綜合康復(fù)聯(lián)合美多芭改善帕金森病運(yùn)動功能障礙患者運(yùn)動癥狀、肌張力及生活質(zhì)量的效果

【摘要】目的 分析對帕金森病（PD）運(yùn)動功能障礙患者開展綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭治療，對患者運(yùn)動癥狀、肌張力、生活質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2022年1月至2024年3月廣州泰康粵園醫(yī)院收治的160例PD運(yùn)動功能障礙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（80例，服用美多芭治療）與試驗(yàn)組（80例，在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)訓(xùn)練），均干預(yù)4個月。比較兩組患者干預(yù)前后簡易上肢功能檢查（STEF）評分、Beg平衡量表（BBS）評分、改良Ashworth量表（MAS）評分、步態(tài)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）評分及血清氧化應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者STEF、BBS及GQOLI評分均升高，MAS評分均降低，干預(yù)后兩組患者步速均加快，步長均延長，步頻均減慢，試驗(yàn)組變化幅度均大于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者血清α-突出核蛋白（α-SYN）、過氧化脂質(zhì)（LPO）、血清丙二醛（MDA）均降低，試驗(yàn)組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 PD運(yùn)動功能障礙患者開展綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭干預(yù)，能夠有效改善患者運(yùn)動功能障礙的癥狀、肌張力，并能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)，提升生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】帕金森病 ; 運(yùn)動功能障礙 ; 美多芭 ; 綜合康復(fù)訓(xùn)練 ; 肌張力 ; 應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R742.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.001

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變與多巴胺能水平降低，主要可見肌肉僵直、行動緩慢等典型的運(yùn)動功能障礙癥狀。美多芭是最基本且最有效的藥物，藥物中的芐絲肼與左旋多巴可有效補(bǔ)充機(jī)體缺少的多巴胺成分，以此改善患者神經(jīng)功能；但多數(shù)患者在長期用藥后出現(xiàn)明顯的激動、焦慮、失眠等藥物不良反應(yīng)[1]。綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種系統(tǒng)化的康復(fù)療法，有研究指出，康復(fù)訓(xùn)練通過專業(yè)且針對性的鍛煉，能夠有效強(qiáng)化PD運(yùn)動功能障礙患者運(yùn)動及認(rèn)知功能，預(yù)防患者跌倒，同時能夠降低患者產(chǎn)生的藥物依賴性與不良反應(yīng)[2]。本研究旨在對PD運(yùn)動功能障礙患者開展綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭干預(yù)，以探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2024年3月廣州泰康粵園醫(yī)院收治的160例PD運(yùn)動功能障礙患者分為兩組，各80例。對照組中男性、女性患者分別為45、35例；年齡45～75歲，平均（61.35±4.12）歲。試驗(yàn)組中男性、女性患者分別為49、31例；年齡45～75歲，平均（61.42±2.97）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《國際運(yùn)動障礙疾病協(xié)會帕金森病臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)（2015）介紹》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均存在運(yùn)動障礙癥狀；⑶均為原發(fā)性PD。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴惡性腫瘤；⑵長期服用神經(jīng)類藥物治療；⑶對本研究中藥物存在過敏史。研究經(jīng)廣州泰康粵園醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者口服多巴絲肼片[山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg（相當(dāng)于鹽酸芐絲肼57 mg）]治療，初始劑量62.5 mg/次，2～3次/d，根據(jù)患者情況每3～5 d加量1次，每次加量62.5 mg，最高劑量不超過500 mg/d，分2～3次給藥。試驗(yàn)組患者同時開展綜合康復(fù)訓(xùn)練：⑴強(qiáng)化凝視穩(wěn)定鍛煉。將文字視靶置于患者鼻前30 cm處，囑其緊盯視靶字跡，并左右、前后移動頭部。⑵強(qiáng)化活動穩(wěn)定鍛煉。囑患者取坐位時進(jìn)行彎腰轉(zhuǎn)動肩膀與拾物等動作，睜眼至閉眼，由坐到站，指導(dǎo)患者在站立時雙手互擲小球，在行走于上下臺階或上下坡時開展睜閉眼訓(xùn)練。⑶強(qiáng)化前庭與本體感覺控制鍛煉。囑患者睜眼站立位時直視墻上小視靶，并雙腳分開，逐漸降低雙腳足底支撐面，依次進(jìn)行雙腳分開 - 合并 - 腳跟踮起等動作，由間隙閉眼逐漸延長閉眼時間，由平地鍛煉逐漸增加至陡坡或不同物體表面鍛煉，雙手環(huán)抱于胸腔。⑷控制面部肌肉與步行鍛煉。通過刺激、按摩等方式促進(jìn)肌肉松弛，幫助其從被動鍛煉轉(zhuǎn)變主動鍛煉；因步行鍛煉為動態(tài)條件，可通過完成扭頭二次任務(wù)或行走方向上有無法預(yù)測的變化開展。⑸強(qiáng)化生活自理能力。主要包括刷牙、洗臉、穿脫衣服等日常行為，還可結(jié)合患者病情輔以言語與記憶力鍛煉。⑹全身關(guān)節(jié)鍛煉。包含髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等多處，借助彈力帶開展肌力鍛煉，1 h/次，1次/d，持續(xù)鍛煉14周；康復(fù)前檢測患者心率，若其心率gt;100次/min，需暫緩訓(xùn)練，且在訓(xùn)練期間密切觀察其情緒波動，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際耐受程度制定運(yùn)動量。兩組均干預(yù)4個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴運(yùn)動癥狀與肌張力。于干預(yù)前后，使用簡易上肢功能檢查（STEF） [4]、Beg平衡量表（BBS） [5]及改良Ashworth量表（MAS） [6]評估兩組上肢協(xié)調(diào)、下肢平衡能力、肌張力改善情況，STEF評分滿分100分，評分越高表示患者上肢運(yùn)動功能越高；BBS共14個項(xiàng)目，各個項(xiàng)目均分為5個等級，分別計0～4分，量表總分0～56分，評分越高表示患者平衡性越高；MAS共包含0（0分）、1（1分）、1+（1.5分）、2（2分）、3（3分）、

4（4分）級，0級：無肌張力增加；1級：肌張力輕度增加，受累部位存在被動屈伸，關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）之末存在突然卡住隨后出現(xiàn)最小阻力或釋放；1+級：肌張力輕度增加，被動屈伸，ROM后一半范圍存在突然卡住，行ROM檢查時存在小阻力；2級：肌張力明顯增加，ROM大部分阻力增大，受累部位可移動；3級：肌張力嚴(yán)重增加，ROM檢查難度較大；4級：肌張力僵直，無法屈伸受累部位，評分越低表示患者肌張力改善效果越好。⑵步態(tài)相關(guān)指標(biāo)與生活質(zhì)量。于干預(yù)前后，采用韓國VISOL三維運(yùn)動采集分析系統(tǒng)測試兩組步行能力，測試前校正系統(tǒng)，選擇安靜、舒適的環(huán)境作為測試場所，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者站在步行道內(nèi)勻速直線前行，數(shù)據(jù)采集應(yīng)不少于2個完整步行周期，并讀取患者步速、步頻、步長等參數(shù)；同時使用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI） [7]評估兩組生活質(zhì)量改善情況，滿分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑶應(yīng)激指標(biāo)。干預(yù)前后采集患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，α-突出核蛋白（α-SYN）、過氧化脂質(zhì)（LPO）、血清丙二醛（MDA）含量使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者STEF、BBS、MAS評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者STEF、BBS評分均升高，MAS評分均降低，試驗(yàn)組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者步態(tài)相關(guān)指標(biāo)及GQOLI評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者步速均加快，步長均延長，步頻均降低，GQOLI評分均升高，試驗(yàn)組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清應(yīng)激指標(biāo)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)含量均降低，試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床目前治療PD運(yùn)動功能障礙主要包括藥物、康復(fù)等，聯(lián)合治療有利于機(jī)體大腦黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元合成與釋放，以此改善臨床癥狀。美多芭雖能有效補(bǔ)充體內(nèi)缺失的多巴胺，但長期服用后不良反應(yīng)較大，如癥狀波動、異動癥等。故臨床可輔以康復(fù)運(yùn)動，以利于病癥的改善。臨床關(guān)于PD運(yùn)動功能障礙患者所開展的康復(fù)訓(xùn)練方式較多元化，主要有強(qiáng)化康復(fù)治療、運(yùn)動策略鍛煉等，康復(fù)訓(xùn)練主要目的在于改善患者運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量[8]。通過評估兩組運(yùn)動癥狀評分情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后STEF、BBS、MAS評分與對照組比均較高，這進(jìn)一步證實(shí)了美多芭聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者運(yùn)動癥狀?？赡苁且?yàn)椋颊咄ㄟ^綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠形成大量本體神經(jīng)沖動刺激，增強(qiáng)機(jī)體中樞神經(jīng)調(diào)控能力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善運(yùn)動癥狀[9]。

很多PD患者在康復(fù)過程中，雖然肌張力得到改善，但仍不能取得良好的平衡協(xié)調(diào)能力。綜合康復(fù)訓(xùn)練中適應(yīng)性鍛煉通過前庭反射完成，以減少患者頭部運(yùn)動時的物體在視網(wǎng)膜成像滑動，進(jìn)而改善患者眩暈癥狀，還可避免其產(chǎn)生運(yùn)動幻覺，改善平衡與步行能力；此外，PD運(yùn)動功能障礙患者行綜合康復(fù)訓(xùn)練時能增加肢體活動范圍，強(qiáng)化肢體功能，改善生活質(zhì)量[10]。本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后的步態(tài)相關(guān)指標(biāo)及GQOLI評分均優(yōu)于對照組，這提示美多芭聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者步行能力與日常生活質(zhì)量。

α-SYN與神經(jīng)元的形成與發(fā)育、突出功能的維持及抗凋亡存在一定關(guān)聯(lián)性；受病理影響，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)可升高LPO，損傷細(xì)胞膜與細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)；MDA含量可反映機(jī)體脂質(zhì)過氧化程度，對細(xì)胞受損程度間接反映。本研究中，試驗(yàn)組血清α-SYN、LPO、MDA含量均低于對照組，這進(jìn)一步證實(shí)美多芭聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可降低患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。分析其原因，綜合康復(fù)訓(xùn)練不僅關(guān)注PD運(yùn)動功能障礙身體恢復(fù)，也重視心理康復(fù)和社會功能的重建，通過強(qiáng)化活動穩(wěn)定鍛煉、強(qiáng)化生活自理能力、全身關(guān)節(jié)鍛煉等康復(fù)方式增強(qiáng)機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以保護(hù)和促進(jìn)康復(fù)[11]。

綜上，PD運(yùn)動功能障礙患者開展綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合美多芭干預(yù)，能夠改善運(yùn)動功能、肌張力，并能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)，提升生活質(zhì)量水平，臨床應(yīng)用價值較高。

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