原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素

Risk factors of postoperative fever in primary aldosteronism patients

HUANGFU Yuchao¹，XU Tao^1，2，DU Yiqing¹，AN Lizhe¹，YU Luping^1，2

（1.Department of Urology，Peking University Peoples Hospital，Beijing 100044;2.The Institute of Applied Lithotripsy Technology，Peking University，Beijing 100044，China）

ABSTRACT：Objective To explore the risk factors of postoperative fever in primary aldosteronism （PA） patients.MethodsClinical data of 116 PA patients undergoing adrenalectomy in Peking University Peoples Hospital during Jan.2018 and Jul.2021 were retrospectively analyzed.Based on postoperative body temperature，the patients were divided into fever group （body temperature ≥38.0 ℃，n=41） and non-fever group （body temperature lt;38.0 ℃，n=75）.Clinical features were analyzed between the two groups.The fever group was subdivided into low fever group （38.0 ℃≤body temperature lt;38.5 ℃，n=19） and high fever group （body temperature ≥38.5 ℃，n=22）.The clinical data of the subgroups were compared.Results The incidence of postoperative fever was 35.3%.Logistic regression analysis showed that lower lowest potassium on records （OR=0.419，95%CI：0.196-0.894，P=0.025），lower high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） （OR=0.112，95%CI：0.018-0.687，P=0.018），and postoperative adrenal insufficiency （OR=4.158，95%CI：1.731-9.989，P=0.001） were independent risk factors for postoperative fever.There was no difference between the high and low fever groups.After surgery，infection occurred in 1 patient，adrenal insufficiency in 40 （34.5%） patients，but long-term follow-up indicated that no patients needed lifelong glucocorticoid replacement.Conclusion Fever is a common postoperative complication in PA patients，most likely due to transient adrenal insufficiency.Glucocorticoid supplementation should be administered appropriately and timely based on laboratory tests and clinical manifestations.Evaluation of adrenal function is highly recommended for patients undergoing adrenalectomy.

KEY WORDS：primary aldosteronism;adrenalectomy;fever;adrenal insufficiency

摘要：目的 分析原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率以及引起發(fā)熱的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析北京大學(xué)人民醫(yī)院2018年1月—2021年7月收治的116例PA患者的資料，根據(jù)術(shù)后體溫將患者分為發(fā)熱組（體溫≥38.0 ℃，41例）和未發(fā)熱組（體溫＜38.0 ℃，75例），比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后臨床及隨訪資料，并分析術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素。同時(shí)進(jìn)一步將發(fā)熱組分為低熱組（體溫≥38.0 ℃且＜38.5 ℃，19例）和高熱組（體溫≥38.5℃，22例），比較亞組間的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率為35.3%。多因素logistic回歸分析提示更低的病史最低血鉀（OR=0.419，95%CI：0.196～0.894，P=0.025）、更低的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（OR=0.112，95%CI：0.018～0.687，P=0.018）和術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全（OR=4.158，95%CI：1.731～9.989，P=0.001）可能是PA患者術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高熱組與低熱組各因素比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后僅1例患者有明確感染證據(jù)。術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全者40例（34.5%），但隨訪提示無需接受長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素替代治療。結(jié)論 PA患者術(shù)后發(fā)熱率較高，術(shù)后短期腎上腺皮質(zhì)功能不全是發(fā)熱的可能原因，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充適量的糖皮質(zhì)激素。此外，建議對(duì)所有接受手術(shù)的PA患者常規(guī)進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)功能的評(píng)估。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性醛固酮增多癥；腎上腺切除術(shù)；發(fā)熱；腎上腺功能不全

中圖分類號(hào)：R332.56"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.01.005

收稿日期：2024-03-05""" 修回日期：2024-07-18

通信作者：于路平，副主任醫(yī)師。E-mail：YLP0827@hotmail.com

作者簡(jiǎn)介：皇甫宇超，博士研究生在讀。研究方向：腎上腺疾病。E-mail：hfyc1223@qq.com

原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，PA）是指由于醛固酮分泌異常增多導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)而引起血壓升高的疾病。在高血壓患者中，PA的發(fā)病率約為10%，是繼發(fā)性高血壓的常見病因之一^［1］，而在難治性高血壓患者中合并PA者約占20%甚至更高^［2］。根據(jù)醛固酮分泌來源，PA可分為單側(cè)醛固酮增多癥（包括醛固酮瘤和單側(cè)腎上腺增生）和雙側(cè)醛固酮增多癥（主要為特發(fā)性醛固酮增多癥），其中單側(cè)醛固酮增多癥可能通過手術(shù)治愈^［3］。手術(shù)雖然為PA的治療帶來希望，但發(fā)熱卻是患者術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約14%～91%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，而絕大多數(shù)患者無法準(zhǔn)確找到發(fā)熱病因^［4］。目前，關(guān)于PA患者術(shù)后發(fā)熱的研究較少，因此本研究總結(jié)了北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的PA患者的臨床資料，并對(duì)PA患者術(shù)后發(fā)熱的可能病因進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科2018年1月—2021年7月收治的116例PA患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中國(guó)原發(fā)性醛固酮增多癥指南^［5］診斷為PA;②行單側(cè)腎上腺切除術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理提示惡性；②失訪患者。

1.2 分析指標(biāo)的收集及測(cè)定

1.2.1 基線資料及圍術(shù)期臨床資料

收集患者基線資料包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等。收集患者圍術(shù)期資料，包括術(shù)前平均動(dòng)脈壓、糖尿病史、心腦血管疾病史、高血壓病史、高血壓用藥種類、低血鉀病史（血鉀＜3.5 mmol/L）；術(shù)前高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、甘油三酯、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比；腫物直徑（術(shù)后病理提示）、側(cè)別、手術(shù)方式；術(shù)前及術(shù)后皮質(zhì)醇檢查結(jié)果、術(shù)后治療方式、術(shù)后體溫、住院時(shí)間等。

高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，正常血壓定義為收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg。平均動(dòng)脈壓/mmHg=舒張壓/mmHg+（收縮壓/mmHg－舒張壓/mmHg）÷3。

體溫?cái)?shù)據(jù)采集自電子病歷系統(tǒng)，所有體溫檢測(cè)均為水銀溫度計(jì)腋溫檢測(cè)（術(shù)后體溫一般為術(shù)后即刻和每日晨6∶00～8∶00時(shí)測(cè)得，發(fā)熱時(shí)會(huì)根據(jù)具體病情增加體溫檢測(cè)頻率），術(shù)后發(fā)熱定義為體溫≥38 ℃。根據(jù)患者術(shù)后體溫將患者分為發(fā)熱組（體溫≥38.0 ℃，41例）和未發(fā)熱組（體溫＜38.0 ℃，75例），進(jìn)一步將發(fā)熱組分為低熱組（體溫≥38.0 ℃且＜38.5 ℃，19例）和高熱組（體溫≥38.5 ℃，22例）進(jìn)行比較。

根據(jù)指南^［5］，統(tǒng)一將醛固酮及腎素單位分別換算成ng/dL和μIU/mL，并依據(jù)患者術(shù)后隨機(jī)或第1天早晨8∶00血清皮質(zhì)醇水平，將術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全定義為血清皮質(zhì)醇＜4 μg/dL、可疑皮質(zhì)功能不全定義為血清皮質(zhì)醇4～＜18 μg/dL、皮質(zhì)功能正常定義為血清皮質(zhì)醇≥18 μg/dL^［6］。Δ皮質(zhì)醇=術(shù)前皮質(zhì)醇水平－術(shù)后隨機(jī)或第1天皮質(zhì)醇水平。

代謝綜合征的診斷根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專題小組Ⅲ（NCEP ATP3）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行^［7-8］，當(dāng)滿足以下5項(xiàng)中至少3項(xiàng)時(shí)，可診斷為代謝綜合征：①空腹血糖＞5.6 mmol/L或因血糖升高進(jìn)行藥物治療；②男性HDL-C＜1.0 mmol/L，女性HDL-C＜1.3 mmol/L，或因低HDL-C行藥物治療；③血甘油三酯＞1.7 mmol/L或因甘油三酯高行藥物治療；④男性腰圍＞102 cm或女性腰圍＞88 cm；⑤血壓＞130/85 mmHg或因高血壓行藥物治療。將高甘油三酯血癥定義為血清甘油三酯水平＞1.7 mmol/L。

1.2.2 隨訪資料

根據(jù)WILLIAMS等^［9］的研究，所有患者于術(shù)后至少6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。根據(jù)高血壓緩解及用藥情況，將患者臨床預(yù)后分為完全緩解（血壓正常且未服用降壓藥物）、部分緩解（與術(shù)前服用相同劑量的降壓藥且血壓下降或比術(shù)前降壓藥物服用劑量

減少但血壓正常）和不緩解（與術(shù)前服用相同劑量降壓藥或降壓藥物劑量增加，血壓較前無改善）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用x±s或中位數(shù)（四分位間距）描述，分類變量用例（%）描述。根據(jù)數(shù)據(jù)類型及特征，用t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)、χ²檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)等進(jìn)行比較。將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)變量及可能影響結(jié)局的變量納入logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，接著將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析，采用向前逐步法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索術(shù)后發(fā)熱相關(guān)危險(xiǎn)因素。采用雙尾斯皮爾曼相關(guān)分析法評(píng)估雙變量相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后發(fā)熱與未發(fā)熱組PA患者術(shù)前基線資料比較 本研究共納入116例單側(cè)PA手術(shù)患者。術(shù)后41例（35.3%）出現(xiàn)發(fā)熱，其中22例（19.0%）出現(xiàn)術(shù)后高熱（術(shù)后體溫≥38.5 ℃）。兩組患者腎素、醛固酮及術(shù)前晨8∶00皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但發(fā)熱組較未發(fā)熱組

患者的病史最低血鉀更低、術(shù)前平均動(dòng)脈壓更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 術(shù)后發(fā)熱與未發(fā)熱組PA患者術(shù)后臨床資料比較 發(fā)熱組術(shù)后血鈉水平較未發(fā)熱組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。發(fā)熱組與未發(fā)熱組比較，術(shù)后皮質(zhì)醇水平較低、術(shù)后腎上腺功能不全發(fā)生率較高、住院時(shí)間更長(zhǎng)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 PA患者術(shù)后發(fā)熱的logistic回歸分析 為進(jìn)一步識(shí)別PA患者術(shù)后發(fā)熱可能的危險(xiǎn)因素，將年齡、是否有代謝綜合征、病史最低血鉀、術(shù)前平均動(dòng)脈壓、HDL-C、甘油三酯及是否術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全納入單因素及多因素logistic回歸分析。單因素分析結(jié)果提示更低的病史最低血鉀、HDL-C、高甘油三酯血癥、更高的術(shù)前平均動(dòng)脈壓及術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全是術(shù)后發(fā)熱的潛在危險(xiǎn)因素。多因素logistic回歸分析提示更低的病史最低血鉀（OR=0.419，95%CI：0.196～0.894，P=0.025）、更低的HDL-C（OR=0.112，95%CI：0.018～0.687，P=0.018）和術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全（OR=4.158，95%CI：1.731～9.989，P=0.001）可能是PA患者術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。

2.4 術(shù)后低熱與高熱PA患者的資料比較 高熱組較低熱組的高血壓病程更短、甘油三酯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。術(shù)后皮質(zhì)醇水平與術(shù)后體溫?zé)o顯著線性相關(guān)（圖1）。

2.5 術(shù)后結(jié)果分析 本研究納入的116例患者中，有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)感染，該患者術(shù)后即出現(xiàn)輕度腎上腺皮質(zhì)功能不全（血清皮質(zhì)醇16.3 ng/dL），術(shù)后第2天開始體溫升高，最高體溫39.5 ℃，伴有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例明顯升高（白細(xì)胞計(jì)數(shù)：19.18×10⁹個(gè)/L，中性粒細(xì)胞百分比89.3%）、C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高（分別為181.1 mg/L和0.235 ng/mL），術(shù)后血培養(yǎng)提示革蘭氏陽(yáng)性球菌陽(yáng)性，予以氫化可的松、敏感抗生素治療后，白細(xì)胞逐步下降，體溫于術(shù)后第3天恢復(fù)正常。其余納入研究的患者均無明確的術(shù)后感染證據(jù)。

90%患者體溫于術(shù)后1～2 d正常。兩組患者在PA術(shù)后預(yù)后方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.892）。根據(jù)隨訪結(jié)果所有患者術(shù)后均無需接受長(zhǎng)期皮質(zhì)激素替代治療。

3 討 論

PA是繼發(fā)性高血壓最常見的病因，在新發(fā)高血壓病例中約占10%^［10-11］。手術(shù)是目前唯一可能治愈PA的方法^［12］，但術(shù)后發(fā)熱臨床常見，影響患者術(shù)后體驗(yàn)、增加住院開銷及住院時(shí)間，然而絕大部分術(shù)后發(fā)熱患者無法明確發(fā)熱病因，目前認(rèn)為可能的原因?yàn)橄到y(tǒng)性炎癥、感染、肺不張等^{［4，13-14］}，此外，還有因手術(shù)切除單側(cè)腎上腺組織造成腎上腺功能不全而發(fā)熱的情況^［15］。

本研究單因素logistic回歸結(jié)果提示，病史最低血鉀低、術(shù)前平均動(dòng)脈壓高、HDL-C低、高甘油三酯血癥及術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全可能是術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素。多因素logistic回歸結(jié)果提示，病史最低血鉀低、HDL-C低和術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全可能是術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究提示低HDL-C與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)^［16］，其參與了膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，在脂質(zhì)代謝中有關(guān)鍵作用。近期有研究提示，低HDL-C可能和高醛固酮水平相關(guān)^［17］。另外有研究發(fā)現(xiàn)HDL-C可以減少腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）誘導(dǎo)的VCAM-1、ICAM-1和E-selectin表達(dá)^［18］，并且可以通過抑制CD11b的活化起到抗炎作用^［19］。本研究提示低HDL-C是術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素之一，可能與其具有的系統(tǒng)性抗炎作用相關(guān)。

目前對(duì)于術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)，有研究認(rèn)為術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生率較高，術(shù)后如有條件應(yīng)完善皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）檢查及ACTH刺激下皮質(zhì)醇檢測(cè)^［15］，根據(jù)皮質(zhì)醇水平變化來判斷腎上腺皮質(zhì)功能。然而也有學(xué)者認(rèn)為PA術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生率不高，術(shù)后僅檢查皮質(zhì)醇水平已足夠^［20］。本研究中，我們根據(jù)臨床實(shí)踐及指南^［6］，將術(shù)后低皮質(zhì)醇定義為術(shù)后隨機(jī)或第1天早晨8∶00血清皮質(zhì)醇水平＜4 μg/dL。本研究發(fā)現(xiàn)PA術(shù)后皮質(zhì)醇水平降低的發(fā)生率較高。術(shù)后低皮質(zhì)醇水平是術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是PA患者術(shù)后發(fā)熱最可能的病因。對(duì)于一般外科手術(shù)而言，手術(shù)打擊、系統(tǒng)性炎癥或者感染是常見的繼發(fā)性腎上腺功能不全的病因，其發(fā)生率較原發(fā)性腎上腺功能不全高^［21］。以往認(rèn)為術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全常發(fā)生在庫(kù)欣綜合征術(shù)后^［22］，然而幾項(xiàng)針對(duì)腎上腺切除術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，PA術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生率約為0～30%^{［15，23-24］}。對(duì)PA患者進(jìn)行腎上腺切除術(shù)時(shí)，存在引發(fā)腎上腺功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。引起這一風(fēng)險(xiǎn)的可能原因是手術(shù)切除了單側(cè)或部分腎上腺后短時(shí)間內(nèi)對(duì)側(cè)腎上腺代償不足所致。近期也有研究表明皮質(zhì)醇與醛固酮共分泌是PA的常見現(xiàn)象，醛固酮瘤也同時(shí)表達(dá)CYP11B2（醛固酮合成的關(guān)鍵酶）和CYP11B1（皮質(zhì)醇合成的關(guān)鍵酶）^［24］，盡管術(shù)前患者的皮質(zhì)醇水平可能維持在正常范圍內(nèi)，但醛固酮瘤內(nèi)部潛在的皮質(zhì)醇合成與分泌能力，可能導(dǎo)致腫瘤切除后出現(xiàn)短暫的腎上腺皮質(zhì)功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱等一系列臨床癥狀。另一方面，有研究提示腎上腺皮質(zhì)功能不全可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而發(fā)熱是感染常見的臨床表現(xiàn)，臨床實(shí)踐中為排除感染所致發(fā)熱往往會(huì)對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)額外檢查，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^［4］。盡管腎上腺皮質(zhì)功能不全會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加^［25］，但本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)1例患者存在明確的術(shù)后感染證據(jù)，提示PA術(shù)后因感染所致發(fā)熱是較為罕見的。

本研究顯示術(shù)后發(fā)熱會(huì)顯著增加患者的住院時(shí)間。術(shù)后早期發(fā)熱通常與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前或術(shù)后感染以及麻醉用藥等因素相關(guān)^［26］。鑒于發(fā)熱病因篩查往往難以得出明確結(jié)論且會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，對(duì)于術(shù)后早期發(fā)熱，建議謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行過多的輔助檢查^{［4，13］}。但對(duì)于行腎上腺切除術(shù)的患者，出現(xiàn)術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，本研究結(jié)果提示術(shù)后體溫與術(shù)后皮質(zhì)醇水平無顯著相關(guān)性，因此建議無論發(fā)熱與否，均應(yīng)在PA術(shù)后常規(guī)檢測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能水平^［23］。盡管發(fā)熱和腎上腺功能不全發(fā)生率較高，但本研究中沒有患者出現(xiàn)腎上腺危象，患者在接受短期糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充及保守治療后1～3 d緩解，所有患者在隨訪中都無需長(zhǎng)期補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

本研究也存在一些局限性。首先，是一項(xiàng)回顧性研究，樣本量較小，可能存在選擇偏倚。其次，本研究中多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，病史最低血鉀可能是PA患者術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素，更低的病史最低血鉀意味著PA病史更長(zhǎng)、醛固酮水平更高，也意味著更嚴(yán)重的PA^［27］，然而本研究中并未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱組與未發(fā)熱組間腎素、醛固酮及ARR水平存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)際臨床中低鉀血癥也于圍術(shù)期被糾正，目前似乎無法明確闡述病史最低血鉀與PA患者術(shù)后發(fā)熱之間的因果關(guān)系，可能需要擴(kuò)充樣本或增加模型變量以進(jìn)一步研究。本研究對(duì)于術(shù)后低皮質(zhì)醇的診斷僅依靠術(shù)后血清皮質(zhì)醇水平，缺乏ACTH及ACTH刺激后皮質(zhì)醇水平變化等更全面的評(píng)估方法。未來研究可考慮擴(kuò)大樣本量、采取更全面的腎上腺皮質(zhì)功能檢查。

綜上所述，本研究提示發(fā)熱是PA術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)，病史最低血鉀低、低HDL-C和術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全可能是術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素。術(shù)后發(fā)熱最可能的原因是短期內(nèi)發(fā)生的腎上腺皮質(zhì)功能不全，這種情況可能與醛固酮瘤和皮質(zhì)醇的共同分泌現(xiàn)象有關(guān)。因此，建議對(duì)于接受手術(shù)的PA患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)功能評(píng)估，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)醇補(bǔ)充治療。

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（編輯 郭楚君）