異常子宮出血，宮腔鏡檢查來(lái)幫忙

常見原因有8個(gè)

異常子宮出血的原因較為復(fù)雜，可能與內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜病變、子宮結(jié)構(gòu)性異常、凝血功能障礙等多種因素有關(guān)。常見的病因包括子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、胚胎組織殘留等。這些疾病都可能影響子宮內(nèi)膜的正常生長(zhǎng)和剝落，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜微小血管異常增生，進(jìn)而引發(fā)異常子宮出血。

1.子宮內(nèi)膜息肉：是異常子宮出血結(jié)構(gòu)性病因中最常見的類型。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，可見于所有年齡女性，青春期少見。表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)律出血、不孕等。

2.子宮腺肌?。嚎煞譃閺浡耘c局限性兩種，后者為子宮腺肌瘤。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)和痛經(jīng)，部分患者可有經(jīng)間期出血、慢性盆腔痛、不孕等。

3.子宮平滑肌瘤（子宮肌瘤）：是最常見的婦科良性腫瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他部位肌瘤。子宮肌瘤導(dǎo)致的異常子宮出血常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等。

4.子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變：對(duì)年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)律子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病、Lynch綜合征家族史等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚且回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診斷性刮宮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下定點(diǎn)活檢。

5.全身凝血相關(guān)疾病：包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、血小板減少以及各種疾病原因造成的全身性凝血機(jī)制異常。凝血功能異常除表現(xiàn)為月經(jīng)過多外，也可有經(jīng)間期出血和經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。

6.排卵障礙：包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因多囊卵巢綜合征、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率及規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。

7.子宮內(nèi)膜局部異常：主要臨床癥狀是月經(jīng)過多，也可表現(xiàn)為經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)。

8.醫(yī)源性因素：指所有與醫(yī)療操作、用藥相關(guān)的異常子宮出血，常見的有放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、環(huán)異位或者環(huán)嵌頓，口服緊急避孕藥等。

宮腔鏡能精準(zhǔn)診療

宮腔鏡檢查是一種直觀且有效的檢查手段，對(duì)于子宮異常出血具有重要的診斷價(jià)值。通過宮腔鏡，醫(yī)生可以直接觀察宮腔內(nèi)的情況，包括子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、色澤，是否存在息肉、肌瘤、粘連等病變，這些都是導(dǎo)致子宮異常出血的可能原因。

1.明確病因：宮腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等，這些病變?cè)诔Ｒ?guī)婦科檢查中可能難以發(fā)現(xiàn)。通過宮腔鏡，醫(yī)生可以直接觀察并確認(rèn)這些病變的存在，從而明確病因。

2.精準(zhǔn)取材活檢：宮腔鏡檢查可以在直視下對(duì)可疑部位進(jìn)行精準(zhǔn)的取材活檢，進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)。這為準(zhǔn)確診斷和后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。

3.評(píng)估子宮腔環(huán)境：宮腔鏡檢查不僅能夠明確子宮異常出血的具體病因，還能評(píng)估子宮腔的整體環(huán)境和狀態(tài)。對(duì)于一些其他檢查方法難以發(fā)現(xiàn)的微小病變也具有較高的檢出率。

4.微創(chuàng)治療：在宮腔鏡下，醫(yī)生可以直接對(duì)病變部位進(jìn)行治療，如切除小的肌瘤或息肉。這種微創(chuàng)治療方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的青睞。

對(duì)適應(yīng)癥有嚴(yán)格要求

雖然宮腔鏡檢查具有重要價(jià)值，但并非所有的異常子宮出血都必須首選宮腔鏡檢查。醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、婦科檢查、超聲檢查、內(nèi)分泌檢查等，以初步評(píng)估可能的原因。對(duì)于一些較為明確的病因，如內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的出血，可能先進(jìn)行藥物調(diào)整治療。如果其他檢查不能明確診斷或高度懷疑宮腔病變時(shí)，才會(huì)進(jìn)一步考慮宮腔鏡檢查。

宮腔鏡檢查的適用癥包括——

1.異常子宮出血：包括育齡期及絕經(jīng)期的月經(jīng)過多、過頻、不規(guī)則陰道流血等情況，以及絕經(jīng)期后出現(xiàn)陰道流血。宮腔鏡檢查可以幫助明確出血原因，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜是否增厚等異常引起月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血。

2.宮腔病變：當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)宮腔有異常的包塊，懷疑黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形、宮腔粘連等情況時(shí)，可以進(jìn)行宮腔鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷，必要時(shí)取活組織進(jìn)行病理檢查。

3.不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：宮腔鏡檢查可用于檢查宮腔的形態(tài)及輸卵管開口的狀態(tài)，排除宮腔粘連、輸卵管近端的堵塞、子宮畸形等情況，幫助確定不孕或流產(chǎn)的原因。

4.子宮肌瘤：對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤，術(shù)前進(jìn)行宮腔鏡檢查有助于明確是否有黏膜下子宮肌瘤，并確定手術(shù)方式。

5.宮腔粘連：宮腔鏡檢查可用于評(píng)估宮腔粘連的程度，并在必要時(shí)進(jìn)行治療，如粘連的分離或切除。

6.宮內(nèi)節(jié)育器異常：如節(jié)育器嵌頓、移位等，宮腔鏡檢查可明確其位置并取出。

7.影像學(xué)檢查提示異常：如B超或造影提示疑似有子宮畸形的患者，或?qū)m腔內(nèi)占位性病變，宮腔鏡檢查可以提供更直觀的診斷。

8.其他情況：如陰道異常排液、可疑妊娠物殘留、子宮內(nèi)膜癌前病變及早期內(nèi)膜癌的隨訪及療效評(píng)估等，宮腔鏡檢查也具有一定的診斷價(jià)值。

在接受宮腔鏡檢查之前，患者需做好充分的準(zhǔn)備工作以確保檢查過程的順利進(jìn)行。首先，應(yīng)選擇合適的檢查時(shí)間，通常建議在月經(jīng)干凈后的3～7天內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，有利于觀察。其次，患者需調(diào)整生活習(xí)慣，避免熬夜，保持良好的睡眠，戒煙戒酒，同時(shí)，在檢查前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活，以減少對(duì)檢查結(jié)果的干擾?；颊邞?yīng)避免私自用藥，特別是抗血小板凝聚藥物或避孕類藥物，以免藥物影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢查前，患者還需完善相關(guān)檢查，如白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查等，以排除檢查期間的禁忌證。若選擇全身麻醉，還需注意禁食要求，檢查前需禁食6小時(shí)以上。

宮腔鏡檢查后，患者需要密切關(guān)注自身的身體狀況，并采取一系列措施促進(jìn)恢復(fù)。首先，為預(yù)防感染，患者應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素3～5天，如頭孢克肟、頭孢他啶等。其次，患者應(yīng)注意休息，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響術(shù)后恢復(fù)。在飲食方面，應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物為主，避免攝入刺激性過強(qiáng)的食物。同時(shí)，患者需觀察陰道出血情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就診?；颊哌€應(yīng)保持外陰部清潔，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，并禁止性生活及盆浴一個(gè)月，以避免逆行感染。最后，患者應(yīng)按時(shí)追蹤病理結(jié)果，并根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)在次月月經(jīng)干凈后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解后續(xù)治療及恢復(fù)情況。如出現(xiàn)任何不適或疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

做好4件事，維護(hù)自身健康

那么，該如何預(yù)防異常子宮出血呢？

1.定期體檢：通過規(guī)律的婦科檢查，醫(yī)生能夠早期發(fā)現(xiàn)并診斷許多潛在的婦科問題，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸病變等。這些疾病在早期往往癥狀輕微或無(wú)明顯不適，但一旦發(fā)展到晚期，不僅治療難度增加，還可能對(duì)女性的生殖健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。特別是對(duì)于年齡較大或存在高危因素（如家族遺傳病史、長(zhǎng)期吸煙飲酒、肥胖等）的女性來(lái)說(shuō)，定期體檢顯得尤為重要。

2.保持健康生活方式：均衡飲食意味著攝入適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及維生素和礦物質(zhì)，避免過度偏食或暴飲暴食。適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，同時(shí)也有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，減少婦科疾病的發(fā)生。充足的睡眠是身體恢復(fù)和修復(fù)的重要時(shí)間，缺乏睡眠可能導(dǎo)致免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生：女性應(yīng)每天用溫水清洗外陰，但要避免使用刺激性強(qiáng)的洗液或香皂。在月經(jīng)期間，應(yīng)注意衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條的更換，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致細(xì)菌滋生。在性生活中，應(yīng)注意雙方的清潔衛(wèi)生，避免與患有性傳播疾病的人發(fā)生性關(guān)系。

4.避免過度勞累：長(zhǎng)期過度勞累是現(xiàn)代人常見的健康問題之一。對(duì)女性而言，過度勞累可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)異常子宮出血、月經(jīng)不調(diào)等問題。因此，女性要注意合理安排工作和休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，適當(dāng)進(jìn)行放松和休息。