透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏在面部色素痣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：分析透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏用于面部行點(diǎn)陣CO2激光祛色素痣后，對患者面部皮膚狀況、創(chuàng)面愈合情況的影響。方法：選取2021年11月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的90例面部色素痣行點(diǎn)陣CO2激光患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組（研究組45例、對照組45例）。對照組采用莫匹羅星軟膏進(jìn)行治療，研究組采用透明質(zhì)酸凝膠和莫匹羅星軟膏進(jìn)行治療。比較兩組治療后總有效率、視覺模擬評分（VAS）、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療后，對照組總有效率77.78%較研究組總有效率93.33%更低（P＜0.05）。研究組VAS評分、GCQ評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間（創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間）均顯著短于對照組（P＜0.05）。研究組色素沉著、增生性瘢痕、創(chuàng)面凹陷、紅斑等的發(fā)生率較對照組明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：面部色素痣患者行點(diǎn)陣CO2激光術(shù)后采用透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，可明顯緩解創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，效果較為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]色素痣；點(diǎn)陣CO2激光；透明質(zhì)酸凝膠；創(chuàng)面愈合時(shí)間；臨床療效

[中圖分類號]R758.51" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0129-03

Effect of Hyaluronic Acid Gel Combined with Mupirocin Ointment on Wound Healing of Patients with Facial Pigmented Nevus after Fractional CO2 Laser

GAO Guojuan， GE Yongwang， ZHA Yunhui

（ Department of Dermatology， Chizhou Second People's Hospital， Chizhou 247000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To analyze the impacts of hyaluronic acid gel combined with mupirocin ointment on facial skin condition and wound healing after fractional CO2 laser surgery for facial pigmented nevus. Methods" Ninety patients with facial pigmented nevus who underwent fractional CO2 laser surgery from November 2021 to April 2023 were regarded as the study subjects and assigned into two groups （45 cases in study group and 45 cases in control group）. The control group was treated with mupirocin ointment， and the study group was treated with hyaluronic acid gel and mupirocin ointment. The total effective rate， visual analogue score （VAS）， Kolcaba General Comfort Questionnaire （GCQ） score， wound healing time， and incidence of untoward reactions were compared between the two groups after treatment. Results" After treatment， control group （77.78%） had a lower total effective rate than study group （93.33%） （P＜0.05）. The VAS score and GCQ score of study group were better than those of control group （P＜0.05）. The wound healing time （scab formation time， healing time， scab detachment time） of study group was obviously shorter than that of control group （P＜0.05）. Moreover， the incidence of pigmentation， proliferative scars， wound depressions， and erythema in study group was prominently lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" "Hyaluronic acid gel combined with mupirocin ointment after fractional CO2 laser surgery in patients with facial pigmented nevus can obviously relieve wound pain and promote wound healing， with ideal effect and high clinical application value.

Key words： pigmented nevus; fractional CO2 laser; hyaluronic acid gel; wound healing time; clinical efficacy

色素痣又稱細(xì)胞痣，是一種臨床常見皮膚病，主要由痣細(xì)胞組成，屬于黑素細(xì)胞巢良性色素病變，可于身體任何部位出現(xiàn)，但常見于皮膚表面[1-2]。色素痣自然病程較穩(wěn)定，發(fā)生明顯增大、惡變的概率較低，通常無需治療，但位于面部的色素痣影響美觀，數(shù)量多、面積大、顏色深者可嚴(yán)重影響患者心理健康[3]。點(diǎn)陣CO2激光能充分清除色素痣，有效改善面部美觀情況，且患者接受度較高，但術(shù)中激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)可損傷皮膚屏障功能，導(dǎo)致術(shù)后局部皮膚疼痛、紅腫，創(chuàng)面愈合速度較慢，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。益膚透明質(zhì)酸凝膠是一種新型皮膚修護(hù)產(chǎn)品，有保濕、抗炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用[5-6]。為提高創(chuàng)面修復(fù)療效，本研究將透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏用于面部色素痣點(diǎn)陣CO2激光后，分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年11月-2023年4月筆者醫(yī)院接收的90例面部色素痣行點(diǎn)陣CO2激光患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對照組。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均符合色素痣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，一般界限清楚，色澤均勻，邊緣較為規(guī)則，常呈對稱分布，多為圓形，數(shù)目不等，顏色多樣；②患者臨床資料完整；③滿足臨床激光治療指征；④均為小中型先天性色素痣；⑤年齡≥18歲；⑥患者均自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并白癜風(fēng)、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等皮膚病者；②有既往激光治療史且復(fù)發(fā)者；③合并瘢痕體質(zhì)者；④具有激光治療禁忌證或過敏體質(zhì)者；⑤臨床表現(xiàn)有惡性傾向皮損者；⑥皮損直徑＞3 mm者。

1.4 治療方法：兩組均行點(diǎn)陣CO2激光祛痣術(shù)。患者面部皮膚常規(guī)消毒，消毒操作完成后，給予患處局部麻醉藥物，局部麻醉后，采用射頻點(diǎn)陣CO2激光治療儀（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司；國械注準(zhǔn)20163241770），設(shè)置儀器參數(shù)，輸出功率為2～3 W，波長為10 600 nm，微脈沖能量為20～99 mJ，光斑聚焦于色素痣位點(diǎn)，由病損外周正常組織0.5～1.0 mm處逐漸向中心灼除，直至健康組織層，將色素痣完全清除。

1.4.1 創(chuàng)面處理：進(jìn)行點(diǎn)陣CO2激光后，對照組給予莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10930064）；研究組先涂抹益膚透明質(zhì)酸凝膠（南京天縱易康生物科技股份有限公司；蘇械注準(zhǔn)20172641818），再涂抹莫匹羅星軟膏，兩組外用方法一致，均使用無菌棉簽將藥膏均勻涂抹于患處，下次涂藥前，先將殘余藥膏擦凈，再上藥，薄厚以不顯露創(chuàng)口為宜，2次/天，用藥至創(chuàng)面結(jié)痂，期間禁止人為揭掉結(jié)痂，等待其自然掉落，并叮囑患者傷口愈合前禁食辛辣刺激性食物，禁止患處接觸水，禁止使用其他藥物，小心活動(dòng)以防創(chuàng)面被刮蹭，注意防曬，連續(xù)使用14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效[8]：顯效為用藥后疼痛狀況有顯著改善，創(chuàng)面已愈合、脫痂，色素、斑點(diǎn)等癥狀消失；有效為用藥后疼痛狀況緩解＞30%，創(chuàng)面基本愈合，但尚未脫痂，色素、斑點(diǎn)等癥狀明顯改善；無效為未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[9]評估患處術(shù)后1 h、術(shù)后12 h疼痛程度，共10分：0分無痛；1～3分輕微疼痛；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛，嚴(yán)重影響食欲和睡眠；10分疼痛難以忍受。

1.5.3 術(shù)后舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評估患者術(shù)后舒適度，共包含28項(xiàng)內(nèi)容，總分為28～112分，得分越高，表明舒適程度越高。

1.5.4 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后進(jìn)行隨診，比較兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間（傷口從受創(chuàng)至恢復(fù)的時(shí)間），包括創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間等。

1.5.5 不良反應(yīng)：術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察記錄兩組不良反應(yīng)情況，如色素沉著、增生性瘢痕、創(chuàng)面凹陷、紅斑等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如性別、色素痣類型、不同療效等用百分比（%）表示，并行卡方（χ2）檢驗(yàn)。計(jì)量資料如VAS評分、平均年齡、GCQ評分、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。組內(nèi)差異用配對t檢驗(yàn)，組間差異用獨(dú)立t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：經(jīng)治療后，研究組總有效率93.33%，對照組總有效率77.78%，兩組比較，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VAS評分比較：術(shù)后1 h兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h兩組VAS評分均顯著下降（P＜0.05），且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者GCQ評分比較：比較兩組術(shù)后1 d GCQ評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后14d兩組均顯著升高（P＜0.05），且與對照組比較，研究組GCQ評分顯著升高（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較：經(jīng)治療后，比較研究組和對照組兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，與對照組相比，研究組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組、對照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，與對照組相比，研究組色素沉著、增生性瘢痕、創(chuàng)面凹陷、紅斑等的總發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

色素痣屬于臨床常見良性皮膚腫瘤，一般不會(huì)對患者身體健康造成危害。隨著生活水平不斷提高，但色素痣影響患者面部美觀，可影響患者日常生活狀態(tài)，嚴(yán)重者造成社交、心理障礙[10-11]。點(diǎn)陣CO2激光選擇性破壞靶組織，有效祛除色素痣，但其瞬間產(chǎn)生的能量，仍可對皮膚造成不同程度傷害，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面凹陷、移位、組織增生等情況[9]。因此，在激光術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面修護(hù)至關(guān)重要，若護(hù)理不當(dāng)，甚至可能形成瘢痕或色素沉著。

點(diǎn)陣CO2激光祛痣后，創(chuàng)面修復(fù)主要通過各細(xì)胞、細(xì)胞因子發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，經(jīng)分裂形成新生細(xì)胞，細(xì)胞繼續(xù)遷移，促進(jìn)微血管生成，合成細(xì)胞外基質(zhì)成分，進(jìn)而對受損皮膚組織進(jìn)行修復(fù)[12]。目前，臨床常采用高壓聚乙烯吡酮碘、莫匹羅星軟膏等抗菌藥對創(chuàng)面進(jìn)行外敷，但效果欠佳。益膚透明質(zhì)酸凝膠是一種由成纖維細(xì)胞組成的天然多糖體，可抵御灰塵、紫外線、細(xì)菌等有害物質(zhì)，臨床常用于急、慢性傷口愈合、外科手術(shù)、激光術(shù)后，已有研究證明[13]，透明質(zhì)酸凝膠不僅具有抗炎、抗菌、清創(chuàng)作用，還能促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)新生血管生成，調(diào)控膠原蛋白合成，加快纖維細(xì)胞增殖速度；同時(shí)保濕、潤滑作用良好，是一種安全、無毒、無害的生物制劑[14]。本研究于面部色素痣行點(diǎn)陣CO2激光后采用透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏進(jìn)行外敷治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率93.33%明顯高于對照組77.78%，研究組VAS評分明顯低于對照組，提示采用透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏可有效提高臨床治療效果，緩解患者創(chuàng)面疼痛癥狀。陳嵐等[15]研究透明質(zhì)酸敷料用于點(diǎn)陣CO2激光后對面部痤瘡凹陷性瘢痕的影響，其結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，且NRS評分顯著低于對照組，認(rèn)為透明質(zhì)酸凝膠敷料可有效減輕點(diǎn)陣CO2激光后疼痛，臨床治療效果較佳，且具有明顯抗炎作用，可減小炎癥介質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激。本研究中，研究組GCQ評分明顯高于對照組，提示透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏用于點(diǎn)陣CO2激光后，可顯著提高患者舒適度。透明質(zhì)酸凝膠作為高分子直鏈多糖，是細(xì)胞外基質(zhì)主要成分，可合成膠原蛋白，提高表皮生長因子活性，利于創(chuàng)面深層修復(fù)[17]。吳春燕等[17]發(fā)現(xiàn)益膚透明質(zhì)酸凝膠用于治療過敏性皮膚病，可顯著減少皮膚水分丟失，增加角質(zhì)層含水量，其原理可能為透明質(zhì)酸凝膠在皮膚表層形成水化膜，鎖住創(chuàng)面水分，發(fā)揮保濕作用，可有效緩解術(shù)后皮膚干燥及緊繃感，還可增加角質(zhì)層吸收能力，促進(jìn)受損皮膚功能改善。對比兩組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，研究組創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間均較對照組明顯縮短，提示，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏可顯著減少創(chuàng)面愈合時(shí)長，加快創(chuàng)面結(jié)痂速度，減小創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。張萍等認(rèn)為[18]，透明質(zhì)酸凝膠普遍存在于人體皮膚真皮組織中，外敷創(chuàng)口處，可有效減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加速創(chuàng)口愈合，改善創(chuàng)面狀態(tài)，提高患處皮膚屏障功能恢復(fù)速度。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組明顯低于對照組，提示，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏使用較為安全，不良反應(yīng)發(fā)生較少。本研究與前人研究結(jié)果一致，但本次入組人數(shù)較少，數(shù)據(jù)支撐不足，局限性較大，后續(xù)還需設(shè)計(jì)更加全面的方案以待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏用于點(diǎn)陣CO2激光祛面部色素痣后，在臨床應(yīng)用上效果較好，與莫匹羅星軟膏單獨(dú)使用相比，其療效更高，可有效緩解創(chuàng)面疼痛，提高創(chuàng)傷愈合速度，減少不良反應(yīng)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-12-20

本文引用格式：高國娟，葛永旺，查蕓輝.透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合莫匹羅星軟膏在面部色素痣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：129-132.