基于FCC模式的多維度支持護(hù)理對(duì)燒傷植皮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

[摘要]目的：探究基于家庭為中心護(hù)理（Family-centered care，F(xiàn)CC）模式的多維度支持護(hù)理對(duì)燒傷植皮患者負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年4月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的86例進(jìn)行燒傷植皮手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采用信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于FCC模式的多維度護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組負(fù)性情緒[漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、疼痛[視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）]、應(yīng)對(duì)方式（Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表）、生活質(zhì)量[燒傷健康專用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）]和護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后第3天及第7天，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分及消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及BSHS-A評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于FCC模式的多維支持護(hù)理可有效緩解燒傷植皮術(shù)患者負(fù)性情緒，減輕疼痛，改善應(yīng)對(duì)方式，提高術(shù)后滿意度，促進(jìn)生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]FCC模式；多維度支持護(hù)理；燒傷植皮；負(fù)性情緒；應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0078-05

Effect of Multi-dimensional Support Nursing Based on FCC Model on the Psychological State and Quality of Life of Burn Patients with Skin Grafting

GONG Qingxiang， CUI Qian， SUN Chenchen

（ Department of Burn Plastic Wound Surgery， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of multi-dimensional supportive care based on Family-centered care （FCC） model on negative emotions， coping style， and quality of life in burn patients with skin grafting. Methods" A total of 86 burn patients who underwent skin grafting in the author's hospital from April 2019 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by envelope method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given multi-dimensional nursing based on FCC model.Negative psychology [Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA）]， pain status [Visual Analogue Scale （VAS）]， coping styles （Jalowies coping style scale）， quality of life [burn specific health scale （BSHS-A）] and satisfaction were compared. Results" The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group on the 3rd and 7th days after operation （P＜0.05）. Three months after the operation， the HAMD， HAMA scores and negative coping style scores of the observation group were lower than those of the control group， and the positive coping style score and BSHS-A score were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" FCC model-based multi-dimensional support nursing can effectively relieve the negative emotions， reduce the pain， improve the coping styles， enhance the postoperative satisfaction， and promote the quality of life in patients with burn skin grafting.

Key words： FCC model; multi-dimensional support nursing; burn skin grafting; negative emotions; coping styles

燒傷是一種意外傷害，對(duì)患者外觀、肢體功能及心理都有不同程度的影響[1]。削痂、切痂、擴(kuò)創(chuàng)配合植皮手術(shù)修復(fù)是臨床上較為常用的治療燒傷方法[2-3]。但治療及恢復(fù)過程中創(chuàng)面的劇烈疼痛不適感等會(huì)讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，打擊患者信心，甚至?xí)?dǎo)致治療中斷，影響患者預(yù)后[4]。因此，對(duì)燒傷患者生理和心理上的全面護(hù)理在臨床上較為關(guān)注。以家庭為中心護(hù)理（FCC）理念主張醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間應(yīng)相互尊重、交流、合作、信任，做到信息共享、積極參與并配合，該理念鼓勵(lì)家屬參與到患者的日常照顧中，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬在工作中建立信任和尊重的合作關(guān)系，做到醫(yī)護(hù)人員與患者家屬信息共享，以促進(jìn)患者身心健康發(fā)展[5]。多維度支持護(hù)理是結(jié)合患者的實(shí)際情況和恢復(fù)需求，在心理咨詢師的指導(dǎo)下，制定與患者匹配的與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理方法[6]。趙瑾等[7]發(fā)現(xiàn)對(duì)高危人群進(jìn)行針對(duì)性心理支持和干預(yù)有利于燒傷患者預(yù)后。本研究主要探討基于FCC模式的多維度支持護(hù)理對(duì)燒傷植皮患者負(fù)面情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的86例進(jìn)行燒傷植皮手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采用信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：燒傷外科分冊(cè)》[8]燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷；均接受植皮手術(shù)治療；患者意識(shí)清醒，認(rèn)知正常，依從性高；患者及家屬知情并同意參加本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷創(chuàng)面嚴(yán)重感染；造血系統(tǒng)功能異常，凝血功能障礙；合并糖尿病或血糖異常；處于妊娠及哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)和燒傷相關(guān)知識(shí)教育，包括燒傷區(qū)域皮膚護(hù)理、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食、創(chuàng)面管理及病情監(jiān)測(cè)，告知并監(jiān)督患者完善術(shù)前檢查、做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后定期查看移植皮片的情況，遵醫(yī)囑給予抗生素、止痛藥；按時(shí)換藥，及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，包括清洗創(chuàng)面、保濕創(chuàng)面、創(chuàng)面消毒和創(chuàng)面皮膚異常處理等；關(guān)注患者生理和心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者疑問，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬植皮術(shù)后知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教。

1.3.2 觀察組：采用基于FCC模式的多維度支持護(hù)理，具體方式如下。①成立燒傷植皮護(hù)理小組：小組由1名燒傷科室主治醫(yī)生、1名主管護(hù)師、4名責(zé)任護(hù)士和1名心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生構(gòu)成。主管護(hù)師為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況制定并調(diào)整FCC模式下的多維度支持護(hù)理方案；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)燒傷相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)并聯(lián)合心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評(píng)估是否能出院；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行FCC模式下的多維度支持護(hù)理方案；心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)燒傷植皮患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并提出相應(yīng)的干預(yù)方法。每位成員均接受疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和心理咨詢相關(guān)培訓(xùn)，考核通過后實(shí)施護(hù)理。②信息支持：護(hù)士向患者介紹燒傷植皮手術(shù)相關(guān)的國(guó)內(nèi)外最新資訊，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理的作用并向患者介紹本科室的資源和治療經(jīng)驗(yàn)；與心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生聯(lián)合向患者講解護(hù)理方案以及護(hù)理過程可能遇到的問題，包括術(shù)后疼痛感劇烈的應(yīng)對(duì)措施、創(chuàng)面恢復(fù)的問題、并發(fā)癥預(yù)防等。③教育支持：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，包括患者燙傷的程度、植皮手術(shù)的方法、目的、安全性等方面；向患者及其家屬分享燒傷植皮手術(shù)成功案例；對(duì)患者講述日常護(hù)理方式、飲食習(xí)慣、行為方式的重要性，幫助其養(yǎng)成好的生活習(xí)慣；心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生了解患者內(nèi)心想法并及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫。④心理支持：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人狀況給予心理輔導(dǎo)，包括多使用鼓勵(lì)、肯定、贊揚(yáng)性語言并向患者介紹治療成功并康復(fù)的案例、鼓勵(lì)患者聆聽舒緩的音樂、跟隨心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行冥想、肌肉推拿、按摩或熱敷等；護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的疑惑進(jìn)行解答，并鼓勵(lì)患者及家屬積極進(jìn)行下象棋、電子游戲等親友互動(dòng)活動(dòng)。⑤日?？祻?fù)護(hù)理支持：護(hù)理人員對(duì)患者所在的病房或區(qū)域進(jìn)行消毒；護(hù)理人員按時(shí)檢查植皮區(qū)域，若發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、破潰等異常時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥，并選用正確合理的藥物進(jìn)行敷貼；護(hù)理人員根據(jù)患者自身?xiàng)l件合理安排患者飲食。⑥家庭支持：住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育并邀請(qǐng)家屬參與到對(duì)患者的日常護(hù)理中，并鼓勵(lì)家屬多與患者交流，保持醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬三者的信息共享，家屬配合心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極正面應(yīng)對(duì)治療過程；出院后，醫(yī)護(hù)人員積極與家屬聯(lián)系，調(diào)動(dòng)家庭力量，指導(dǎo)家屬給予患者身體和精神上的支持，保持良好的家庭氛圍。⑦社會(huì)支持：充分利用微信、公眾號(hào)等平臺(tái)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行院內(nèi)院外的健康知識(shí)宣教，及時(shí)認(rèn)真地對(duì)患者及家屬遇到的問題進(jìn)行解答，鼓勵(lì)家屬陪伴患者積極參與集體活動(dòng)，并在患者出院后進(jìn)行不定期電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮、抑郁情況：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用HAMD、HAMA對(duì)兩組患者抑郁和焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[9]。HAMD量表共17個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮軀體化、體重、認(rèn)知障礙等，滿分52分，HAMD評(píng)分≤7分時(shí)，患者沒有抑郁癥狀；8分≤HAMD評(píng)分≤17分時(shí)，患者有輕度抑郁；18分≤HAMD評(píng)分≤24分時(shí)，患者有中度抑郁；HAMD評(píng)分＞24分時(shí)，患者有重度抑郁。HAMA量表共14個(gè)項(xiàng)目，包括肌肉系統(tǒng)、胃腸道癥狀、焦慮心境、害怕等，滿分56分，HAMA評(píng)分＜7分時(shí)，患者沒有焦慮癥狀；8分≤HAMA評(píng)分≤13分時(shí)，患者可能有焦慮癥狀；14分≤HAMA評(píng)分≤20分時(shí)，患者肯定有焦慮癥狀；21分≤HAMA評(píng)分≤28分時(shí)，患者有明顯焦慮癥狀；HAMA評(píng)分≥29分時(shí)，患者有嚴(yán)重焦慮癥狀。

1.4.2 疼痛狀況：術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天，采用VAS評(píng)估兩組患者疼痛程度。VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈[10]。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)兩組患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。該量表包括積極應(yīng)對(duì)方式（0～12分）和消極應(yīng)對(duì)方式（0～12分）兩個(gè)維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，評(píng)分越高表示患者越傾向于選擇該種類型的應(yīng)對(duì)方式[11]。

1.4.4 生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用BSHS-A對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。BSHS-A量表包括軀體功能、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)方面，每個(gè)方面0～100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越高[12]。

1.4.5 護(hù)理滿意度：出院時(shí)，通過問卷調(diào)查法評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，該問卷包括護(hù)理人員態(tài)度、工作表現(xiàn)、技術(shù)操作水平等內(nèi)容，滿分100分。評(píng)分＞95分表示非常滿意；90分≤評(píng)分≤95分表示滿意；85分≤評(píng)分≤89分，表示滿意度一般；評(píng)分≤84分表示不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較：術(shù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較：植皮術(shù)前及術(shù)后第1天，兩組VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天及第7天，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較：術(shù)前，兩組積極和消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：術(shù)前，兩組BSHS-A各評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組BSHS-A各評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）

3" 討論

燒傷是一種意外傷害，對(duì)患者外觀和肢體功能有不同程度的影響，且由于燒傷患者創(chuàng)面的處理需要有計(jì)劃地分批次進(jìn)行，因而患者常需要進(jìn)行多次植皮和整形手術(shù)，這對(duì)患者心理和生理的沖擊較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。張銳等[14]發(fā)現(xiàn)燒傷整形植皮患者由于術(shù)后生理上的疼痛，在心理上出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，自我效能感低，社會(huì)支持水平低。因此對(duì)于燒傷植皮患者的日常護(hù)理和心理疏導(dǎo)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后兩組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組患者的HAMD和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于FCC模式的多維度支持護(hù)理能夠顯著改善燒傷植皮患者的負(fù)面情緒。其原因如下，本研究應(yīng)用基于FCC模式的多維度支持護(hù)理向患者介紹既往治療成功案例，并給予患者鼓勵(lì)、肯定和贊揚(yáng)，激發(fā)患者治療信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而改善患者的不安、恐懼等負(fù)面情緒[15]。此外，本研究在患者住院及出院期間，鼓勵(lì)家屬照顧、關(guān)心和支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖，使患者從生理、心理痛苦中解救出來，以積極、健康的心態(tài)對(duì)待疾病，從而降低不良情緒對(duì)患者的影響。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后第3天及第7天，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于FCC模式的多維度支持護(hù)理能夠降低患者術(shù)后疼痛感。分析原因，本研究應(yīng)用基于FCC模式的多維度支持護(hù)理，在心理支持上，根據(jù)患者個(gè)人狀況通過音樂療法、精神放松療法、肌肉放松療法等幫助患者放松心情、轉(zhuǎn)移注意力，可以起到緩解疼痛的作用。另外，本研究應(yīng)用多維度支持護(hù)理每日按時(shí)檢查患者植皮區(qū)域，及時(shí)換藥，并合理安排飲食，防止患者傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而能改善患者疼痛癥狀。再有，本研究通過肌肉推拿、按摩或熱敷等中醫(yī)理療項(xiàng)目刺激患者局部穴位，改善患者血液循環(huán)，也可使患者疼痛感得到有效緩解。薛曼等[16]通過對(duì)燒傷整形植皮患者進(jìn)行支持性心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者疼痛感得到有效緩解；苗佳等[17]發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理能夠緩解燒傷瘢痕修復(fù)患者的疼痛感，其方法及研究結(jié)果與本研究一致。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后兩組的積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式與術(shù)前相比均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說明基于FCC模式的多維度支持護(hù)理能夠改善患者應(yīng)對(duì)方式，這與李卓等[18]研究結(jié)果一致。分析原因，本研究應(yīng)用基于FCC模式的多維度支持護(hù)理在信息支持上，向患者介紹植皮手術(shù)的國(guó)內(nèi)外最新資訊，提高患者康復(fù)意識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，使得患者積極應(yīng)對(duì)治療過程。此外，在教育支持上，本研究列舉既往治療燒傷成功的案例，并由心理治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行安撫，減輕患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，提高患者希望水平，使患者以積極、樂觀態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。再者，本研究充分利用微信、公眾號(hào)等平臺(tái)對(duì)患者及家屬進(jìn)行院內(nèi)院外的健康知識(shí)宣教，并及時(shí)認(rèn)真地對(duì)患者遇到的問題進(jìn)行解答，及時(shí)引導(dǎo)、糾正患者的錯(cuò)誤觀念，從而改善患者應(yīng)對(duì)方式。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明基于FCC模式的多維度支持護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量。燒傷患者生活質(zhì)量一定程度上受文化水平及社會(huì)支持水平等因素的影響[19]。本研究應(yīng)用基于FCC模式的多維度支持護(hù)理向患者講解燒傷相關(guān)知識(shí)、植皮護(hù)理方案以及護(hù)理過程可能遇到的問題，既幫助患者了解自身身體狀況，又利于提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，使患者樹立正確的治療觀念和生活態(tài)度，提高其生活質(zhì)量。此外，本研究不僅在住院期間給予患者信息、教育、心理、康復(fù)等方面多元化支持，還在患者出院后通過鼓勵(lì)家屬陪伴患者積極參與集體活動(dòng)等方式調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的力量，滿足患者社會(huì)聯(lián)系和交往需要等多層次需求，同時(shí)使患者得到連續(xù)性的照護(hù)，因此可有效提高患者生活質(zhì)量，也能提高患者滿意度，因此，觀察組護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組。

綜上，基于FCC模式的多維支持護(hù)理可有效緩解燒傷植皮術(shù)患者負(fù)性情緒，減輕疼痛，改善應(yīng)對(duì)方式，提高術(shù)后滿意度，促進(jìn)生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-08

本文引用格式：宮青香，崔倩，孫晨晨.基于FCC模式的多維度支持護(hù)理對(duì)燒傷植皮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：78-82.