新醫(yī)科建設(shè)背景下“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課教學(xué)現(xiàn)狀及策略淺探

摘"要：目的：新醫(yī)科背景下，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐工作能力的重要性，本研究通過調(diào)查、分析廣西醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，以提高該課程的教學(xué)質(zhì)量；方法：本研究對廣西醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行自編問卷調(diào)查，并對相關(guān)資料進(jìn)行分析；結(jié)果：參與調(diào)查的所有學(xué)生均認(rèn)為“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課學(xué)習(xí)過程中存在困難；結(jié)論：五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在“神經(jīng)病學(xué)”臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)中存在困難，多種針對性改進(jìn)措施可以幫助提高“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；神經(jīng)病學(xué)；臨床見習(xí)；教學(xué)方法

Abstract：Objective：The"importance"of"clinical"practice"ability"is"further"emphasized"under"the"background"of"new"medicine.To"investigate"the"current"situation"of"the"\"neurology\""probation"course"of"fiveyear"clinical"medical"students"in"Guangxi"Medical"University，in"order"to"enhance"the"teaching"effect；Methods：In"this"study，students"majoring"in"fiveyear"clinicalnbsp;medicine"at"Guangxi"Medical"University"were"surveyed"by"selfdesigned"questionnaire，and"the"relevant"data"were"analyzed；Results：The"results"show"that"all"of"students"believed"that"there"were"difficulties"in"the"learning"process"of"\"neurology\""probation"course；Conclusions：There"are"difficulties"in"the"learning"process"of"\"neurology\""probation"course"for"fiveyear"clinical"medical"students.A"variety"of"targeted"improvement"measures"can"help"improve"the"teaching"quality"of"\"neurology\""clinical"probation"courses.

Keywords：New"medicine；Neurology；Clinical"probation；Teaching"method

2018年印發(fā)的《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，在學(xué)科建設(shè)上提出了“四新”概念，即“新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科”［1］。新醫(yī)科是為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求，提出了從治療為主到兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學(xué)的新理念?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》［2］指出：以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，著力建設(shè)一批新的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)學(xué)與多學(xué)科深度交叉融合。新醫(yī)科旨在培養(yǎng)卓越醫(yī)生和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性人才，這要求醫(yī)科院校要優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)、全力提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革，文中再次強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐工作能力。

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段教學(xué)中的一門重要學(xué)科，其建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科之上，“神經(jīng)病學(xué)”具有研究領(lǐng)域廣泛、內(nèi)容抽象、不易理解等特點(diǎn)，其專業(yè)型和實(shí)踐性都較強(qiáng)［3］。在“神經(jīng)病學(xué)”教學(xué)過程中，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)邏輯思維的過程［4］。提高臨床見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義，但由于見習(xí)時(shí)間短、所需學(xué)習(xí)的病種較多等，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感到有一定的困難，可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)出現(xiàn)畏難情緒，這對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果都可能產(chǎn)生負(fù)面影響［5］。

本次研究對廣西醫(yī)科大學(xué)2017級及2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查及分析，旨在了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難及其對學(xué)習(xí)過程的影響、學(xué)生常用的學(xué)習(xí)方法、目前教學(xué)的學(xué)習(xí)效果等，并提出針對性意見，以更好地幫助學(xué)生掌握神經(jīng)病學(xué)知識及進(jìn)一步提高“神經(jīng)病學(xué)”教學(xué)的質(zhì)量。

1"方法與對象

1.1"研究對象

本研究選擇在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的2017級、2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共60名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，所有研究對象均對該研究知情同意。

1.2"研究方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行，所涉及項(xiàng)目按調(diào)查目的制定，并在查閱文獻(xiàn)后進(jìn)行修改與完善［6］。

1.3"統(tǒng)計(jì)方法

通過Excel"2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對相關(guān)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2"結(jié)果

2.1"問卷回收情況

本研究共發(fā)放問卷60份，其中有效回收57份，無效問卷3份，有效回收率為95%。

2.2"課前預(yù)習(xí)情況及課后復(fù)習(xí)情況

結(jié)果顯示，71.93%的學(xué)生進(jìn)行了課前預(yù)習(xí)，87.72%的學(xué)生進(jìn)行了課后復(fù)習(xí)，運(yùn)用教材或課堂筆記是學(xué)生見習(xí)前預(yù)習(xí)（91.23%）及課后復(fù)習(xí)（56.14%）常用方式，75.44%的學(xué)生見習(xí)前預(yù)習(xí)平均時(shí)長0.5小時(shí)。

2.3"課堂學(xué)習(xí)情況及神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)難點(diǎn)分布及其影響程度

本研究結(jié)果顯示，對于評價(jià)“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課學(xué)習(xí)過程中整體困難程度情況，70.18%的學(xué)生評價(jià)為中度，2105%的學(xué)生評價(jià)為重度，僅8.77%的學(xué)生評價(jià)為輕度，其中各難度分布及排序詳見下表。大部分學(xué)生對每次課堂知識的掌握情況進(jìn)行整體評價(jià)均為良好（71.93%）。

2.4"課堂知識檢驗(yàn)

大部分（73.68%）學(xué)生希望檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)效果，方式為課堂討論（33.33%）、課堂操作考試（29.82%）、測驗(yàn)習(xí)題（28.07%）。大部分學(xué)生（70.18%）于課程結(jié)束時(shí)對知識的掌握情況評價(jià)為良好。

3"討論

3.1"神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)工作中存在的問題

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生進(jìn)行了課前的預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，但方式較單一，幾乎所有學(xué)生最常用的方式均為運(yùn)用教材或課堂筆記，且時(shí)間較短，無法保證學(xué)習(xí)效果。

根據(jù)課堂學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果顯示，所有學(xué)生認(rèn)為在“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課學(xué)習(xí)中存在多方面的難度：理論知識專業(yè)性太強(qiáng)與本學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)相關(guān)，除了要有基礎(chǔ)課知識做鋪墊，還要求學(xué)習(xí)者具有高度的邏輯性及縝密的思維能力?！吧窠?jīng)病學(xué)”要求學(xué)生對疾病進(jìn)行嚴(yán)格的定位、定性診斷［3］，故要求學(xué)生必須掌握“神經(jīng)病學(xué)”緒論知識及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，故許多同學(xué)感到知識點(diǎn)煩瑣。神經(jīng)系統(tǒng)病種繁多，病房里住院患者有限，故學(xué)生感覺見習(xí)時(shí)間太少及見習(xí)病員不足。隨著社會(huì)發(fā)展，人們的自我防護(hù)意識也有所加強(qiáng)，所以即使見習(xí)前帶教教師已將配合教學(xué)的義務(wù)告知患者，但仍有部分患者拒絕配合。目前，在我科“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)帶教教師以青年教師居多，故會(huì)出現(xiàn)師資隊(duì)伍水平參差不齊的情況。

3.2"解決問題的對策及思考

3.2.1"豐富教學(xué)手段，延伸課堂教學(xué)

目前“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)帶教主要采用“床邊帶教”的方法，教學(xué)手段單一。隨著移動(dòng)終端的普及和現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展，將其與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，從而促進(jìn)教學(xué)發(fā)展是現(xiàn)代教育改革的一個(gè)重要方向［7］。除了以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法（LectureBased"Learning，LBL）［8］外，應(yīng)靈活運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（ProblemBased"Learning，PBL）［9］、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CaseBased"Learning，CBL）［10］、以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ResearchBased"Learning，RBL）［11］等，多個(gè)教學(xué)方法結(jié)合可以更有效地提高教學(xué)效果。

此外，學(xué)生反饋現(xiàn)有的線上學(xué)習(xí)資料信息量大，需投入大量的時(shí)間，所以帶教教師應(yīng)根據(jù)“神經(jīng)病學(xué)”帶教特點(diǎn)，結(jié)合疾病的發(fā)展方向及學(xué)生的需求進(jìn)行課程的設(shè)計(jì)及視頻的錄制，為同學(xué)提供更多有針對性的學(xué)習(xí)資料。用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的便利性讓教學(xué)方式變得更靈活，課堂教學(xué)不再受時(shí)間和空間的限制，也為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑，提高學(xué)習(xí)效率。

3.2.2"重視臨床基本功，樹立學(xué)生信心，注重溝通，爭取患者信任

在臨床工作中，專業(yè)技術(shù)與人文素養(yǎng)是評價(jià)醫(yī)生的兩個(gè)重要維度［12］。在醫(yī)患關(guān)系建立過程中，患者會(huì)通過醫(yī)生問診的針對性、查體的熟練程度及溝通技巧來對醫(yī)生進(jìn)行信任程度的評估，所以良好的臨床基本功是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、樹立學(xué)生信心的第一步。為了提高課前預(yù)習(xí)的效率，教師可以在課前為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)途徑，如神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視頻、問診注意事項(xiàng)等，并可安排學(xué)生兩兩進(jìn)行情景展示，互相糾錯(cuò)，保證每位同學(xué)都熟練掌握問診技巧及體格檢查。同時(shí)，在見習(xí)課過程中，帶教教師要放眼不放手，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，用熟練的基本技能消除患者的懷疑，用肢體語言關(guān)愛患者，注重學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.2.3"豐富學(xué)生評價(jià)體系，重視評價(jià)的客觀及全面性

在目前的課程評價(jià)體系中，課堂測試及期末考試仍是考核評價(jià)的主要形式，導(dǎo)致學(xué)生依賴期末考試前進(jìn)行突擊學(xué)習(xí)，而忽視了實(shí)踐技能、過程與定性評價(jià)，課程人才培養(yǎng)目標(biāo)難以全面體現(xiàn)。因此，應(yīng)改進(jìn)學(xué)生評價(jià)體系，重視評價(jià)的客觀及全面性，如教師將前測和后測引入評價(jià)環(huán)節(jié)中、對于在小組討論中積極發(fā)言的學(xué)生酌情給予加分。在臨床見習(xí)中，更注重考核學(xué)生的臨床思維能力，這種有效的評價(jià)方式不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性，還會(huì)促使學(xué)生主動(dòng)探求解決問題的多種途徑，以便更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.2.4"根據(jù)學(xué)生反饋，合理設(shè)置教學(xué)課時(shí)

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生認(rèn)為“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課時(shí)間太少，故適量增加臨床見習(xí)查體的教學(xué)學(xué)時(shí)，使學(xué)生有充足的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的重點(diǎn)及常見疾病重要體征的檢查，可以有效提升醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力及臨床思維。

3.2.5"加強(qiáng)青年教師教學(xué)技能培訓(xùn)及責(zé)任心

在新醫(yī)科背景下，教師的教學(xué)能力是促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展、提高教學(xué)質(zhì)量的重要因素，直接影響了課程的教學(xué)效果以及學(xué)生對于臨床實(shí)踐技能的掌握。身為醫(yī)科院校的青年教師，不僅僅要具備單純的課題講解能力，還應(yīng)具備醫(yī)學(xué)前沿知識、合格的臨床實(shí)踐操作能力、組織引導(dǎo)能力、良好的溝通交往能力等。因此，建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵。

結(jié)語

本研究對在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的2017級、2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)進(jìn)行“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查研究，結(jié)果顯示大部分學(xué)生均認(rèn)為“神經(jīng)病學(xué)”見習(xí)課具有難度。在新醫(yī)科背景下，高校需要著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，因此豐富教學(xué)手段、重視臨床基本功、適當(dāng)增加見習(xí)課學(xué)時(shí)及注重加強(qiáng)青年教師教學(xué)技能培訓(xùn)和責(zé)任心等措施，可以幫助我們充分利用有限的見習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生在見習(xí)中能對“神經(jīng)病學(xué)”理論知識有更深入的理解及運(yùn)用。

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項(xiàng)目：2024年廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目《新醫(yī)科背景下BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合課程思政在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐》（編號：2024XJGY32）

作者簡介：蘇迎（1987—"），女，漢族，廣西玉林人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床神經(jīng)病學(xué)。

*通訊作者：蒙寧欽。