早期量化康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動癥的護(hù)理效果

【摘要】目的 探討對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動患者實施早期量化康復(fù)訓(xùn)練對其恐動程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、平衡能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年12月至2023年12月南通市中醫(yī)院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動患者，根據(jù)術(shù)后的康復(fù)方法分為對照組（41例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（39例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+早期量化康復(fù)訓(xùn)練），兩組患者術(shù)后均干預(yù)30 d，且術(shù)后均隨訪觀察12周，對比兩組患者術(shù)后4、6、10、12周的恐動程度，就診時和術(shù)后12周的膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性。結(jié)果 與術(shù)后4周比，術(shù)后6、10、12周兩組患者恐動癥Tampa評分量表（TSK）評分均呈現(xiàn)降低趨勢，且觀察組均低于對照組；與就診時比，術(shù)后12周兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定量表（LKSS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與就診時比，術(shù)后12周兩組患者Berg平衡量表（BSS）、動態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 早期量化康復(fù)訓(xùn)練有效緩解行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動患者的恐動心理，可提高患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 恐動癥 ; 早期量化康復(fù)訓(xùn)練 ; Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定量表 ; Berg平衡量表

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.007

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病的常用方法，但由于患者術(shù)后疼痛、擔(dān)心假體脫落等因素，會導(dǎo)致恐動癥的發(fā)生，恐動癥不僅會給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，還可能對患者康復(fù)鍛煉依從性造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙患者的恢復(fù)進(jìn)程。常規(guī)康復(fù)護(hù)理并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者由于對術(shù)后康復(fù)鍛煉中疼痛的恐懼，難以按照醫(yī)護(hù)人員要求的強度、頻次等進(jìn)行鍛煉，不利于預(yù)后[1]。早期量化康復(fù)訓(xùn)練通過科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練計劃幫助患者迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，且早期量化康復(fù)訓(xùn)練充分考慮患者具體情況、接受度及鍛煉依從性，致力于為患者制定最為合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，患者執(zhí)行起來難度相對較低，有利于患者術(shù)后康復(fù)，并緩解恐動心理[2]。鑒于此，本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動癥患者采用早期量化康復(fù)訓(xùn)練對其恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月南通市中醫(yī)院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動的患者，根據(jù)術(shù)后的康復(fù)方法分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡69～76歲，平均（72.06±1.33）歲；單膝置換20例，雙膝置換21例。觀察組患者中男性20例，女性19例；年齡68～76歲，平均（72.11±1.40）歲；單膝置換19例，雙膝置換20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨科學(xué)》[3]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；⑵患者手術(shù)成功；⑶意識清楚、狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并骨肉瘤等惡性腫瘤；⑵合并先天性心臟病等重大疾??；⑶合并嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，術(shù)后第2天，主動對患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練，逐漸提升髖關(guān)節(jié)的屈曲角度，開展關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉。協(xié)助開展創(chuàng)編膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，當(dāng)病情允許時，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，鼓勵患者自主下床活動。在對照組患者的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者早期量化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。⑴關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。①被動屈伸訓(xùn)練：術(shù)后第3天，幫助患者進(jìn)行被動屈伸膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。護(hù)理人員將患者的膝關(guān)節(jié)輕輕彎曲至一個可耐受的角度，并保持該角度數(shù)秒，然后緩慢伸直，15～20 min/次，每天多次進(jìn)行此練習(xí)。②主動屈伸訓(xùn)練：隨著疼痛的控制，使患者逐步過渡到主動屈伸練習(xí)?；颊咴谘雠P時嘗試自己彎曲和伸直膝關(guān)節(jié)，力求每次屈曲的角度逐漸增加5°～10°，10～15 min/次，3～4次/d。③膝關(guān)節(jié)擺動訓(xùn)練：協(xié)助患者坐在高椅子上，讓腿自然下垂，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)擺動運動。10～15 min/次，3～4次/d。⑵肌肉力量訓(xùn)練：①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。使患者平躺在床上，伸直腿，緊繃股四頭肌，將膝蓋壓向床面，保持10 s后放松。10～15 min/次，每天進(jìn)行數(shù)次。②直腿抬高訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠舒適地完成股四頭肌收縮訓(xùn)練后，開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練?；颊咂教稍诖采?，保持膝蓋伸直，將腿抬高至30°～45°，保持5 s后放下。10～15 min/次，每天進(jìn)行數(shù)次。③彈力帶抗阻訓(xùn)練：在術(shù)后1～2周內(nèi)，指導(dǎo)患者使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。將彈力帶綁在患者腳踝上，通過伸展和屈曲腿部進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。每組5 min，間隔1 min后再開始下一組，共6組，2次/d。⑶步態(tài)訓(xùn)練：①床邊站立訓(xùn)練：術(shù)后早期（通常為術(shù)后第7天），患者在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行床邊站立，先將健側(cè)腿移至床邊，然后患肢離床著地，站立10～15 min/次，3次/d。②助行器站立訓(xùn)練：在床邊站立適應(yīng)后，協(xié)助患者使用助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。雙手緊握助行器扶手，患側(cè)肢體先著地，健側(cè)肢體緩慢抬起，使患肢發(fā)力，支撐身體，保持10～15 s，然后健肢落地，每組10 min，4組/d。③步態(tài)調(diào)整訓(xùn)練：患者使用助行器站立訓(xùn)練穩(wěn)定后可進(jìn)行步行訓(xùn)練，在行走過程中時刻觀察患者行走姿勢，指導(dǎo)患者在使用患肢發(fā)力時抬頭挺胸，避免重心不穩(wěn)導(dǎo)致的步態(tài)不穩(wěn)，幫助患者恢復(fù)正確的步態(tài)模式，減少代償性動作。根據(jù)患者恢復(fù)情況確定行走時間（3～10 min），在稍微出汗時需停止，在休息3～5 min后再繼續(xù)，2次/d。⑷平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：①平衡板訓(xùn)練：患者站在平衡板或平衡墊上，嘗試保持平衡。隨著患者平衡能力的提升，可以逐步增加訓(xùn)練的難度，例如閉眼站立、單腳站立等。根據(jù)患者康復(fù)情況可逐漸延長到20～30 min，1次/d。②坐立平衡訓(xùn)練：患者在椅子上進(jìn)行坐立平衡訓(xùn)練，通過控制身體的重心來維持坐姿的穩(wěn)定性。根據(jù)患者康復(fù)情況可逐漸延長到20～30 min，1次/d。⑸疼痛管理與功能評估：①疼痛管理：使用視覺模擬量表疼痛評分[4]定期評估患者的疼痛程度。通過量化疼痛，根據(jù)疼痛水平調(diào)整訓(xùn)練計劃。若患者疼痛劇烈，可以暫時減輕訓(xùn)練強度，遵醫(yī)囑增加冰敷或止痛藥物，采用羥考酮緩釋片（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號HJ20140317，規(guī)格：5 mg），口服5 mg/次，每12 h服用1次。②功能評估：使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定量表（LKSS）[5]定期評估患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、步態(tài)穩(wěn)定性等方面。通過評估數(shù)據(jù)，護(hù)理人員及時與醫(yī)師反饋并調(diào)整訓(xùn)練計劃，以更好地滿足患者的需求。⑹心理教育：在康復(fù)過程中，手術(shù)后的疼痛、功能限制及對康復(fù)的擔(dān)憂可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者提供康復(fù)訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練方法、注意事項等方面的教育，使患者充分了解康復(fù)過程，從而提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。兩組患者均干預(yù)30 d，且術(shù)后均隨訪觀察12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴恐動程度。采用恐動癥Tampa評分量表（TSK）[6]評價患者術(shù)后4、6、10、12周對運動（再）傷害的恐懼程度，總分為68分，分值越高代表恐懼程度越高。⑵膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。就診時和術(shù)后12周分別采用LKSS評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越強；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為400分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑶平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。就診時和術(shù)后12周分別采用Berg平衡量表（BBS）[8]來檢測患者的平衡能力，總分為56分，分值越高代表患者平衡能力越強；使用動態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI）[9]評估患者步態(tài)穩(wěn)定性，總分24分，分值越高代表患者步態(tài)穩(wěn)定性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組內(nèi)多時間點比較采用重復(fù)方差測量分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恐動程度比較 與術(shù)后4周比，術(shù)后6、10、12周兩組患者TSK評分均呈現(xiàn)降低趨勢，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量比較 與就診時比，術(shù)后12周兩組患者LKSS、WHOQOL-BREF評分均升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性比較 與就診時比，術(shù)后12周兩組患者BSS、DGI評分均升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性疾病的重要手段，但術(shù)后恐動癥是患者常見的心理問題之一。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要長期臥床休息，不僅會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，還易使患者出現(xiàn)焦慮擔(dān)心等負(fù)面情緒，常規(guī)護(hù)理易忽略心理方面干預(yù)，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激較為嚴(yán)重，影響患者術(shù)后康復(fù)治療和護(hù)理的依從性。

早期量化康復(fù)訓(xùn)練通過循序漸進(jìn)的運動訓(xùn)練，幫助患者逐步克服對運動的恐懼，初期的被動屈伸訓(xùn)練和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，能夠讓患者在無痛或輕微疼痛的情況下完成；且早期量化康復(fù)訓(xùn)練可以增強患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，逐步建立患者對自身的信心，緩解其恐懼的心理；在護(hù)理人員指導(dǎo)下逐漸開展對肢體功能的鍛煉，并對患者的心理進(jìn)行關(guān)注，減輕患者的焦慮情緒，同時還可發(fā)揮家屬的督促與支持作用，增強患者的康復(fù)鍛煉信心，提高生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，術(shù)后12周觀察組患者TSK評分均降低，LKSS、WHOQOL-BREF評分均升高，這提示早期量化康復(fù)訓(xùn)練有效緩解行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動患者的恐動心理，可提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。

早期量化康復(fù)訓(xùn)練具有綜合性、針對性等特點，根據(jù)患者實際情況展開康復(fù)訓(xùn)練，且術(shù)后早期對關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練，可以有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，增強肌肉力量，因此可以改善患者平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，術(shù)后12周觀察組患者BSS、DGI評分均升高，這提示早期量化康復(fù)訓(xùn)練可提高行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動患者的平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。

綜上，早期量化康復(fù)訓(xùn)練有效緩解行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動患者的恐動心理，可提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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