骨質(zhì)疏松，僅僅補(bǔ)鈣還不行

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨病，其主要特征是骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，這導(dǎo)致骨骼變得脆弱，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松可以發(fā)生在任何年齡段，但尤其常見(jiàn)于絕經(jīng)后的女性和老年男性。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也逐漸上升。全國(guó)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，50歲以上人群的骨質(zhì)疏松患病率為19.2%，其中女性患病率為32.1%，男性患病率為6.9%。到了65歲以上，骨質(zhì)疏松的患病率更是高達(dá)32%，其中女性患病率為51.6%，即每?jī)蓚€(gè)老年女性中就有一個(gè)患有骨質(zhì)疏松；而男性患病率為10.7%。然而，目前我們對(duì)骨質(zhì)疏松的知曉率和治療率都并不理想。這是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松患者往往沒(méi)有明顯的癥狀，所以很多人并不知道自己患有這一疾病，也不知道如何進(jìn)行檢查和治療。

此外，很多人對(duì)骨質(zhì)疏松的危害也缺乏充分的認(rèn)識(shí)。他們認(rèn)為年紀(jì)大了，骨質(zhì)疏松并不是什么大問(wèn)題。但實(shí)際上，骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的并發(fā)癥就是脆性骨折。由于骨骼變得脆弱，骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。有時(shí)，僅僅是輕輕的跌倒就可能引發(fā)胸椎、腰椎、髖部或骨盆的骨折。我們絕不能小看這些部位的骨折，尤其是髖部骨折，它被稱為“人生最后一次骨折”。發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，有20%的患者可能會(huì)死于各種并發(fā)癥，還有約50%的患者會(huì)致殘，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然，我們也不必過(guò)度緊張。骨質(zhì)疏松是一個(gè)可防可控的疾病。只要增加對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)，早期進(jìn)行識(shí)別，并進(jìn)行規(guī)范化的治療，是完全可以控制疾病的進(jìn)展并降低骨折的發(fā)生率的。

確診需做骨密度檢查

多數(shù)骨質(zhì)疏松患者在初期并沒(méi)有明顯的癥狀。但隨著疾病的發(fā)展，有些患者會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛或全身骨痛，有些還會(huì)伴有肌肉痙攣，即常說(shuō)的“抽筋”癥狀。隨著骨量的丟失，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者的脊柱會(huì)出現(xiàn)駝背變形，有些患者還會(huì)因?yàn)樽刁w壓縮性骨折而導(dǎo)致身高變矮。

除了觀察癥狀，還可以利用一些簡(jiǎn)便易行的篩查工具來(lái)識(shí)別潛在的高危骨質(zhì)疏松患者。例如，IOF問(wèn)卷（骨質(zhì)疏松一分鐘測(cè)試題）。如果測(cè)試答案中有一個(gè)陽(yáng)性，就表明有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)可以前往附近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的骨密度檢查，根據(jù)骨密度結(jié)果來(lái)判斷是否存在骨質(zhì)疏松。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，還可以使用一個(gè)簡(jiǎn)單的公式來(lái)計(jì)算骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，即亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）。計(jì)算方法是指數(shù)=【體重（kg）-年齡（歲）】×0.2。如果數(shù)值大于-1，表示骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別低；數(shù)值在-4～-1之間，表示為中風(fēng)險(xiǎn)；數(shù)值小于-4，則表示骨質(zhì)疏松為高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)這個(gè)公式，可以初步判斷，體重偏低的老年女性骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)較高。

防治需從調(diào)整生活方式開(kāi)始

首先，需要改善不健康的生活方式。因?yàn)椴唤】档纳罘绞绞且鸸琴|(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，它會(huì)導(dǎo)致骨量減低、骨強(qiáng)度下降，從而影響骨骼健康。這些不健康的生活方式包括體力活動(dòng)減少、陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)量飲用含有咖啡因的飲料、蛋白質(zhì)攝入量過(guò)多或者不足、高鈉飲食以及體重過(guò)低等。

為了防治骨質(zhì)疏松，可以調(diào)整生活方式，具體措施包括：

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食。建議攝入富含鈣、低鹽的飲食（每日5克鹽），同時(shí)注意適量蛋白質(zhì)的攝入（每日每公斤體重1.0～1.2克），并推薦每日攝入300～400毫升的牛奶。

充足日照。需要直接暴露面部及四肢皮膚在陽(yáng)光下接受足夠紫外線的照射，陽(yáng)光不能透過(guò)玻璃照射，也不能涂抹防曬霜。一般推薦在10～15點(diǎn)之間進(jìn)行陽(yáng)光照射，每天照射15～30分鐘即可。但也要注意防止強(qiáng)烈陽(yáng)光照射灼傷皮膚。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行一些增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞等，以及一些增強(qiáng)肌肉功能的運(yùn)動(dòng)，包括重量訓(xùn)練和其他抵抗性運(yùn)動(dòng)。

戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸類飲料。

在日常生活中要注意防跌倒的措施，比如清除室內(nèi)障礙物、避免室內(nèi)光線昏暗、使用防滑墊、安裝扶手等。

避免長(zhǎng)期應(yīng)用一些影響骨代謝的藥物，如口服糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑）等。

鈣和維生素D要同時(shí)補(bǔ)

在骨質(zhì)疏松的治療方面，僅僅補(bǔ)充鈣劑就能治療骨質(zhì)疏松嗎？答案是否定的。鈣劑和維生素D只是基本的骨健康補(bǔ)充劑。充足的鈣攝入對(duì)緩解骨丟失、維持骨健康有一定益處。我國(guó)居民日常膳食每日鈣元素?cái)z入量平均為400毫克，而中青年推薦每日鈣元素?cái)z入量為800毫克，50歲以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期婦女每日推薦鈣元素補(bǔ)充量為1000～1200毫克。因此，在日常膳食外，還需要補(bǔ)充400～600毫克的元素鈣。這里需要注意的是，元素鈣的補(bǔ)充量不是鈣片的克數(shù)。常見(jiàn)的鈣劑種類有碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣等，其中碳酸鈣的鈣元素含量最高，每1000毫克碳酸鈣中含有400毫克元素鈣（鈣元素含量為40%），而葡萄糖酸鈣的鈣元素含量?jī)H為9.3%。這是在日常補(bǔ)鈣時(shí)需要注意的。

當(dāng)然，鈣元素的補(bǔ)充也不是越高越好。每日鈣元素可耐受的最高攝入量為2000毫克。在大劑量補(bǔ)鈣時(shí)，可能會(huì)增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在補(bǔ)鈣時(shí)要檢測(cè)血鈣和尿鈣的濃度，高鈣血癥患者要避免補(bǔ)鈣。單純補(bǔ)鈣是不能替代其他抗骨質(zhì)疏松治療藥物的。

另一種基本的骨健康補(bǔ)充劑是維生素D。維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣劑的吸收，保持肌力，改善平衡和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足可引起或加重骨質(zhì)疏松。作為骨質(zhì)疏松的防治，一般推薦補(bǔ)充維生素D的量為800～1200國(guó)際單位/天，可耐受最高攝入量為2000國(guó)際單位/天。對(duì)于腸道吸收不良或依從性差的患者，可以考慮使用維生素D注射劑。同時(shí)，不建議單次口服超大劑量的維生素D作為補(bǔ)充。

必要時(shí)也需藥物治療

對(duì)于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松的患者，需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療?？构琴|(zhì)疏松藥物可以增加骨密度、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及雙重作用藥物，還包括活性維生素D及維生素K藥物。在應(yīng)用這些藥物時(shí)，需要注意藥物的療程應(yīng)個(gè)體化、長(zhǎng)期化，并且所有治療都應(yīng)至少堅(jiān)持1年。在治療期間，需要定期隨診評(píng)估治療效果，評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的高低，并決定是否繼續(xù)應(yīng)用這些藥物。具體如何應(yīng)用這些藥物，可以去醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

此外，骨質(zhì)疏松也可以應(yīng)用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)通過(guò)補(bǔ)肝益腎、健脾益氣、活血化淤等基本治法來(lái)改善骨質(zhì)疏松。在中藥中，有明確療效的成分包括骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿總黃酮和人工虎骨粉等。

總之，骨質(zhì)疏松是一個(gè)與年齡密切相關(guān)的疾病。它的發(fā)病率并不低，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐年上升。同時(shí)，骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥也比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視。我們要正確認(rèn)識(shí)這一疾病，并采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧﹣?lái)保障骨骼健康。