喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的影響因素及家庭護(hù)理

【摘要】 目的 探究喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的影響因素及家庭護(hù)理對(duì)策。方法" 回顧性分析2021年8月1日—2022年12月31日寧化縣總醫(yī)院收治的80例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料，所有患兒均在住院期間接受布地奈德霧化吸入治療。采用單因素分析和Logistic多因素回歸模型分析喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的影響因素，并探討家庭護(hù)理對(duì)策。結(jié)果" 80例患兒均完成隨訪，39例患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息，41例患兒未復(fù)發(fā)。單因素分析結(jié)果顯示，孕周、疾病嚴(yán)重程度、療程、過敏史、哮喘家族史和被動(dòng)吸煙史均與喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息存在相關(guān)性（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論" 孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)加大對(duì)患兒家屬的健康宣教力度，積極采取相應(yīng)的家庭護(hù)理措施，以降低停藥后反復(fù)喘息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 喘息性支氣管炎；反復(fù)喘息；家庭護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0146-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見的一類感染性呼吸道疾病，臨床上可見喘息、劇咳等癥狀，其病因多為細(xì)菌、病毒感染或各種變應(yīng)原刺激，與患兒自身體質(zhì)、氣管解剖結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)[1]。研究表明，喘息性支氣管炎通常不累及肺實(shí)質(zhì)，但若不及時(shí)處理易進(jìn)展為支氣管哮喘，少數(shù)患兒甚至并發(fā)呼吸功能障礙，嚴(yán)重威脅生命健康[2]。布地奈德霧化吸入是當(dāng)前治療喘息性支氣管炎最常用手段，能有效緩解患兒氣管炎癥，抑制氣管局部變態(tài)反應(yīng)，發(fā)揮抗感染、抗微循環(huán)滲漏等作用，其療效已得到廣泛認(rèn)可。由于喘息性支氣管炎病程較長(zhǎng)，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因及誘因眾多，仍有部分患兒在停藥后會(huì)反復(fù)喘息，增加支氣管哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?，本研究分析并討論了喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的影響因素及家庭護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月1日—2022年12月31日寧化縣總醫(yī)院收治的80例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料，其中男性患兒41例，女性患兒39例；年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡（2.36±0.64）歲；疾病嚴(yán)重程度，輕度17例，中度37例，重度26例。本研究經(jīng)寧化縣總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》中有關(guān)喘息性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾?。挥兄夤芗胺尾渴中g(shù)史；合并肺結(jié)核等其他肺部疾病。

1.2 方法

患兒住院期間均接受止咳、平喘等常規(guī)對(duì)癥及支持治療；予以布地奈德混懸液（規(guī)格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，≤1歲的患兒0.5 mg/次、2次/d、10 min/次，＞1歲的患兒1 mg/次、2次/d、10 min/次。所有患兒治療結(jié)束出院后，均接受為期3個(gè)月的電話隨訪，記錄隨訪期間患兒復(fù)發(fā)反復(fù)喘息的情況。

收集患兒的年齡、性別、孕周、疾病嚴(yán)重程度、上呼吸道感染史、療程、過敏史、哮喘家族史、被動(dòng)吸煙史等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

本研究共納入80例喘息性支氣管炎患兒，所有患兒均完成隨訪，無脫落病例。隨訪期間，39例患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息，41例患兒未復(fù)發(fā)。

2.2 喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，孕周、疾病嚴(yán)重程度、療程、過敏史、哮喘家族史和被動(dòng)吸煙史均與喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息存在相關(guān)性（P＜0.05），年齡、性別、有無上呼吸道感染史則與之無關(guān)（P＞0.05），見表1。

2.3 喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息影響因素的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將孕周、疾病嚴(yán)重程度、療程、過敏史、哮喘家族史和被動(dòng)吸煙史均納入Logistic多因素回歸模型進(jìn)行分析。多因素分析結(jié)果顯示，孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒最常見的呼吸道感染性疾病之一，影響因素眾多。目前，喘息性支氣管炎多采用布地奈德吸入治療，但復(fù)發(fā)率仍較高。識(shí)別可能引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，通過家庭護(hù)理加以干預(yù)，可降低復(fù)發(fā)率和改善患兒預(yù)后。

3.1 喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素

3.1.1 孕周

本研究結(jié)果顯示，孕周＜34周是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素。孕周不足34周的新生兒由于分娩過早，支氣管仍未完全發(fā)育成熟，肺泡處在囊泡期，各支氣管連接的肺泡數(shù)量較少且順應(yīng)性不足，呼吸道擴(kuò)張往往受限，易造成氣管狹窄并導(dǎo)致呼吸功能障礙，極大地增加了新生兒時(shí)期支氣管相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。相關(guān)研究顯示，早產(chǎn)兒血清中免疫相關(guān)的天然淋巴樣細(xì)胞水平顯著低于足月兒，且淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量也少于足月兒[5]。早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)功能普遍未發(fā)育完善，會(huì)在出生后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)影響患兒免疫力，損害機(jī)體防御外源性病原體的能力，進(jìn)而提高停藥后反復(fù)喘息的概率。

3.1.2 疾病嚴(yán)重程度與療程

本研究結(jié)果顯示，重度喘息性支氣管炎是停藥后患兒反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素。喘息性支氣管炎發(fā)病過程中，支氣管炎癥往往會(huì)導(dǎo)致氣道重塑且二者間呈正相關(guān)?，F(xiàn)階段研究表明，隨著支氣管炎癥的加重，炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥因子釋放將進(jìn)一步增加，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管收縮加劇，直接影響藥物治療效果及預(yù)后[6]。本研究所用布地奈德霧化吸入雖能有效抑制支氣管炎癥，改善氣道重塑情況，但無法達(dá)到徹底根治的效果，故在停藥后易在外源性變應(yīng)原作用下再次復(fù)發(fā)喘息。本研究顯示，療程＜2周是停藥后反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素，提示在治療過程中應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間以改善預(yù)后。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期使用布地奈德有助于控制喘息性支氣管炎癥狀，避免反復(fù)發(fā)作以及進(jìn)展為哮喘[7]。

3.1.3 過敏史

本研究中，過敏史是喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，喘息性支氣管哮喘患者中絕大部分合并過敏史，且其中以過敏性鼻炎為主。這是因?yàn)楹喜⑦^敏性疾病的患兒多為特異性體質(zhì)，機(jī)體易在外源性變應(yīng)原刺激下產(chǎn)生免疫球蛋白E，在停藥后發(fā)生支氣管慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，更易出現(xiàn)反復(fù)喘息[8]。有研究顯示，毛細(xì)支氣管炎且存在過敏史的特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)患兒在治療后出現(xiàn)反復(fù)喘息的風(fēng)險(xiǎn)是其他患兒的2.675倍，進(jìn)一步表明存在過敏史是復(fù)發(fā)喘息的重要危險(xiǎn)因素[9]。

3.2 家庭護(hù)理

3.2.1 健康宣教

患兒住院期間，責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解和宣傳喘息性支氣管炎相關(guān)疾病知識(shí)，介紹疾病的病因、危險(xiǎn)因素、治療方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)。出院前，為每位患兒建立家庭護(hù)理個(gè)人檔案，讓患兒家屬加入喘息性支氣管炎的家庭護(hù)理指導(dǎo)群。這為不同患兒家屬間的交流提供了平臺(tái)，也便于后續(xù)醫(yī)患間信息交流和健康宣教的延續(xù)。

3.2.2 用藥指導(dǎo)

布地奈德吸入是治療喘息性支氣管炎的重要手段，但該藥物為糖皮質(zhì)激素，許多患兒家屬認(rèn)為其不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[10]。需要向患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)藥物治療的安全性和必要性，并在患兒出院后督促患兒家屬按時(shí)按量為患兒用藥。用藥期間若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)指導(dǎo)患兒家屬正確處理或回院治療。對(duì)于重度喘息性支氣管炎患兒，適當(dāng)延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間，避免過早停藥引起反復(fù)喘息。

3.2.3 生活指導(dǎo)

過敏原是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息的重要危險(xiǎn)因素?；純撼鲈汉?，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬避免患兒接觸各種寵物、化妝品等潛在過敏原。叮囑患兒家屬注意保持家中衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)濕度，勤換洗床單、地毯等棉織物，以避免塵螨繁殖。指導(dǎo)患兒家屬在患兒出現(xiàn)咳嗽、排痰癥狀時(shí)，正確采用由上至下、由內(nèi)至外的方式拍擊患兒背部，幫助患兒盡快排痰，確保呼吸道通暢。

3.2.4 飲食指導(dǎo)

高氣道反應(yīng)是喘息性支氣管炎發(fā)生的重要原因。在日常生活中，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬為患兒提供提供清淡、易消化、高蛋白、富含維生素且熱量充足的飲食，忌辛辣、冷飲，避免讓患兒食用海產(chǎn)品、牛奶等可能引起反復(fù)喘息的食物。平時(shí)應(yīng)注意讓患兒多飲水，少食多餐?？赏ㄟ^輕輕拍背輔助患兒吞咽，避免發(fā)生嗆咳和嘔吐。

3.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

囑咐患兒家屬平時(shí)多帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)。年齡較小患兒可放入嬰兒車內(nèi)，在室外陰涼處休息。通過觸撫的方式刺激患兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育，進(jìn)一步提高其免疫力。注意在室外活動(dòng)期間遠(yuǎn)離馬路、花園等可能存在過敏原的場(chǎng)所，盡量避免前往室內(nèi)公共場(chǎng)所，以降低反復(fù)喘息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果表明，孕周＜34周、重度喘息性支氣管炎、療程＜2周、有過敏史是導(dǎo)致喘息性支氣管炎患兒停藥后反復(fù)喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鑒于此，應(yīng)加大對(duì)患兒家屬的健康宣教力度，積極采取相應(yīng)的家庭護(hù)理措施，以降低停藥后反復(fù)喘息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（編輯：郭曉添）