā)現(xiàn)有粘連，就用電切環(huán)切斷；⑵電切鏡后退到精阜的右側(cè)，旋轉(zhuǎn)電切鏡，用電切環(huán)將前列腺頂端的尿道黏膜切除到12： 00，然后用電切鏡在前列腺包膜的平面上，將右側(cè)的前列腺切除，同理切除前列腺左側(cè)葉，將三葉腺切除，在不傷及膀胱頸的情況下，保留膀胱頸完整，用粉碎器械抽吸手術(shù)中切取的組織，送病理學(xué)檢驗(yàn)；⑶再次電切后尿道前列腺窩術(shù)口，電凝出血部位，精細(xì)修復(fù)殘余腺體。術(shù)后處理與電切組相同。兩組患者術(shù)后均隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量[根據(jù)手術(shù)前后血紅蛋白的改變計(jì)算術(shù)中出血量，手術(shù)前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：URIT-5360）測(cè)定血紅蛋白水平，每下降1 g的血紅蛋白=失血40 mL]、前列腺切除質(zhì)量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間和留置尿管時(shí)間。⑵尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月采用尿動(dòng)力檢測(cè)儀（ANDROMEDA Medizinische Systeme GmbH，型號(hào)：Helix）檢測(cè)兩組患者最大尿流率，檢測(cè)前叮囑患者多喝水，憋尿不少于150 mL；于術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月檢測(cè)殘余尿量，檢測(cè)前叮囑患者排盡尿液，取平臥位，采用膀胱超聲掃描儀（天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)：MD-6000P）檢測(cè)。⑶并發(fā)癥。觀察隨訪期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如短暫性尿失禁、發(fā)熱、術(shù)后繼發(fā)性出血（術(shù)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL），并發(fā)癥總發(fā)生率=[（術(shù)后短暫性尿失禁+發(fā)熱+術(shù)后繼發(fā)性出血）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與電切組比，剜除組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，前列腺切除質(zhì)量更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后兩組患者最大尿流率均提高，且剜除組高于對(duì)照組；殘余尿量均減少，且剜除組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與電切組比，剜除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

BPH不僅與年齡有關(guān)，還受到性激素水平、生活習(xí)慣的影響，臨床主要癥狀為尿急、尿頻、尿不盡等，疾病進(jìn)展會(huì)伴有不同程度的尿潴留，因此會(huì)引起泌尿系統(tǒng)病理生理變化，如尿路感染，血尿、膀胱結(jié)石等，所以應(yīng)對(duì)BPH進(jìn)行早期的干預(yù)和治療[5]。藥物對(duì)BPH具有一定療效，但其復(fù)發(fā)率較高，因此手術(shù)為治療BPH的重要手段，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，由于前列腺位于人體深處，且部分患者前列腺增生情況較為復(fù)雜，加上手術(shù)視野受限等原因，使得經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在實(shí)際操作中變得異常困難，易發(fā)生腺體切除不徹底，止血不完善等問(wèn)題[6-7]。

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)上進(jìn)行改良，是一種創(chuàng)新的微創(chuàng)治療方法，外科醫(yī)師會(huì)沿著前列腺的外膜，采取精準(zhǔn)而迅速的手段將增生的腺體組織一一剜除，隨后緊接著進(jìn)行更為精細(xì)的切除操作，這種先剜后切的策略顯著提高了手術(shù)效率，不僅使得整個(gè)手術(shù)時(shí)間得以縮短，還因減少了不必要的前列腺組織切除，從而降低了對(duì)患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)；且前列腺等離子剜除術(shù)通過(guò)阻斷腺體的血液供應(yīng)，在操作過(guò)程中避免了大量出血的可能[8]。本研究結(jié)果顯示，與電切組比，剜除組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，前列腺切除質(zhì)量更大，這提示經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積BPH患者可以縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，切除更多的增生組織。

最大尿流率和殘余尿量是尿動(dòng)力學(xué)之一，其不僅可以反映尿流量，還可以反映膀胱壓力，對(duì)逼尿肌功能及其損害程度進(jìn)行判斷，BPH主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺體積的增大和膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻會(huì)導(dǎo)致膀胱功能發(fā)生變化，影響逼尿肌的收縮能力，造成患者排尿困難，使最大尿流率降低，殘余尿量升高。本研究結(jié)果顯示，與電切組比，術(shù)后2個(gè)月剜除組患者最大尿流率更高，殘余尿量更少，這提示經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積BPH患者可以提高術(shù)后尿流量。其原因分析為，前列腺等離子剜除術(shù)手術(shù)視野較大，在進(jìn)行鈍性分離的時(shí)候可以減輕對(duì)尿道外括約肌收縮功能的損傷，且可以減少增生組織殘留，可以促進(jìn)術(shù)后排尿功能的恢復(fù)，因此可以改善患者尿道功能[9]。

術(shù)后尿失禁時(shí)有發(fā)生，這可能與手術(shù)中等離子的能量效應(yīng)有關(guān)，或者在剜除過(guò)程中的牽拉作用造成了尿道括約肌的損傷，引起了術(shù)后短暫性的尿失禁；術(shù)后發(fā)熱和術(shù)后出血同樣是術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于前列腺增生導(dǎo)致的排尿梗阻，患者術(shù)前尿液中含有白細(xì)胞，在術(shù)中可能會(huì)有一部分進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱。本研究結(jié)果顯示，與電切組比，剜除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積BPH患者可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因分析為，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)視野更加清晰，可以精確地定位增生腺體并進(jìn)行剜除，采用冷切割技術(shù)，在進(jìn)行精準(zhǔn)止血同時(shí)也可以減少周圍組織的熱損傷，且前列腺等離子剜除術(shù)可對(duì)外科包膜進(jìn)行修切，因此可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積BPH患者可以縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后住院、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，切除更多的增生組織，提高術(shù)后尿流量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究為回顧性研究，且具有樣本數(shù)量少、隨訪時(shí)間較短等不足，因此后續(xù)仍需開展更大樣本、更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的深入研究。

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