成人睪丸橫過異位并扭轉(zhuǎn)壞死1例報(bào)告

關(guān)鍵詞：成人睪丸橫過異位；扭轉(zhuǎn)壞死；腹痛；隱睪

中圖分類號(hào)：R697.22"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.01.018

睪丸橫過異位（transvers testicular ectopia，TTE）指雙側(cè)睪丸在下降過程中通過同一側(cè)腹股溝管，對(duì)側(cè)陰囊或腹股溝管內(nèi)無睪丸組織^[1]，是罕見的先天性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科近期收治1例成人TTE伴隱睪扭轉(zhuǎn)壞死患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，33歲，因“左側(cè)陰囊空虛33年，右下腹疼痛不適3 d”于延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療。既往已育有1子1女，陰莖勃起功能未訴異常。查體：第二性征發(fā)育正常，左側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛未觸及睪丸組織，左側(cè)腹股溝區(qū)亦未觸及睪丸樣組織及包塊，右側(cè)陰囊未查及異常。右側(cè)腹股內(nèi)環(huán)口處可觸及一大小約1 cm× 2 cm包塊，質(zhì)硬、活動(dòng)差、觸痛明顯。陰莖查體未見明顯異常。超聲示左側(cè)陰囊空虛，未見睪丸組織，腹股溝區(qū)未見包塊及血流信號(hào)，右側(cè)睪丸形態(tài)大小正常，右下腹近內(nèi)環(huán)處可見直徑約4.5 cm形似睪丸回聲，未見明顯血流信號(hào)；磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示左側(cè)陰囊空虛，右側(cè)腹股溝區(qū)近內(nèi)環(huán)處延及盆腔可見不規(guī)則團(tuán)狀，T2高信號(hào)（圖1A）。

入院完善術(shù)前準(zhǔn)備后，全身麻醉下行腹腔鏡探查，術(shù)中見左側(cè)內(nèi)環(huán)口已閉，左側(cè)睪丸呈橫過異位畸形。在左側(cè)內(nèi)環(huán)口上方找到左側(cè)精索，見左側(cè)精索沿腹膜返折處向右側(cè)橫行至右側(cè)內(nèi)環(huán)口處（圖1B），右側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，右側(cè)睪丸已降入陰囊，左側(cè)睪丸位于右側(cè)內(nèi)環(huán)口處，兩睪丸為獨(dú)立精索，近端融合，見左側(cè)睪丸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)約540°，睪丸組織已發(fā)黑壞死，周圍組織及精索充血，水腫明顯，將左側(cè)精索充分游離后結(jié)扎并切斷，睪丸組織與內(nèi)環(huán)口仔細(xì)分離，完整切除壞死睪丸（圖1C），封閉右側(cè)疝囊，同時(shí)右側(cè)陰囊小切口做睪丸固定，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

術(shù)后隨訪2個(gè)月，患者恢復(fù)良好，陰囊彩超示右側(cè)睪丸血供良好，無明顯腹痛不適，未見疝發(fā)生；精液分析提示精子活動(dòng)度正常。

2 討 論

TTE是睪丸異位的一種，臨床罕見，最早于1886年報(bào)道，1907年被第1次診斷^[2]。迄今為止國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不超過260例^[3-4]。國外資料顯示TTE發(fā)病年齡15 d～65歲，國內(nèi)報(bào)告為4 d～69歲^[5]。成人TTE更為罕見，成人TTE合并隱睪扭轉(zhuǎn)壞死國內(nèi)目前僅見1例報(bào)道^[6]。

TTE的分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前最常見的分型方法是GAUDERER等^[7]按照伴隨病變的不同分為3種類型，Ⅰ型是TTE合并腹股溝斜疝；Ⅱ型TTE是第2常見類型，與苗勒管持續(xù)綜合征（persistent mullerian duct persistent syndrome，PMDS）有關(guān)，1895年，約旦學(xué)者首次描述PMDS與TTE共存^[8-9]；Ⅲ型是伴隨其他異常，如尿道下裂、鞘膜積液、附睪畸形、陰囊異常、尿道上裂、精囊囊腫、射精管重復(fù)、雙腎發(fā)育不良、馬蹄腎、輸尿管閉塞、腎盂輸尿管連接處梗阻等，約占20%。本例患者為TTE伴隱睪合并扭轉(zhuǎn)，為Ⅲ型。

TTE較難確診，患者除因陰囊空虛或腹股溝陰囊腫物就診外，還有因不育、睪丸腫塊、陰囊內(nèi)觸及雙睪丸、雙側(cè)陰囊不對(duì)稱、會(huì)陰區(qū)慢性疼痛而就診。泌尿男性生殖系統(tǒng)查體時(shí)陰囊空虛合并正常睪丸下降路徑未觸及睪丸，需考慮TTE可能。此外，影像學(xué)中B超、

計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、MRI是其重要的診斷工具。其中超聲是首選的無創(chuàng)篩查方法，不僅可以探查睪丸位置、腹股溝包塊的性質(zhì)，還可鑒別是否有先天性畸形。

TTE的基本治療原則是復(fù)位及固定睪丸、修復(fù)功能、糾正先天異常和預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生，外科手術(shù)是其唯一的治療手段。對(duì)于TTE不伴PMDS者，可采取如下手術(shù)方式治療：①如果一側(cè)異位睪丸已經(jīng)萎縮或壞死，切除異位睪丸；②如果雙側(cè)睪丸位于同一側(cè)陰囊，可不干預(yù)或只行對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)；③如橫過異位睪丸位于腹股溝管或者腹腔內(nèi)，盡量將睪丸與疝囊分離，并將異位睪丸下降至正常陰囊內(nèi)，如精索長度不夠，可將其下降并固定在異位側(cè)陰囊內(nèi)，或者將雙側(cè)睪丸精索交叉，分別下降至對(duì)側(cè)陰囊，腹腔鏡與開放手術(shù)無異^[10]。手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡探查，開放手術(shù)仍是不具備腹腔鏡條件的地區(qū)的首選治療方式。對(duì)基層醫(yī)院要加強(qiáng)相關(guān)疾病的宣教，以期提高診治率，避免誤診從而耽誤病情。

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（編輯 鐘嬌嬌）