目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響探究

【摘要】 目的 探究目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響。方法 將2021年10月—2023年10月醫(yī)院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為人數(shù)相同的2組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理，觀察2組希望水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，研究組Herth希望水平量表（Herth hope index，HHI）的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分分別為（13.49±2.24）分、（11.94±1.98）分、（13.57±2.03）分，高于對(duì)照組的（11.05±2.77）分、（9.14±2.56）分、（11.98±2.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）的面對(duì)評(píng)分（27.44±3.49）分高于對(duì)照組的（22.67±4.18）分，研究組MCMQ的回避評(píng)分（12.53±2.73）分、屈服評(píng)分（7.62±1.77）分低于對(duì)照組的（16.59±3.16）分、（10.53±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（short form-36 health survey scale，SF-36）的生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能與總體健康評(píng)分分別為（73.34±5.65）分、（75.18±5.31）分、（76.65±5.22）分、（75.84±5.44）分、（77.83±5.05）分、（73.62±5.73）分、（80.65±4.89）分、（75.45±5.39）分，高于對(duì)照組的（66.82±6.26）分、（67.71±5.98）分、（67.91±5.85）分、（66.79±6.05）分、（68.79±5.77）分、（66.01±6.43）分、（72.19±5.73）分、（67.57±6.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者實(shí)施目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理，可提升患者希望水平，改善患者應(yīng)對(duì)方式，幫助患者獲得獲得更高生活質(zhì)量，推薦開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理；腦梗死；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0142-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.74

腦梗死危害性較大，直接威脅著患者的生命安全。腦梗死患者神經(jīng)功能受損，留有不同程度后遺癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。如何改善受損功能、提升腦梗死患者生活自理能力一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題[1]?？茖W(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能促使受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和重建，對(duì)提升患者日常生活能力有著極大的幫助。神經(jīng)功能恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。想要實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)，患者需要長(zhǎng)期保持遵醫(yī)行為、積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中。受病情影響，患者容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。由于難以看到短期效果，患者容易喪失信心，進(jìn)而影響到患者遵醫(yī)行為[2]。在康復(fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員要結(jié)合患者情況，制定不同階段的康復(fù)目標(biāo)，將改善生活自理能力的整體目標(biāo)化分成不同小目標(biāo)，讓患者在不斷達(dá)成目標(biāo)中獲得心理滿足感，從而更積極地配合醫(yī)療指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升[3]。本次研究將60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，就目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果開(kāi)展探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年10月—2023年10月醫(yī)院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為人數(shù)相同的2組，每組30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡45～76歲，平均（60.21±5.43）歲；臨床癥狀，肢體運(yùn)動(dòng)障礙16例，失語(yǔ)8例，吞咽障礙6例。研究組男性17例，女性13例；年齡47～78歲，平均（60.15±5.49）歲；臨床癥狀，肢體運(yùn)動(dòng)障礙17例，失語(yǔ)6例，吞咽障礙7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情處于穩(wěn)定階段，可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；具備正常認(rèn)知且存在神經(jīng)功能障礙；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過(guò)往腦卒中史；存在精神異常情況，無(wú)法配合完成研究；合并惡性腫瘤；中途退出或因各種情況失聯(lián)。

1.2 方法

患者入院后接受溶栓、抗血小板等常規(guī)治療，病情改善、身體狀況穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者存在的功能障礙開(kāi)展相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，注意在康復(fù)訓(xùn)練中保護(hù)患者安全，積極預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理。（1）確定問(wèn)題。召開(kāi)科室會(huì)議，由具備高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員提出腦梗死康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如常見(jiàn)并發(fā)癥、患者心理問(wèn)題等。隨后由科室護(hù)理人員采取主題詞與自由詞組合的策略進(jìn)行檢索，對(duì)腦梗死、護(hù)理實(shí)踐相關(guān)詞進(jìn)行檢索，獲取最佳實(shí)踐證據(jù)，并將之與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，確定各階段康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。（2）目標(biāo)設(shè)定。對(duì)患者與家屬開(kāi)展有關(guān)腦梗死與康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化患者對(duì)于康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者參與到康復(fù)計(jì)劃制定與目標(biāo)設(shè)定中，確定康復(fù)護(hù)理的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，確定初始目標(biāo)。后續(xù)結(jié)合患者表現(xiàn)與反饋對(duì)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，拓展目標(biāo)內(nèi)容，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，確?；颊吒玫赝瓿筛麟A段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。（3）具體內(nèi)容。急性后期，在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床上運(yùn)動(dòng)、站立、吞咽訓(xùn)練等內(nèi)容。該階段的目標(biāo)主要為督促患者積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，盡可能改善功能障礙。護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，做好患者的情緒疏導(dǎo)工作，同家屬一起鼓勵(lì)患者，讓患者積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中?？芍谱髂繕?biāo)康復(fù)表，當(dāng)患者在完成相應(yīng)訓(xùn)練后，在表格中畫(huà)“√”，強(qiáng)化患者信心?；謴?fù)期的目標(biāo)在于幫助患者鞏固健康行為，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，降低對(duì)他人的依賴。護(hù)理人員可制作涉及到康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容的科普視頻，將視頻通過(guò)微信、抖音等手機(jī)APP分享給患者，讓患者了解堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的積極意義。在該過(guò)程中，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者記日記，將每階段情況記錄下來(lái)，使患者了解自身的恢復(fù)情況。護(hù)理人員要定期隨訪，掌握患者恢復(fù)進(jìn)度，結(jié)合患者情況提出指導(dǎo)。（4）反饋與糾正。在每個(gè)階段中，護(hù)理人員都需要同患者一起分析目標(biāo)的完成情況。在沒(méi)有達(dá)成目標(biāo)時(shí)，傾聽(tīng)患者主訴，與患者共同分析原因。部分患者積極性不足，可能是因?yàn)樵诳祻?fù)訓(xùn)練中無(wú)法有效達(dá)成目標(biāo)或缺乏支持。護(hù)理人員需要對(duì)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，讓患者對(duì)某項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行鞏固練習(xí)，從而促使目標(biāo)達(dá)成。為患者尋求其他患者的幫助，可讓恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，給予患者信心，促使患者積極訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

2組均接受為期6個(gè)月的康復(fù)干預(yù)，在干預(yù)開(kāi)始前與結(jié)束后分別開(kāi)展相應(yīng)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平。應(yīng)用HHI對(duì)2組患者護(hù)理前后希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)子量表，共12個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，得分與希望水平成正比。（2）應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)用MCMQ評(píng)價(jià)，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，得分與相應(yīng)維度應(yīng)對(duì)強(qiáng)度成正比。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)價(jià)，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能與總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，將各維度得分轉(zhuǎn)化為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平

護(hù)理前，2組HHI各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HHI各維度評(píng)分比護(hù)理前均上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，2組MCMQ各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組面對(duì)評(píng)分比護(hù)理前提高，回避、屈服評(píng)分比護(hù)理前下降，且研究組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SF-36各維度評(píng)分比護(hù)理前均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

大腦是人體的中樞神經(jīng)器官，腦組織在缺血、缺氧壞死情況下，多伴隨著神經(jīng)功能損傷，患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥。早期的康復(fù)訓(xùn)練可抑制異常的反射活動(dòng)，改善各種活動(dòng)障礙。故腦梗死發(fā)生后開(kāi)展康復(fù)護(hù)理是十分重要且必要的[5]。提升患者生活自理能力與生活質(zhì)量是康復(fù)訓(xùn)練的整體目標(biāo)。受疾病影響，患者在康復(fù)訓(xùn)練中多存在負(fù)性心理，嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)行為，降低康復(fù)訓(xùn)練效果。目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者實(shí)際情況，將整體性目標(biāo)劃分成不同小目標(biāo)，結(jié)合患者情況給予相應(yīng)支持和幫助，促使患者更好地完成目標(biāo)。有針對(duì)性的目標(biāo)訓(xùn)練能有效改善患者康復(fù)導(dǎo)向，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者在康復(fù)訓(xùn)練中保持更高的依從性[6]。

本次研究顯示，護(hù)理后，研究組HHI積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分分別為（13.49±2.24）分、（11.94±1.98）分、（13.57±2.03）分，高于對(duì)照組（11.05±2.77）分、（9.14±2.56）分、（11.98±2.45）分（P＜0.05）。在常規(guī)康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員結(jié)合患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，但在執(zhí)行過(guò)程中調(diào)整較少。若患者未達(dá)成現(xiàn)階段目標(biāo)，其信心很容易受挫，希望水平隨之下降。在目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員在做好宣教的基礎(chǔ)上，積極聽(tīng)取患者意見(jiàn)，將康復(fù)目標(biāo)劃分成不同小段，采用康復(fù)訓(xùn)練表、指導(dǎo)記錄康復(fù)日記等方式幫助患者了解自身目標(biāo)完成情況[7]。一旦無(wú)法完成目標(biāo)，護(hù)理人員還會(huì)與患者共同分析原因并制定對(duì)策，從而在下一階段達(dá)成目標(biāo)。在相關(guān)舉措下，患者通過(guò)不同階段的訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，積累信心，不斷提升康復(fù)希望水平。

本次研究還顯示，護(hù)理后，研究組MCMQ面對(duì)評(píng)分（27.44±3.49）分高于對(duì)照組的（22.67±4.18）分，研究組MCMQ回避評(píng)分（12.53±2.73）分、屈服評(píng)分（7.62±1.77）分低于對(duì)照組的（16.59±3.16）分、（10.53±2.26）分（P＜0.05）。急性腦梗死對(duì)患者的打擊是全方位的，不僅會(huì)造成機(jī)體功能缺失，還會(huì)影響到患者的心理健康程度，導(dǎo)致患者變得消極。在目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員更多聽(tīng)取患者意見(jiàn)，尊重患者感受，還會(huì)為患者尋求其他方面的支持，有效提升患者的心理健康程度。在不同的康復(fù)訓(xùn)練中，目標(biāo)導(dǎo)向的康復(fù)護(hù)理能逐漸改善患者身體機(jī)能，幫助患者建立健康行為、更好地對(duì)抗疾病?；颊咴谕瓿刹煌繕?biāo)、察覺(jué)到身體的正向變化后，以更積極、主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)疾病。

生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)體軀體、心理、社會(huì)各方面狀態(tài)的一種綜合測(cè)評(píng)。提高生活質(zhì)量是臨床護(hù)理的重要目標(biāo)之一[8]。在目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員積極尋找循證依據(jù)，為患者制定更科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員與患者共同設(shè)定目標(biāo)，不斷鼓勵(lì)患者，在康復(fù)期開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間隨訪指導(dǎo)幫助患者建立健康行為。這些綜合性措施有助于改善患者身心狀況，降低后遺癥對(duì)患者日常生活的影響，讓患者獲得更高的生活質(zhì)量。本次研究顯示，護(hù)理后，研究組SF-36生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、活力、社會(huì)功能與總體健康評(píng)分分別為（73.34±5.65）分、（75.18±5.31）分、（76.65±5.22）分、（75.84±5.44）分、（77.83±5.05）分、（73.62±5.73）分、（80.65±4.89）分、（75.45±5.39）分，高于對(duì)照組的（66.82±6.26）分、（67.71±5.98）分、（67.91±5.85）分、（66.79±6.05）分、（68.79±5.77）分、（66.01±6.43）分、（72.19±5.73）分、（67.57±6.13）分（P＜0.05），顯現(xiàn)出目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理能改善腦梗死患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：許 琪）