神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后患者的治療效果分析

【摘要】目的 探究神經(jīng)肌肉電刺激與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合對前交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能、腘繩肌肌力及步行功能的影響，以評估其臨床應(yīng)用價值。方法 選取2020年1月至2023年6月中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院接診的80例前交叉韌帶重建術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（40例，在對照組的基礎(chǔ)上加入神經(jīng)肌肉電刺激治療）。兩組患者均治療6周。比較兩組患者治療前及治療2、6周后膝關(guān)節(jié)功能，治療6周后健側(cè)與患側(cè)腘繩肌肌力，以及治療前與治療

6周后步行功能。結(jié)果 與治療前比，治療2、6周后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度均逐漸增大，且觀察組均大于對照組，Lysholm評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組；治療6周后兩組患者患側(cè)腘繩肌等長肌力均小于健側(cè)，但觀察組大于對照組，半腱肌與股二頭肌電機械反應(yīng)時間均長于健側(cè)，但觀察組均短于對照組；與治療前比，治療6周后兩組患者步長均延長，且觀察組長于對照組，步速均加快，且觀察組快于對照組，患側(cè)擺動相均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于單獨應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)中能更有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，提高肌肉協(xié)調(diào)性。

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶斷裂 ; 前交叉韌帶重建術(shù) ; 神經(jīng)肌肉電刺激 ; 康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R686.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.004

前交叉韌帶損傷（anterior cruciate ligaments，ACL）是運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常見的膝關(guān)節(jié)軟組織損傷之一，不僅會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，還能引起長期的關(guān)節(jié)炎癥和退行性關(guān)節(jié)病變。前交叉韌帶重建術(shù)是目前治療ACL的主要手段之一，旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低關(guān)節(jié)病變的風(fēng)險，但術(shù)后患者的腘繩肌力量會顯著減弱[1]。術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法主要側(cè)重于增強肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動范圍及提升膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，但常規(guī)訓(xùn)練可能過于注重訓(xùn)練強度和時間安排，而忽視了患者的實際恢復(fù)情況和承受能力，可能導(dǎo)致患者無法有效完成訓(xùn)練，甚至產(chǎn)生抵觸情緒[2]。神經(jīng)肌肉電刺激作為一種輔助康復(fù)策略，通過對肌肉進(jìn)行電刺激，促進(jìn)肌肉收縮，從而增強肌肉力量并促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程[3]。鑒于此，本研究旨在探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年6月中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院接診的80例行前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者中男性33例，女性7例；年齡20～58歲，平均（31.32±7.91）歲；損傷原因：運動損傷25例，交通意外傷9例，其他6例；合并半月板損傷12例。觀察組患者中男性32例，女性8例；年齡22～60歲，平均（32.51±7.76）歲；損傷原因：運動損傷27例，交通意外傷10例，其他3例；合并半月板損傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《前交叉韌帶損傷的診斷與治療》 [4]中關(guān)于前交叉韌帶完全斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且核磁共振像可觀察到殘端；⑵經(jīng)Lachman試驗（++或+++）確診；⑶既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)軟骨損傷或其他韌帶損傷；⑵合并骨關(guān)節(jié)炎等慢性膝關(guān)節(jié)疾?。虎呛喜⑿难芗膊?、代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者在術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。⑴踝泵訓(xùn)練：從患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)，包括最大力度地向上勾腳尖5 s，然后向下踩5 s，至少500次/d。⑵四頭肌收縮訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行大腿前側(cè)肌肉的大力收縮，持續(xù)5 s后，放松2 s，至少500次/d。⑶直抬腿訓(xùn)練：從手術(shù)次日開始，指導(dǎo)患者在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，將腿抬離床面15°并持續(xù)至力竭，初始3～5次/d，2周后逐漸增加至30次/d。⑷被動屈膝訓(xùn)練：手術(shù)次日開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動屈膝練習(xí)，逐漸增加屈膝角度，2周內(nèi)達(dá)到90°，10 min/次，1次/d。⑸伸膝訓(xùn)練：當(dāng)患者被動屈膝角度達(dá)到100°時進(jìn)行伸直患膝，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)完全伸直，并保持5 s后，緩慢放松，10 min/次，4次/d。在患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練后，逐步增加至15 min/次，5次/d。⑹等長肌力訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)小腿遠(yuǎn)端負(fù)重1.0～2.0 kg的股后肌群等長抗阻收縮，30 min/次，3次/d。⑺行走訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，術(shù)后1周左右患者疼痛可耐受的情況下開始下地負(fù)重行走，合并半月板損傷的患者需要延后開始，在腳踝處綁上0.5～1.0 kg沙袋進(jìn)行訓(xùn)練，15 min/次，4次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入神經(jīng)肌肉電刺激。于術(shù)后第3天使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（廣州品智醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20212091496，型號：PZ-2104）在患側(cè)的半腱肌和股二頭肌處進(jìn)行治療，電流強度10～20 mA、頻率20 Hz、脈寬200 μs、通斷比為1∶2，20 min/次，1次/d，5 d/周。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴膝關(guān)節(jié)功能。于治療前及治療2、6周后統(tǒng)計兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度；采用Lysholm評分[5]評估兩組患者跛行狀況、承重能力、痛感級別及腫脹情況，Lysholm評分總分為100分，評分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。⑵腘繩肌肌力功能。于治療6周后通過多關(guān)節(jié)上下肢等速肌力評估及訓(xùn)練系統(tǒng)[芯康生物醫(yī)學(xué)科技（杭州）有限公司，浙械注準(zhǔn)20232191865，型號：MedTrack-Strength]檢測兩組患者健側(cè)與患側(cè)腘繩肌等長肌力、半腱肌與股二頭肌電機械反應(yīng)時間。等長肌力=平均峰力矩/體質(zhì)量。⑶步行功能。于治療前及治療6周后運用表面肌電分析反饋儀（浙江帝諾醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20222091040，型號：SG-1200B）結(jié)合步態(tài)分析測量兩組患者步長、步速及患側(cè)擺動相。步長：兩腳之間連續(xù)2次接觸地面時的距離；步速：單位時間內(nèi)行進(jìn)的距離；患側(cè)擺動相：受損腿在空中擺動時間段與整個步態(tài)周期其他部分的比值[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 與治療前比，治療2、6周后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度均逐漸增大，且觀察組均大于對照組；兩組患者Lysholm評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腘繩肌肌力比較 治療6周后兩組患者患側(cè)等長肌力均小于健側(cè)，但觀察組大于對照組，半腱肌與股二頭肌電機械反應(yīng)時間均長于健側(cè)，但觀察組均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者步行功能比較 與治療前比，治療6周后兩組患者步長均延長，且觀察組長于對照組；步速均加快，且觀察組快于對照組；患側(cè)擺動相均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

ACL是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的一種常見軟組織損傷，涉及前交叉韌帶的部分或完全撕裂，多是由直接外力沖擊膝關(guān)節(jié)、快速停止、急劇轉(zhuǎn)向或跳躍著地時不當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)所導(dǎo)致。目前臨床采用自體肌腱或同種異體肌腱作為移植物，通過關(guān)節(jié)鏡輔助技術(shù)，將移植物植入原ACL的解剖位置，以此來重建韌帶的功能，術(shù)后應(yīng)加強訓(xùn)練，以促進(jìn)患者更快恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是一種綜合性的治療方法，包括力量訓(xùn)練、柔韌性練習(xí)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練及專門針對受損部位的功能性訓(xùn)練等，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要側(cè)重于膝關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)和肌力的強化，部分耐受性較差的患者，可能無法有效完成訓(xùn)練，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳[7]。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復(fù)其運動功能的方法，當(dāng)電流通過電極傳遞到肌肉組織時，會刺激神經(jīng)纖維，使神經(jīng)沖動傳遞到肌肉，促進(jìn)肌肉收縮，提升血氧含量，促進(jìn)組織的修復(fù)；該方式還能增強肌肉力量、改善肌肉控制，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)；還可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生與修復(fù)，提升神經(jīng)的敏感性和興奮性，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[8]。本研究中，治療2、6周后觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，Lysholm評分高于對照組；治療6周后觀察組患者患側(cè)等長肌力大于對照組，半腱肌與股二頭肌電機械反應(yīng)時間均短于對照組，這提示術(shù)后予以患者早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可以更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，有助于提高肌肉的反應(yīng)速度和協(xié)調(diào)性?？赡苁怯捎冢窠?jīng)肌肉電刺激通過向神經(jīng)纖維發(fā)送電信號，使神經(jīng)纖維興奮，引起肌肉纖維的機械收縮，從而增加肌肉的活動和力量；神經(jīng)肌肉電刺激還能夠加速患肢的血液循環(huán)，并推動病灶周圍組織的代償與重構(gòu)過程，從而有利于機體各關(guān)節(jié)組織恢復(fù)正常功能[9]。本研究中，與治療前比，治療6周后觀察組患者步長長于對照組，步速快于對照組，患側(cè)擺動相低于對照組，這提示神經(jīng)肌肉電刺激可促進(jìn)患者增強下肢肌肉力量，改善肌肉間的協(xié)調(diào)性。分析原因可能為，神經(jīng)肌肉電刺激通過直接電刺激目標(biāo)肌肉群，模擬神經(jīng)命令引發(fā)肌肉收縮，不僅促進(jìn)了肌肉纖維的增強，還通過提高局部血液循環(huán)，加速了代謝廢物的清除和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，有利于肌肉組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)；還能通過電刺激增強肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的傳遞，優(yōu)化肌肉的神經(jīng)控制機制，改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性[10]。

綜上，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激的聯(lián)合應(yīng)用，有利于前交叉韌帶重建術(shù)后患者的快速和有效恢復(fù)，促進(jìn)肌肉力量的增強，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)步行功能的恢復(fù)。但本研究樣本量來源有限，因此有待完善設(shè)計來進(jìn)一步明確其治療效果。

參考文獻(xiàn)

姜景堯， 張振興， 葉鴻風(fēng). 單束重建術(shù)對前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2023， 45（6）： 89-92.

張莉， 許建文， 黃浪， 等. 全身振動結(jié)合運動訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后患者早期康復(fù)的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2021， 43（2）： 158-161.

吳茂厚， 詹荔瓊， 韓瓊， 等. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合血流限制訓(xùn)練在前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用療效[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 19（22）： 140-143.

張洪志， 劉愛國， 馮寶華， 等. 前交叉韌帶損傷的診斷與治療[J]. 中國矯形外科雜志， 2013， 21（2）： 146-149.

林建寧， 孫笑非， 阮狄克. 膝關(guān)節(jié)lysholms評分等級評價膝關(guān)節(jié)功能[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

李世浩， 李奇， 李震， 等. 前交叉韌帶損傷與重建術(shù)后患者的足底壓力及步態(tài)分析[J]. 中國組織工程研究， 2023， 27（4）： 626-631.

保婧， 趙茂山， 郭耀銳. 肌內(nèi)效貼布聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的臨床觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 45（6）： 546-549.

王李琴， 方景. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（17）： 110-113.

韓瓊， 李強， 張楠心， 等. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對前交叉韌帶重建術(shù)后腘繩肌功能的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2021， 40（32）： 71-74.

鄭黎明， 何斌， 王新生， 等. 虛擬現(xiàn)實平衡訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對前交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能、腘繩肌肌力和步行功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（2）： 294-298.