標準護理流程在數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中的應用

[摘要]目的：探討標準護理流程在數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中的應用效果。方法：選取2020年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術的158例下頜角肥大就醫(yī)者，按照不同護理干預模式進行分組。將2020年1月-2021年9月收治的79例就醫(yī)者納入對照組，行常規(guī)護理；2021年10月-2023年6月收治的79例就醫(yī)者納入研究組，按照標準護理流程實施干預。比較兩組術前準備完整率、并發(fā)癥情況、焦慮評分及護理滿意度。結果：研究組術前準備完整率為98.73%，顯著高于對照組的72.15%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.80%，低于對照組的13.92%（P＜0.05）；研究組干預后焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為97.47%，明顯高于對照組的82.28%（P＜0.05）。結論：在數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中實施標準護理流程，可提高術前準備完整率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，在改善患者焦慮的同時提高了滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]下頜角肥大；截骨；整形；數(shù)字化截骨導板；標準護理流程

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0045-04

Application of Standard Nursing Process in Patients Undergoing Digital Osteotomy Guide Assisted Mandibular Angle Osteotomy

XING Qianqian， GUO Yuan， XIE Lihua， LI Yang

（ Department of Aesthetic Plastic and Maxillofacial Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" Exploring the application effect of standard nursing process in patients undergoing digital osteotomy guided plate assisted mandibular angle osteotomy. Methods" A total of 158 patients with prominent mandibular Angle who underwent mandibular Angle osteotomy assisted by digital osteotomy guide plate in the author's hospital from January 2020 to June 2023 were selected and grouped according to different nursing intervention models. A total of 79 patients admitted from January 2020 to September 2021 were included in the control group and received routine nursing， and 79 patients admitted from October 2021 to June 2023 were included in the study group and received nursing intervention according to the standard nursing process.Compare the preoperative preparation completeness， complications， anxiety scores， and nursing satisfaction between two groups. Results" The complete preoperative preparation rate of the study group was 98.79%， significantly higher than the control group's 72.15% （P＜0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.80%， lower than the control group's 13.92% （P＜0.05）. After intervention， the self rating anxiety scale （SAS） score of the research group was lower than that of the control group （P＜0.05）. The nursing satisfaction rate of the research group was 97.47%， significantly higher than that of the control group's 82.28% （P＜0.05）. Conclusion" The implementation of standard nursing procedures in patients undergoing digital osteotomy guided plate assisted mandibular angle osteotomy can improve preoperative preparation completeness， reduce the risk of complications， improve patient anxiety， and increase patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： enlarged mandibular angle; osteotomy; plastic surgery; digital osteotomy guide plate; standard care process

下頜角肥大又稱“方頜畸形”，表現(xiàn)為下頜角的過度發(fā)育與增生，造成面部下1/3過寬，是呈現(xiàn)“國字臉”的重要原因[1]。這與時下審美標準不符，因此，要求進行下頜角截骨術的就醫(yī)者日益增多。目前，采用口內入路的下頜角截骨術是治療下頜角肥大的主流手術[2]，但手術操作難度大，極易導致出血、感染、神經(jīng)損傷及呼吸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。隨著數(shù)字化技術在面部輪廓整形手術中的應用，下頜角截骨術正在向個性化和精準化發(fā)展[5]。為了更好地配合手術，取得更好的臨床效果，護理工作也應向標準化、流程化、規(guī)范化發(fā)展。本研究通過查詢大量相關文獻[6-7]，結合臨床工作經(jīng)驗制定了數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術的標準護理流程，為患者提供更全面、規(guī)范、有預見性的護理服務，具有良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術的158例下頜角肥大就醫(yī)者，按照不同護理干預模式進行分組，將2020年1月-2021年9月收治的79例就醫(yī)者納入對照組，行常規(guī)護理；2021年10月-2023年6月收治的79例就醫(yī)者納入研究組，按照標準護理流程實施護理干預。對照組：男11例，女68例；年齡19～39歲，平均年齡（25.56±4.75）歲；研究組：男13例，女66例；年齡19～38歲，平均年齡（25.91±4.63）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學原則，已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡大于18歲；符合下頜角肥大的診斷標準[8]；符合手術適應證；要求通過縮小下頜角來改善面部輪廓；自愿簽屬知情同意書。

1.2.2 排除標準：重度張口受限；單純咬肌肥大；妊娠及哺乳期女性；伴有凝血功能障礙或合并全身慢性疾??；伴認知障礙，依從性差。

1.3 方法：手術均采用經(jīng)鼻插管靜吸復合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于雙側口內前庭溝設計開口，暴露骨面，顯露下頜角區(qū)域，用術前設計消毒的截骨導板置于下頜角劃線標記，用電鋸沿劃線平面截骨，磨頭修整截骨邊緣及下頜角外板骨皮質，兩側各放置1根引流管，縫合傷口，口外加壓包扎，術畢。

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理。入院后積極開展病情評估，就醫(yī)者常規(guī)檢查前，告知時間、地點及準備，確保就醫(yī)者熟知；術前予以常規(guī)心理護理、常規(guī)健康宣教，告知手術注意事項，讓就醫(yī)者對手術流程有一定的掌握，并主動與就醫(yī)者交談，積極鼓勵就醫(yī)者保持積極的心態(tài)，告知情緒波動對疾病恢復的影響，耐心解答疑惑，鼓勵就醫(yī)者配合治療。護理人員規(guī)范術前準備，包括準備手術相關藥品、手術設備、對手術室予以消毒殺菌等；術后為就醫(yī)者提供安靜、清潔的病房環(huán)境，密切監(jiān)測就醫(yī)者各項生命體征，定期消毒，遵循醫(yī)囑予以就醫(yī)者抗感染護理，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告主治醫(yī)生。

1.3.2 研究組：按照標準護理流程實施護理干預，具體措施如下。

1.3.2.1 標準護理流程小組組建及流程制定：成員包括整形?？谱o士長1名（副主任護師），護士2名（主管護理師），頜面醫(yī)生2名（主治醫(yī)師），護士長負責統(tǒng)籌、協(xié)調，2名醫(yī)生分別負責流程中醫(yī)療措施編寫、審核，2名護士負責查閱文獻及護理流程編寫，通過查閱大量文獻并對其進行篩選、論證，同時結合多年臨床工作經(jīng)驗，制訂科學系統(tǒng)、可操作性強的標準護理流程。

1.3.2.2 標準護理流程臨床培訓及管理：將標準護理流程和相關的檢查引流管是否通暢的方法、傾倒引流液的規(guī)范操作都納入科室全體護士培訓計劃中，由編寫成員授課，考核至人人掌握。按照標準護理流程對研究組實施護理。將標準護理流程落實情況納入科室一級質控，每日由質控組成員對照流程表逐項核查質控，保證護理質量。

1.3.2.3 標準護理流程術前實施：具體護理干預措施如下。①評估：評估就醫(yī)者可能存在的心理問題有無異常；評估是否處于月經(jīng)期；評估有無阻生智齒、牙周炎等口腔感染；詢問既往史、家族史。②健康教育：采用責任護士一對一宣教模式。入院時宣教醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境及注意事項，防意外，確保就醫(yī)者了解；術前宣教全麻及手術常規(guī)準備，確保掌握。③術前檢查：完善下頜骨三維CT重建及數(shù)據(jù)刻盤，全麻術前常規(guī)檢查，藥物過敏試驗，留取就醫(yī)者面部正、斜、側位照片。④數(shù)字化截骨導板消毒準備：主刀醫(yī)生負責設計，術前1 d由專人送至消毒供應科，低溫等離子消毒后直接送入手術室，專人交接。⑤就醫(yī)者準備：術前1 d沐浴、剪指甲、洗甲油，禁食12 h、禁飲6 h，術前晚、術晨刷牙。⑥心理護理：因對手術風險的擔憂和效果的未知，對易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性情緒的就醫(yī)者，給予針對性心理干預，具體責任護士及時與就醫(yī)者進行溝通、交流，介紹手術過程注意事項，列舉其他成功病例視頻，使其以平和的心態(tài)和良好的情緒迎接手術。⑦術前準備安全核查：術前1 d由主管醫(yī)生、責任護士對照手術安全核查表自查術前準備工作是否完善，如有遺漏及時補充。

1.3.2.4 標準護理流程術后實施：具體護理干預措施如下。①術后護理：給予心電監(jiān)測及鼻導管低流量吸氧6 h，心電監(jiān)測期間按“0～15 min～30 min～1 h～2 h”記錄生命體征；給予去枕平臥6 h，頭偏一側防止嘔吐誤吸，完全清醒后可半臥位減輕面部腫脹，無特殊情況協(xié)助術后第1天下床活動；告知就醫(yī)者6 h禁食禁飲。記錄術后第1個24 h出入量。②呼吸道管理：床旁備負壓吸引器、氣管切開包，必要時使用吸引器清理呼吸道，預防各種原因引起的窒息；監(jiān)測SPO2，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺有無異常；觀察傷口有無活動性出血、頸部有無腫脹、壓迫感，有無惡心嘔吐現(xiàn)象，警惕誤吸或腫脹壓迫氣管；術后3 d給予霧化吸入3次/天，預防喉頭水腫及稀釋痰液[9]。③傷口護理：觀察就醫(yī)者有無頻繁、規(guī)律的吞咽動作及頜下區(qū)有無腫脹，如懷疑傷口活動性出血，立即通知醫(yī)生；傷口在口內，因面部加壓包扎導致張口困難，易造成傷口感染，口腔護理尤為重要，術后6 h開始復方氯己定漱口至拆線，用灌注器抽20 ml漱口液注入口內，含漱1～2 min后低頭吐出[10]，避免打濕敷料，晨起、餐前餐后、睡前進行；指導就醫(yī)者避免大力吮吸和咀嚼動作；術區(qū)給予間斷冷敷48 h，利于止血、止痛、消腫。④引流管護理：使用導管固定貼妥善固定引流管，留出活動長度；規(guī)范引流管、引流袋標識內容及位置，標識上寫清楚名稱及留置日期，引流管距引流球10 cm處粘貼；保持引流管通暢，避免打折、阻塞、脫出，每班按規(guī)范正確檢查引流管是否通暢；保持引流球處于負壓狀態(tài)，手術當天按“0 min-15 min-30 min-1 h-2 h”擠壓，術后第1天開始每班檢查，直到拔管；觀察引流液的顏色、性質、量，如有異常立即通知醫(yī)生；每日醫(yī)生早查房后傾倒引流液，按規(guī)范正確傾倒、測量、記錄引流液。⑤疼痛管理：采用視覺模擬評分法評估，0～3分為輕度疼痛，每日評估；4～7分為中度疼痛，每6 h評估；8～10分為重度疼痛，每4 h評估；≤3分給予安慰或物理止痛，≥4分采用藥物止痛。使用止痛泵的就醫(yī)者，觀察穿刺處有無腫脹，指導止痛泵使用方法及注意事項。⑥飲食干預：術后6 h試飲水，無嗆咳可使用灌注器進溫涼流食，避免污染敷料；更換為下頜套后可使用湯勺進半流食；拆線后可進易消化軟食，2周后過渡到普食；鼓勵進食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激食物。1周內禁止吸管進食，3個月內禁食堅硬食物。⑦心理干預：因面部腫脹、加壓包扎致進食不便，就醫(yī)者易出現(xiàn)情緒低落、消沉、懷疑手術效果等不良情緒，責任護士應及時與其溝通交流，引導就醫(yī)者正確面對術后恢復期。⑧并發(fā)癥護理：各并發(fā)癥及護理如下。呼吸道梗阻：常見誘因有呼吸道分泌物過多聚集或傷口出血致嗆咳窒息、咽部水腫、術區(qū)血腫壓迫氣管，及時清理分泌物，及時通知醫(yī)生，必要時聯(lián)系麻醉科插管。出血和血腫：觀察引流液的顏色和量，若引流突然增多且顏色鮮紅提示有活動性出血，通知醫(yī)生處理，指導就醫(yī)者口內有分泌物時盡量吐出，量少且顏色暗紅可繼續(xù)觀察，量多且顏色鮮紅則通知醫(yī)生處理。感染：觀察傷口有無紅腫熱痛，監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。神經(jīng)損傷：就醫(yī)者易出現(xiàn)唇部、下頜部麻木或感覺異常，多由頦神經(jīng)牽拉所致，術后2～3個月可恢復。⑨功能鍛煉：為防止術后瘢痕粘連致張口受限，指導就醫(yī)者進行張口閉口訓練[11]，每日2～3次。⑩出院指導：術后3個月內避免面部按摩，不得揉搓術區(qū)，堅持佩戴下頜套3個月。術后1個月、3個月、6個月、1年來院復查，并留取照片資料，如有異常及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 術前準備完整情況：采用筆者醫(yī)院統(tǒng)一制定的手術安全核查表評估兩組術前準備完整情況，內容包括就醫(yī)者一般資料、術前用藥、手術部位標記、飲食指導、皮膚準備、各項檢查等。手術當日與手術室護士共同核對術前準備工作，如有缺項及時通知醫(yī)生、護士二次補充完成，并登記在科室自制的術前準備缺項登記表內。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥（出血/血腫、感染、呼吸道梗阻、神經(jīng)損傷、張口受限）發(fā)生率。

1.4.3 心理狀態(tài)：術前及出院當天，應用焦慮自評量表（SAS）評價兩組就醫(yī)者術后焦慮情況，以SAS評分≥50分為界值，分值越高焦慮越嚴重[12]。

1.4.4 護理滿意度：出院當天，應用筆者醫(yī)院制定的就醫(yī)者滿意度調查表進行評價，主要包括入院宣教、護理服務、技術操作、健康指導及病房管理等，共10項，總分100分。非常滿意為得分80～100分，滿意為得分60～79分，不滿意為得分＜60分，計算滿意度情況。將非常滿意和滿意納入滿意度的計算。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組術前準備完整率比較：研究組術前準備完整率為98.73%（78/79），顯著高于對照組的72.15%（57/79），（χ2=22.421，P＜0.001）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.80%，低于對照組的13.92%（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組SAS評分比較：護理后，兩組SAS評分與護理前比較均降低，且研究組SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組就醫(yī)者護理滿意度比較：研究組護理滿意率為97.47%，高于對照組的82.28%（P＜0.05），見表3。

3" 討論

標準護理流程是以就醫(yī)者為中心，以促進、恢復健康為目的，為就醫(yī)者提供標準化、流程化的護理服務[13]。術前準備完整是確保手術順利實施的重要條件，直接關系到整個圍手術期的醫(yī)療護理服務質量及手術安全[14]。本研究結果顯示，研究組術前準備完整率為98.73%，顯著高于對照組的72.15%。按照標準護理流程，有效提高了術前準備完整度，為手術的順利實施和就醫(yī)者安全提供了有力保障，也是醫(yī)護人員責任心和專業(yè)水平提高的體現(xiàn)。

本文研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，究其原因，標準護理流程強調系統(tǒng)性及規(guī)范性[15]，完善了以往護理常規(guī)籠統(tǒng)、臨床指導性不強的缺點，具體、細化、量化了圍手術期護理操作步驟，對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴重程度有充分的預見性[16]。比如呼吸道管理方面，流程里細化了觀察呼吸要注意頻率、節(jié)律、深淺，還要警惕傷口活動性出血引起的氣管壓迫或誤吸；預防口內傷口感染方面，規(guī)范了口腔護理的具體時間、方法等；為了盡早識別活動性出血及預防血腫，指導了檢查引流管是否通暢的方法，以及規(guī)定了觀察負壓引流球的具體時間等。通過采取一系列有效的護理舉措，大大提高了護士預防及識別術后各種并發(fā)癥的能力，對手術的成功至關重要。本文研究結果顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組，且研究組SAS評分低于對照組，說明標準護理流程在數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術就醫(yī)者中能夠獲得更好的手術體驗度和舒適感，可提高患者滿意度，與張強等[17]研究結果基本一致。分析原因，首先，標準護理流程的實施為臨床護理工作提供了全面、規(guī)范、步驟清晰的指導，指引護士為就醫(yī)者提供有計劃、有預見性的護理措施；其次，通過術前、術后心理干預減輕焦慮和恐懼心理，術后實施標準護理流程給予傷口護理、引流管、疼痛管理、飲食護理等預見干預處理緩解了就醫(yī)者的焦慮情緒；再者，通過實施標準護理流程提高了護士自身的專業(yè)知識及操作技能，使護士在臨床工作中發(fā)揮積極作用，增強醫(yī)護之間高效配合，提高診療護理效率和效果，增強就醫(yī)者的依從性，有利于術后恢復。整形就醫(yī)者是以求美為目的的特殊就醫(yī)群體，不僅關注手術的方法及效果，更加注重整個圍手術期的體驗和舒適度，對于醫(yī)療護理整體服務要求也高于其他就醫(yī)者[18-19]。標準護理流程的應用，豐富了護理理論內容，提高了護士的專業(yè)護理水平，也使護理工作分工明確，責任到位，提升了護理質量，因此也能提高就醫(yī)者的滿意度。

目前，標準護理流程在整形外科領域中的研究及應用非常有限，本研究通過制定并實施數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術的標準護理流程，規(guī)范了護理工作程序，使臨床護理工作更加系統(tǒng)、規(guī)范，條理清晰、可操作性強，有效提高了術前準備完整率，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，在改善就醫(yī)者焦慮的同時，提高了就醫(yī)者滿意度，具有一定的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-10-31

本文引用格式：行倩倩，郭媛，謝麗花，等.標準護理流程在數(shù)字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（1）：45-48.