兩種根管治療術(shù)對慢性根尖炎患者療效及預(yù)后的影響比較

[摘要]目的：研究兩種根管治療（Root canal therapy，RCT）方法對慢性根尖炎患者療效和預(yù)后的影響。方法：選取2019年10月-2022年10月筆者醫(yī)院就診的128例慢性根尖炎患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組63例（兩組在治療或隨訪過程中各脫落1例）。對照組采用常規(guī)RCT，試驗組采用摻鉺釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光沖洗輔助一次性RCT，比較兩組患者療效及預(yù)后效果。結(jié)果：試驗組治療成功率高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組牙周探診深度（Probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（Probing depth，PI）均低于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組咀嚼效率和咬合力均高于對照組，牙齒松動度和牙齦指數(shù)低于對照組（均P＜0.05）；治療后，試驗組C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）均低于對照組（P＜0.05），隨訪6個月后，試驗組根尖周指數(shù)（Periapical index，PAI）評價優(yōu)于對照組，根尖炎復(fù)發(fā)率低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：Er∶YAG激光沖洗輔助一次性RCT治療較常規(guī)RCT療效更顯著，有效減輕炎癥反應(yīng)，改善牙周狀態(tài)和咀嚼功能，預(yù)后更佳。

[關(guān)鍵詞]根尖炎；慢性；根管治療；激光；咀嚼功能；炎癥

[中圖分類號]R781.4+2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0158-04

Comparison of the Effects of Two Kinds of Root Canal Therapies on Efficacy and Prognosis of Patients with Chronic Apicitis

LI Chongjuan1， LIU Yu1， SUN Lei2

（ 1.Department of Dental Pulp， 2.Department of Dental Implant， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000，

Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To study the effects of two kinds of root canal therapies （RCT） on efficacy and prognosis of patients with chronic apicitis. Methods" A total of 128 patients with chronic apicitis were admitted to the hospital from October 2019 to October 2022. They were divided into two groups according to the random number table， with 63 cases（1 case fell off during treatment or follow-up in 2 groups） in each group. The control group was treated with conventional RCT， and the treatment group was treated with Erbium：Ytrrium-Aluminum-Garnet [Er：YAG] laser rinse assisted one-time RCT. The efficacy and prognosis of the two groups were compared. Results" The success rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， probing depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PI） in the treatment group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， masticatory efficiency and bite force of the treatment group were higher than those of the control group， and the tooth mobility and gingival index were lower than those of the control group （all P＜0.05）. After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin-2 （IL-2）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the treatment group were lower than those in the control group （P＜0.05）. During the 6 months of follow-up， periapical index （PAI） evaluation results of the treatment group were better than those of the control group， and the recurrence rate of apicitis was lower than that in the control group （all P＜0.05）. Conclusion" Er：YAG laser rinse assisted one-time RCT is more effective than conventional RCT in the treatment of patients with chronic apicitis. The former can effectively reduce inflammatory response， and improve periodontal status as well as masticatory function， with better prognosis.

Key words： apicitis; chronic; root canal therapy; laser; masticatory function; inflammation

慢性根尖炎是由根管內(nèi)病原微生物、刺激物等感染形成的根尖組織慢性炎癥，患者常常表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛、夜間痛等，且疼痛不能定位，影響患者咀嚼功能，若不及時治療會導(dǎo)致根尖骨組織的長期損傷不愈，威脅患者的口腔健康[1-2]。根管治療（RCT）是治療慢性根尖周炎的有效手段，通過徹底清理根管內(nèi)菌斑、生物膜、炎癥物質(zhì)、壞死組織等，進(jìn)行消毒和根尖孔封閉，隔絕細(xì)菌、減少再感染風(fēng)險，創(chuàng)造根尖周圍組織愈合的有利條件[3]。RCT過程中根管預(yù)備、消毒、封閉劑材料選擇以及根管充填均會影響RCT效果，關(guān)鍵點在于控制感染[4]。單純的機械預(yù)備清理效果并不理想，有35%～53%的根管內(nèi)壁未被清理，并且由玷污層產(chǎn)生[5]。摻鉺釔鋁石榴石（Er bium：Ytrrium-Aluminum-Garnet，Er∶YAG）激光利用PIPS技術(shù)在牙體牙髓領(lǐng)域取得與超聲蕩洗相似或更佳的效果而被廣泛關(guān)注[6-7]。在根尖炎的治療中，Er∶YAG激光輔助一次性RCT療效與常規(guī)RCT效果比較尚未明確，本研究旨在探究兩種RCT對慢性根尖炎的療效及預(yù)后影響，為探索更有效的RCT方案提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2022年10月筆者醫(yī)院收治的128例慢性根尖炎患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組63例（兩組在治療或隨訪過程中各脫落1例）。試驗組：男33例，女30例；年齡21～57歲，平均年齡（38.61±7.69）歲；平均病程（4.18±1.42）個月；前牙15例，后牙48例。對照組：男35例，女28例；年齡23～56歲，平均年齡（38.75±7.83）歲；平均病程（4.25±1.38）個月；前牙17例，后牙46例。兩組年齡、病程、前后牙等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（2018A012）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性根尖周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②根尖發(fā)育完全；③對本試驗中相關(guān)藥物無禁忌反應(yīng)；④自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身系統(tǒng)性疾??；②根管鈣化；③牙根剩余不足2/3；④近期接受其他治療方法或影響本實驗結(jié)果者。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)根管預(yù)備，術(shù)前進(jìn)行X線等影像學(xué)檢查，確定患牙情況，局部麻醉后，橡皮障將患牙隔離，使用無菌裂鉆配合球鉆進(jìn)行開髓、揭頂，疏通根管，使用Raypex6根尖定位儀（VDW GmbH，德國）確定根管工作長度。使用ProTaper universal機用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)（Dentsply，瑞士），依據(jù)術(shù)前X線片選擇合適的鎳鈦銼，從根冠向下對根管進(jìn)行清理和成形，直至到達(dá)根管工作長度，預(yù)備過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗配合清理。根管預(yù)備完成后，采用3%的次氯酸鈉溶液和生理鹽水再次沖洗根管，清理完成后干燥根管，采用氧化鋅丁香油糊劑暫封根管口。1周后復(fù)診，無癥狀情況下清理暫封糊劑，再次清理并干燥后將AH-plus糊劑充填到根管下段，選擇根管預(yù)備銼相匹配的加熱主牙膠垂直加壓置入根管內(nèi)至工作長度，去除多余牙膠，分次注入熱牙膠至根管口；若復(fù)診后出現(xiàn)癥狀則繼續(xù)進(jìn)行清除工作并暫封，直至無癥狀后才開始充填。試驗組采用Er∶YAG激光輔助一次性RCT治療，術(shù)前與對照組采取同樣的開髓和根管預(yù)備操作，預(yù)備完成后，注入1 ml的1%次氯酸鈉溶液，采用雙波長激光治療儀（Fotona，德國），將PIPS纖維頭置于根管冠部，使用PIPS模式照射30 s，一邊進(jìn)行次氯酸鈉蕩洗，反復(fù)操作進(jìn)行3次，最后生理鹽水沖洗1 min，干燥后配合糊劑選擇合適主牙膠垂直加壓充填根管。兩組根管充填后均進(jìn)行X線片檢查確保充填完善。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查功能正常，根尖周組織無異常，患者自覺無異常癥狀為痊愈；臨床檢查功能正常，根尖部位影像顯示透射區(qū)減小無異常，患者自覺無異常癥狀為有效；臨床檢查功能未完全恢復(fù)，根尖部位透射區(qū)無改善，患者自覺出現(xiàn)異常癥狀為無效。治療成功以痊愈+有效記。

1.3.2 牙周狀態(tài)：治療前后，檢查牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，包括牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PI）等。

1.3.3 咀嚼功能：治療前后，檢查患者咀嚼功能，包括咀嚼率、牙齒松動度、咬合力、牙齦指數(shù)等指標(biāo)。

1.3.4 炎癥因子水平：治療前后，使用Periopaper濾紙條收集患牙面齦溝液1 ml，采用武漢伊萊瑞特生物科技有限公司ELISA試劑盒檢查齦溝液中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等指標(biāo)。

1.3.5 根尖周指數(shù)（PAI）和復(fù)發(fā)[9]：治療6個月后通過門診復(fù)查隨訪患者，評價患者PAI和根尖炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，療效評價、根尖周指數(shù)以“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗，根尖周指數(shù)等級資料采用秩和檢驗，疼痛程度、炎癥因子、咀嚼功能等計量資料以xˉ±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：試驗組治療成功率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙周狀態(tài)比較：治療前，兩組PD、SBI、PI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PD、SBI、PI均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較：治療前，兩組咀嚼功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組牙齒松動度和牙齦指數(shù)低于對照組，咀嚼效率和咬合力高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CRP、IL-2、IL-8、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組PAI和復(fù)發(fā)比較：隨訪6個月后，試驗組PAI評價優(yōu)于對照組，根尖炎復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

慢性根尖炎作為常見的牙科疾病之一，常因患者免疫力下降而導(dǎo)致炎癥急性發(fā)作，造成牙齦腫脹、咀嚼動作疼痛等，患者能感受到不同程度的牙齒疼痛，并且冷熱刺激會加深疼痛感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的直線下降[10]。RCT能有效改善患牙癥狀的關(guān)鍵點在于感染的清除和控制[11]。因此，合格的根管預(yù)備顯得尤為重要，鉺激光在次氯酸鈉存在的情況下，利用PIPS技術(shù)激活根管內(nèi)沖洗液，可實現(xiàn)良好的清理效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療成功率和隨訪6個月后PAI評價高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，提示Er∶YAG激光沖洗技術(shù)輔助一次性RCT療效和預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)RCT。原因在于，鉺激光以脈沖波形式快速激活蕩洗液，產(chǎn)生氣泡改變了根管內(nèi)蕩洗液體積，使其來回震蕩沖刷內(nèi)壁；另一方面利用氣泡在膨脹爆破后產(chǎn)生震蕩波和內(nèi)向的剪切力，清理內(nèi)壁表面；同時，較大氣泡在破裂后產(chǎn)生很多的微小氣泡，微小氣泡破裂時再次發(fā)揮空穴效應(yīng)，反復(fù)沖洗實現(xiàn)更佳清理效果[13]。因此，Er∶YAG激光沖洗不僅可以實現(xiàn)根尖內(nèi)殘留碎屑、內(nèi)壁有機殘漬、頑固微生物膜和毒素、壞死或腐爛的牙本質(zhì)等一般機械預(yù)備清理效果，還能到達(dá)機械預(yù)備不能抵達(dá)的峽部，實現(xiàn)徹底、全面的清除效果，大大降低了再感染的潛在風(fēng)險[14]。

良好的牙周狀態(tài)也是影響RCT預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示，試驗組PD、SBI、PI均低于對照組，提示Er∶YAG激光沖洗技術(shù)輔助一次性RCT比常規(guī)RCT改善牙周狀態(tài)效果更優(yōu)。多數(shù)研究認(rèn)為影響根尖愈合的主要因素是根尖周狀況，以及根管填充質(zhì)量[15]。咀嚼是牙齒最主要的生理功能，咀嚼功能的恢復(fù)也是患牙愈合的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果也顯示，試驗組咀嚼效率和咬合力高于對照組，牙齒松動度和牙齦指數(shù)低于對照組，表明Er∶YAG激光沖洗技術(shù)輔助一次性RCT對患者咀嚼功能的改善效果顯著，患牙狀態(tài)得到明顯改善。根尖炎會破壞牙體組織，使患者產(chǎn)生疼痛，對冷熱等刺激更加敏感，長期的炎性刺激也導(dǎo)致咀嚼功能的下降?；颊哐乐軤顟B(tài)明顯改善后，有助于咀嚼功能的加速恢復(fù)。

炎癥也是導(dǎo)致患者疼痛感受的直接來源。本研究結(jié)果中炎癥因子水平比較可以看出，試驗組CRP、IL-8、TNF-α等水平均低于對照組，提示Er∶YAG激光沖洗技術(shù)輔助一次性RCT明顯改善患者炎癥狀況。常規(guī)RCT治療過程中，多次反復(fù)地打開髓腔，增加外源性病原刺激物引入的風(fēng)險。TNF-α與根尖周的骨破壞關(guān)系緊密，根尖產(chǎn)生炎癥后，大量炎性細(xì)胞聚集釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)破骨細(xì)胞的表達(dá)，造成周圍骨組織的吸收[16]。IL-8在纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞中表達(dá)量較高，在病原刺激物的作用下進(jìn)一步放大宿主的免疫反應(yīng)，破壞了致病菌和機體抵抗力的平衡，增強致病菌破壞牙周組織的能力。而CRP是一種急性蛋白，在炎癥的刺激下濃度變化明顯，CRP水平的變化情況可以明顯反映患者的炎癥狀態(tài)，也可作為患牙療效的評估參考[17]。

綜上所述，相比常規(guī)RCT，Er∶YAG激光沖洗技術(shù)輔助一次性RCT治療效果更明顯，提升患者牙周狀態(tài)和咀嚼功能，有效降低炎癥水平，改善預(yù)后。

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[收稿日期]2023-07-20

本文引用格式：李崇娟，劉玉，孫蕾.兩種根管治療術(shù)對慢性根尖炎患者療效及預(yù)后的影響比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：158-161.