瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理用于初產(chǎn)婦自然分娩的價(jià)值

【摘要】 目的 探討瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理用于初產(chǎn)婦自然分娩的價(jià)值。方法 將2020年3月—2021年3月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自然分娩的92例初產(chǎn)婦納為研究對(duì)象，據(jù)1∶1簡(jiǎn)單分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46例。對(duì)照組給予瑜伽操訓(xùn)練，觀(guān)察組給予自由體位分娩護(hù)理管理聯(lián)合瑜伽操訓(xùn)練。比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分[漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、舒適度[Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）]、新生兒不良結(jié)局。結(jié)果 觀(guān)察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（6.67±1.20）h、（0.96±0.32）h、（8.74±1.31）h、（8.26±1.25）min，短于對(duì)照組的（8.34±1.15）h、（2.03±0.21）h、（10.47±1.30）min、（10.78±1.41）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組的HAMD、HAMA評(píng)分分別為（7.48±1.23）分、（19.37±1.24）分，低于對(duì)照組的（15.61±1.24）分、（22.16±1.42）分（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組GCQ評(píng)分為（92.38±5.52）分，高于對(duì)照組的（85.49±4.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的13.04%（P＜0.05）。結(jié)論 瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理可縮短初產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間，緩解不良情緒，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，提高舒適度。

【關(guān)鍵詞】 瑜伽操訓(xùn)練；自由體位分娩；初產(chǎn)婦；自然分娩

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0138-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

自然分娩是指胎兒足月后經(jīng)陰道娩出，具有產(chǎn)后恢復(fù)快、花費(fèi)較少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)新生兒的影響較小，有利于新生兒神經(jīng)及感覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育[1-2]。分娩中難免會(huì)出現(xiàn)出血和疼痛，不利于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。部分初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知度欠佳，存在恐懼、緊張和焦慮心理，嚴(yán)重影響分娩進(jìn)程和妊娠結(jié)局。在分娩過(guò)程中采取相關(guān)措施十分重要，可幫助孕婦順利分娩。自由體位分娩是指孕婦在產(chǎn)程中采取各種姿勢(shì)，選擇舒適且合適的體位，對(duì)自然分娩具有一定益處[3]。已有研究證實(shí)[4]，自由體位分娩應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中可降低產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間。瑜伽操訓(xùn)練可鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌群，增加肌肉柔韌性[5]，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。目前臨床關(guān)于瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的報(bào)道較少?；诖?，本研究探討瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床產(chǎn)科合理安全的分娩管理模式提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月—2021年3月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自然分娩的92例初產(chǎn)婦納為研究對(duì)象，據(jù)1∶1簡(jiǎn)單分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46例。對(duì)照組年齡25～33歲，平均年齡（28.37±1.43）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.39±0.46）周；學(xué)歷，高中以下18例，高中及以上28例。觀(guān)察組年齡25～33歲，平均年齡（28.67±1.72）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.55±0.51）周；學(xué)歷，高中以下21例，高中及以上25例。2組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，患者及其家屬對(duì)此次研究知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為初產(chǎn)婦，單胎及自然臨產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠合并癥；存在嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾?。淮嬖诰窦膊?；存在語(yǔ)言、認(rèn)知障礙疾病。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予瑜伽操訓(xùn)練干預(yù)。助產(chǎn)士告知孕婦瑜伽操訓(xùn)練的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、禁忌證以及進(jìn)行瑜伽操訓(xùn)練的益處。選擇針對(duì)性訓(xùn)練體位，叮囑孕婦在鍛煉時(shí)排空大小便。助產(chǎn)士進(jìn)行示范訓(xùn)練，然后孕婦根據(jù)助產(chǎn)士示范內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練。若出現(xiàn)不適，及時(shí)停止鍛煉。2次/d，30 min/次，直至分娩。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自由體位分娩護(hù)理管理。（1）初產(chǎn)婦在入院時(shí)，助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知產(chǎn)婦有關(guān)圍產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)，耐心疏導(dǎo)其情緒，緩解其緊張、恐懼等不良心理。（2）在分娩時(shí)，助產(chǎn)士全程陪護(hù)在產(chǎn)婦身邊。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，在第一產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位。產(chǎn)婦選擇最為合適的體位，在宮縮間歇時(shí)調(diào)整體位。臥位，保證產(chǎn)婦的下肢可隨意擺動(dòng)，可平放或放置于腳架上。站位，產(chǎn)婦在產(chǎn)床邊站立，雙手緊扶床沿，打開(kāi)雙腿，左右擺動(dòng)臀部。蹲位，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的幫助下蹲在產(chǎn)床上，單手或雙手扶住床沿或者助產(chǎn)士，以維持身體平衡。側(cè)臥位，將產(chǎn)婦床頭抬高，根據(jù)產(chǎn)婦胎位調(diào)整側(cè)臥方向，叮囑產(chǎn)婦將背部挺直，突出臀部。時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎心情況。待宮口擴(kuò)張、胎頭露出2～3 cm時(shí)，準(zhǔn)備接生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間。記錄2組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。（2）焦慮和抑郁情況。在干預(yù)前后，記錄2組HAMD和HAMA[6]評(píng)分。HAMA總分＞29分為嚴(yán)重焦慮，HAMD總分＞24分為嚴(yán)重抑郁，HAMA、HAMD分?jǐn)?shù)越高分別表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）舒適度。于分娩結(jié)束時(shí)采用GCQ[7]評(píng)估2組產(chǎn)婦舒適度，該量表共有28項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1～4分，總分112分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。（4）不良結(jié)局。記錄新生兒窒息、顱內(nèi)出血及感染等新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以雙側(cè)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀(guān)察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后，2組HAMD、HAMA評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 舒適度

干預(yù)后，觀(guān)察組GCQ評(píng)分為（92.38±5.52）分，高于對(duì)照組的（85.49±4.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.498，P＜0.05）。

2.4 新生兒不良結(jié)局

觀(guān)察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.17%，較對(duì)照組的13.04%更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨相關(guān)政策變更，新生兒出生率有所提高。自然分娩和剖宮產(chǎn)是目前臨床常用的分娩方式。自然分娩因?qū)Ξa(chǎn)婦傷害小、有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，被產(chǎn)科廣泛應(yīng)用[8]。初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良情緒。傳統(tǒng)待產(chǎn)方式導(dǎo)致分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，子宮收縮引起的劇烈疼痛，均會(huì)影響分娩順利進(jìn)行，給孕婦及新生兒造成一定影響[9]。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間平臥，導(dǎo)致胎背不利轉(zhuǎn)向于母體前方，從而引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)生胎兒窘迫等不良結(jié)局。在分娩過(guò)程中選擇合適的分娩體位有重要作用，可改善新生兒不良結(jié)局。有研究顯示[10]，妊娠期間的瑜伽操訓(xùn)練可緩解產(chǎn)婦身體不適，改善睡眠，提高整體柔韌性。本研究將瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中，探討其臨床價(jià)值。

本研究中觀(guān)察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（6.67±1.20）h、（0.96±0.32）h、（8.74±1.31）min、（8.26±1.25）h，短于對(duì)照組的（8.34±1.15）h、（2.03±0.21）h、（10.47±1.30）min、（10.78±1.41）h（P＜0.05），說(shuō)明瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。分析原因，瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理下，產(chǎn)婦在分娩時(shí)可根據(jù)自身需求自行選擇舒服合適的體位，有助于促使宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程時(shí)間。既往研究顯示[11]，自由體位分娩可減輕產(chǎn)婦下肢疼痛，避免腰部受到壓迫，減輕分娩時(shí)的痛苦。肖青青等[12]研究顯示，自由體位分娩管理的應(yīng)用可幫助初產(chǎn)婦縮短總產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。聯(lián)合瑜伽操訓(xùn)練可對(duì)產(chǎn)婦體內(nèi)各器官產(chǎn)生一定刺激，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后恢復(fù)。瑜伽動(dòng)作與呼吸相結(jié)合，可幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群受到影響，促進(jìn)子宮收縮，有利于子宮位置恢復(fù)至正常。瑜伽操訓(xùn)練可提供產(chǎn)婦臀部肌肉彈力，有利于胎兒頭部下降，幫助推動(dòng)產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間[13]。將瑜伽操訓(xùn)練與自由體位分娩護(hù)理管理配合使用，可進(jìn)一步起到縮短總產(chǎn)程時(shí)間的目的。本研究中，干預(yù)后觀(guān)察組GCQ為（92.38±5.52）分，高于對(duì)照組的（85.49±4.61）分；干預(yù)后觀(guān)察組的HAMD、HAMA評(píng)分分別為（7.48±1.23）分、（19.37±1.24）分，低于對(duì)照組的（15.61±1.24）分、（22.16±1.42）分（P＜0.05）。表明瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理利于提高初產(chǎn)婦舒適度，緩解其不良情緒。自由體位分娩管理的應(yīng)用可使子宮內(nèi)血液供應(yīng)保持正常狀態(tài)，防止產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中消耗過(guò)多體力而造成子宮收縮乏力，有利于保證分娩順利進(jìn)行，提高舒適度。自由體位的選擇，可讓產(chǎn)婦選擇合適的體位，提高自身舒適感，減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，在一定程度上緩解了產(chǎn)婦因漫長(zhǎng)等待產(chǎn)生的不良情緒，有助于保證產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，從而促進(jìn)分娩。第二產(chǎn)程中自由體位的選擇可解除產(chǎn)婦雙下肢的強(qiáng)制彎曲，使腰骶部受到的壓迫減少，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛及不適感[14-15]。自由體位分娩護(hù)理與瑜伽操訓(xùn)練配合使用，可進(jìn)一步促進(jìn)抗焦慮、抑郁作用的皮質(zhì)醇分泌，提高個(gè)體滿(mǎn)足感和幸福指數(shù)，達(dá)到提高產(chǎn)婦舒適度的目的。

本研究中，觀(guān)察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的13.04%（P＜0.05），說(shuō)明瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理可降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦不良情緒。究其原因，瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理下，產(chǎn)婦根據(jù)自身實(shí)際情況選擇不同的體位，可減少胎兒對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，改善產(chǎn)婦及胎兒的血液供應(yīng)，從而減少胎兒窘迫的現(xiàn)象，有效降低胎兒窒息的發(fā)生率[16]。

綜上所述，瑜伽操訓(xùn)練配合自由體位分娩護(hù)理管理可緩解初產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高舒適度，減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。本研究不足之處為納入樣本量較少、結(jié)果較為單一，臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量對(duì)更多可能性進(jìn)一步加以證實(shí)。

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（編輯：許 琪）