基于CiteSpace的癌癥病人健康素養(yǎng)研究的可視化分析

基金項目"安徽省教育廳2022年高等學校省級質量工程項目，編號：2022jyxm745；安徽醫(yī)科大學護理學院研究生青苗培育項目，編號：hlqm12024063

作者簡介"孫悅，碩士研究生在讀

* 通訊作者"吳德全，E-mail：2981288742@qq.com

引用信息"孫悅，吳德全，茹玉云.基于CiteSpace的癌癥病人健康素養(yǎng)研究的可視化分析［J］.循證護理，2025，11（1）：122-128.

摘要""目的：對癌癥病人健康素養(yǎng)領域研究現(xiàn)狀和熱點進行可視化分析，為未來深入研究提供參考。方法：檢索Web of Science核心合集、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫建庫至2023年12月31日收錄的癌癥病人健康素養(yǎng)相關文獻，利用CiteSpace 6.2.R6和NoteExpress 4.0軟件進行分析。結果：共納入英文文獻406篇、中文文獻101篇；癌癥病人健康素養(yǎng)國內(nèi)外研究均呈發(fā)展態(tài)勢；研究熱點主要集中在健康素養(yǎng)影響因素、健康素養(yǎng)與心理社會學等因素的關系、健康素養(yǎng)與健康結局的關系、不同癌癥種類及癌癥相關人群及健康素養(yǎng)干預研究等。結論：國外癌癥病人健康素養(yǎng)研究領先于國內(nèi)，建議我國學者借鑒國際研究熱點，制定適應信息時代需求的癌癥病人健康素養(yǎng)干預方案，推動癌癥病人健康教育事業(yè)發(fā)展。

關鍵詞""癌癥；病人；健康素養(yǎng)；文獻計量學分析；CiteSpace軟件

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.021

癌癥是全球死亡的主要原因之一，預計2040年全球癌癥病人將達2 840萬例［1］。提高癌癥病人健康素養(yǎng)是應對日益增加的癌癥負擔的最佳策略［2］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強調(diào)加強全人群健康教育，提高健康素養(yǎng)，實現(xiàn)全生命周期的慢性病健康管理。健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解并基于醫(yī)療信息做出明智醫(yī)療決策的能力［3］。隨著癌癥診療方案的改善和醫(yī)療系統(tǒng)復雜性的增加，癌癥病人在應對疾病發(fā)展過程中將面臨更多挑戰(zhàn)。具備良好健康素養(yǎng)的病人能夠深刻理解病情、與醫(yī)護人員進行有效溝通并積極參與治療，從而為改善癌癥病人健康相關生活質量和健康結局奠定堅實基礎［4］。目前，大部分研究集中在居民癌癥防治素養(yǎng)及糖尿病等慢性病病人健康素養(yǎng)領域，對癌癥病人健康素養(yǎng)的研究相對較少。文獻計量學是一種信息分析方法，用于衡量某個領域的研究趨勢和知識結構，以獲取可量化的客觀數(shù)據(jù)，為研究人員提供研究方向和指導［5］。盡管該方法已被廣泛應用，但對了解癌癥病人健康素養(yǎng)領域的熱點和發(fā)展仍有限。本研究旨在通過CiteSpace軟件對國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)研究熱點和趨勢進行可視化分析，以期為癌癥病人健康領域研究提供可靠的理論和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

文獻來源：中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫。中文檢索式為：主題=（癌癥"OR 腫瘤"OR 癌"OR 惡性腫瘤）"AND 主題=（健康素養(yǎng)）；英文檢索式為：TS=（\"cancer*\" OR \"tumor\" OR \"neoplasm*\" OR \"carcinoma\" OR \"neoplasia*\" OR \"malignan*\"）"AND TS=（\"health literacy\" OR \"literacy，health\"）。檢索時限為建庫至2023年12月31日。

1.2 文獻納入、排除標準

納入標準：1）公開發(fā)表的癌癥病人健康素養(yǎng)研究相關文獻；2）語言：中文或英文。排除標準：會議、報紙、學位論文、重復發(fā)表及信息不全的文獻。初步檢索得到2 258篇英文文獻、353篇中文文獻（中國知網(wǎng)158篇、萬方數(shù)據(jù)庫113篇、維普數(shù)據(jù)庫82篇）。采用NoteExpress 4.0軟件剔除重復文獻，再由2名研究者核對并根據(jù)納入、排除標準篩選剩余文獻，最終納入406篇英文文獻、101篇中文文獻。

1.3 文獻分析方法

本研究采用陳超美教授開發(fā)的CiteSpace 6.2.R6軟件和NoteExpress 4.0文獻管理軟件進行分析。英文首篇文獻出現(xiàn)在2005年，設置時間跨度為2005—2023年；中文首篇文獻出現(xiàn)在2013年，設置時間跨度為2013—2023年；時間切片為1年，切片閾值為50，節(jié)點類型包括關鍵詞、國家等。通過共現(xiàn)和聚類等功能進行網(wǎng)絡分析并繪制圖譜和表格。圖譜中節(jié)點間的連線代表所選節(jié)點類型之間具有相關性，節(jié)點外層紫色光圈代表中介中心性，是衡量節(jié)點在網(wǎng)絡中連接性和影響力的指標。

2 結果

2.1 發(fā)文量

國外2005—2015年發(fā)文量均在10篇以內(nèi)，2015年后增幅明顯。國內(nèi)研究起步較晚，呈緩慢增長趨勢，但整體發(fā)展處于較低水平，2022年后增幅較明顯?？傮w來看，國內(nèi)外發(fā)文量未出現(xiàn)峰值，且均在2023年發(fā)文量最多，提示未來國內(nèi)外發(fā)文量均成呈持續(xù)增長趨勢。見圖1。

2.2 國家與機構分布

經(jīng)Web of Science檢索的406篇文獻來自34個國家、297個機構，其中美國發(fā)文量最多，占全部發(fā)文量的47.78%，發(fā)文時間跨度最長。國外發(fā)文量最多的機構是哈佛大學，發(fā)文21篇。排名前5位的國家和機構均具有高中心性，表明它們在國際學術合作網(wǎng)絡中聯(lián)系密切且具有重要地位。發(fā)文量和中心性排名前5位的機構中，有3個均來自美國，可見美國在該領域處于主導地位，見表1、表2。國內(nèi)共125個機構發(fā)文，發(fā)文量2篇及以上的機構共18個，其中鄭州大學第一附屬醫(yī)院發(fā)文量最多，發(fā)文4篇，但中心性均為0，說明國內(nèi)機構間合作較少。

2.3 發(fā)文作者

國外作者共459名，其中法蘭克福大學的Huebner J發(fā)文量最多，共發(fā)文10篇；其次是Keinki C，發(fā)文量為7篇。國內(nèi)作者共192名，發(fā)文量最多的是陳英和張麗萍，發(fā)文量均為3篇；發(fā)文量2篇及以上的作者共21名。國內(nèi)外研究學者均較多，但分布零散，中心性均為0，未來應加強合作。

2.4 期刊和被引期刊

國外共145個期刊發(fā)表關于該領域的文獻，發(fā)文量最多的期刊是Supportive Care in Cancer，共發(fā)文30篇，被引頻次最高的期刊是Patient Education and Counseling，共被引為244次。綜合影響因子及H指數(shù)等分析，Patient Education and Counseling在該領域影響力較大，見表3；國內(nèi)共72個期刊發(fā)表關于該領域的文獻，發(fā)文量最多的期刊是《中華現(xiàn)代護理雜志》，共發(fā)文10篇，其次是《護理學雜志》，共發(fā)文5篇。

2.5 關鍵詞

2.5.1 高頻關鍵詞

高頻關鍵詞反映研究領域的熱點問題。英文文獻高頻關鍵詞圖譜中節(jié)點377個、連線1 039條，密度為0.014 7；中文文獻高頻關鍵詞圖譜中節(jié)點132個、連線243條，密度為0.028 1，中、英文文獻前10位高頻關鍵詞見表4。

2.5.2 關鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是指在短時間內(nèi)高頻出現(xiàn)的關鍵詞，能夠了解相關關鍵詞的發(fā)展和衰落過程，在一定程度上揭示研究前沿。國內(nèi)共生成突現(xiàn)詞13個（見圖2），國外取前20位突現(xiàn)詞（見圖3）。國內(nèi)研究顯示，“結直腸癌”和“質性研究”的突現(xiàn)時間持續(xù)至2023年；國外研究顯示，symptoms、share decision making、experience、patient activation的突現(xiàn)時間持續(xù)至2023年?？梢姰斍把芯恐攸c仍側重于病人本身，強調(diào)深入理解病人的主觀體驗、情感需求和個體差異，深度挖掘病人的內(nèi)在需求。

2.5.3 關鍵詞聚類

關鍵詞聚類反映該領域各個研究主題的組成情況。聚類圖譜中Qgt;0.3表示聚類內(nèi)部結構顯著，S≥0.7時表示聚類結果高效且可信［6］。本研究中，中文和英文關鍵詞聚類圖譜Q值分別為0.755 8和0.711 3，S值分別為0.915 5和0.890 2，表明本研究結果合理可靠。癌癥病人健康素養(yǎng)研究中文共形成11個聚類，英文共形成14個聚類。見圖4、圖5。

3 討論

3.1 國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

整體來看，國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)相關文獻發(fā)文量均呈波動上升趨勢，表明癌癥病人健康素養(yǎng)領域的研究正在持續(xù)發(fā)展，越來越受到國內(nèi)外學者的關注?？赡芘c癌癥發(fā)生率升高、病人生存期延長及國家政策導向有關。國外發(fā)文量始終較國內(nèi)多，可見學科的發(fā)展具有地域差異。從發(fā)文國家來看，全球各國健康素養(yǎng)的研究處于不平衡狀態(tài)，歐美發(fā)達國家發(fā)文量較多，尤其是美國，可能因健康素養(yǎng)由美國學者Simonds在1974年首次提出有關；1990年美國發(fā)表了關于健康素養(yǎng)的首篇文章；2005年世界健康促進大會強調(diào)改善健康素養(yǎng)對促進健康至關重要，自此研究者開啟了癌癥病人健康素養(yǎng)相關研究。我國于2013年開始關注癌癥病人健康素養(yǎng)領域，可能與2015年12月30日國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》使其走進公眾視野有關；2018年開始相關研究進入緩慢增長階段，可能與2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出加強不同人群健康素養(yǎng)有關。從發(fā)文機構和作者來看，國外發(fā)文機構以高校為主，注重學術交流；國內(nèi)發(fā)文機構和作者之間則較為獨立，缺乏密切的合作關系?？赡苌婕暗膶W科領域較為廣泛，未形成成熟的合作網(wǎng)絡；也可能與我國學者更傾向于內(nèi)部合作或獨立研究以及依靠自身的資源獨立開展科研工作有關［7］。綜上所述，國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)研究均呈發(fā)展態(tài)勢，未來應加強合作力度，拓展研究的廣度和深度。

3.2 國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)研究熱點及前沿

3.2.1 癌癥病人健康素養(yǎng)影響因素

國內(nèi)外高頻關鍵詞和聚類中均包含“影響因素”，且排名和中心性位于前列。國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)研究首次均是調(diào)查其健康素養(yǎng)水平及在不同社會人口學中的差異［8?9］，為后續(xù)的深入研究奠定了基礎。中文高頻關鍵詞“中介效應”和聚類“相關性”說明健康素養(yǎng)與其他因素之間存在聯(lián)系。Web of Science合集聚類是psycho?oncology，隨著生物?心理?社會醫(yī)學模式的發(fā)展，心理、社會等因素在癌癥發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用［10］。研究表明，焦慮、抑郁、病恥感、復發(fā)恐懼及社會支持等心理、社會因素都與癌癥病人的健康素養(yǎng)密切相關［11?12］。因此，未來研究者對癌癥病人健康素養(yǎng)相關影響因素進一步分析及深入探究影響機制的同時也要持續(xù)關注病人的心理需求，加強多學科協(xié)作，積極開展心理干預，提升病人健康素養(yǎng)水平。

3.2.2 癌癥病人健康素養(yǎng)與健康結局

國內(nèi)外高頻關鍵詞和聚類出現(xiàn)“生活質量、自我護理、健康結局”。歐洲抗癌計劃指出，健康素養(yǎng)是改善健康結果的一種方式。Holde等［13］進行的一項系統(tǒng)評價結果表明，健康素養(yǎng)與自我管理、心理健康、生活質量等存在關聯(lián)。國外關鍵詞突現(xiàn)顯示“共享決策”，共享決策是醫(yī)護患三方根據(jù)病人個人偏好和臨床證據(jù)共同做出治療決策的過程，健康素養(yǎng)越高的病人參與共享決策的積極性越高，治療依從性增加，間接影響健康結局［14］。曲瑞杰等［15］對肺癌病人實施跨專業(yè)共享決策干預可以顯著提升病人的健康素養(yǎng)水平。國內(nèi)外學者進行了前瞻性隊列研究，結果表明健康素養(yǎng)有限的癌癥病人術后并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時間延長和住院費用增加［16?17］。未來研究者需開展更多高質量研究，佐證健康素養(yǎng)與健康結局之間的關系，探討健康素養(yǎng)在癌癥治療中的作用，實施相關干預措施，提升癌癥病人健康結局。

3.2.3 癌癥病人健康素養(yǎng)相關人群研究

3.2.3.1 不同癌癥類型

由關鍵詞和聚類可知，乳腺癌、肺癌在國內(nèi)外研究熱點中相互重疊，表明乳腺癌和肺癌是國內(nèi)外癌癥病人健康素養(yǎng)研究關注的重點人群。2020年全球185個國家36種癌癥發(fā)病率和死亡率最新報道數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌居女性首位且成為全球第一大癌癥，預計未來發(fā)病率仍將持續(xù)上升，而肺癌在所有癌癥人群中死亡率仍居首位［1］。中文關鍵詞聚類顯示，老年癌癥病人是國內(nèi)研究的重點關注人群，可能因為年齡相關的認知和生理因素，老年人群在與醫(yī)護人員溝通和應對癌癥方面面臨更大的挑戰(zhàn)。此外，Web of Science關鍵詞聚類及高頻關鍵詞顯示，前列腺癌和兒童癌癥病人是國外研究的重點關注人群之一。前列腺癌在男性中發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化程度的加深，前列腺癌的患病率逐漸增加。兒童癌癥雖然在整體癌癥中的發(fā)病率相對較低，但其發(fā)病機制、治療方式及預后等方面與成人存在顯著差異，備受國際社會關注。未來研究者需繼續(xù)加強對癌癥病人的研究，同時也要關注不同類型和各個治療階段的癌癥病人，開發(fā)特異性的癌癥健康素養(yǎng)評價工具，深入全面地開展癌癥病人健康素養(yǎng)的研究。

3.2.3.2 癌癥照護人員

英文關鍵詞突現(xiàn)顯示“照顧者”，可見癌癥病人親屬及照顧者健康素養(yǎng)領域也逐漸被研究者關注。照顧者通常指的是非正式照顧者，又稱家庭照顧者。照顧者通常給予病人日常照護、情感支持，協(xié)助醫(yī)護人員控制疾病發(fā)展，參與和醫(yī)護人員的溝通，在有關癌癥病人健康決策中發(fā)揮著重要作用。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)水平有限［18?20］。國外學者對癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)的影響因素進行了分析［21?22］，Yuen等［23］構建了癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)的概念模型，后續(xù)研究表明，照顧者健康素養(yǎng)同樣影響著病人及自身的健康相關結局［24?25］。目前，國內(nèi)外研究者對癌癥照顧者健康素養(yǎng)研究的關注相對較少，未來仍需對照顧者健康素養(yǎng)的影響因素進行深入探索，制定適合本土文化的測評工具和干預方案，提高癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)水平，增強照護質量和能力，改善雙方健康結局。

3.2.4 癌癥病人健康素養(yǎng)干預的研究

國內(nèi)外高頻關鍵詞及聚類顯示“健康教育、回授法、互聯(lián)網(wǎng)、電子健康素養(yǎng)、隨機對照試驗”等。健康教育是提高癌癥病人健康素養(yǎng)水平的主要途徑。研究表明，基于回授法的健康教育能夠加強醫(yī)護人員與癌癥病人之間的溝通，提高病人對疾病知識的理解，從而促進病人健康素養(yǎng)水平的提高［26］。回授法作為一種信息雙向傳遞的教學策略，不僅向病人傳遞健康教育知識，更重視病人的理解和反饋，為促進醫(yī)患溝通和病人教育提供了有力支持［27］。有學者根據(jù)不同癌癥病人特征制定了個體化的康復教育方案，可以提高癌癥病人的健康素養(yǎng)和健康狀況［28］。此外，通過對癌癥病人照顧者及腫瘤科護士進行健康教育，以期提高照護質量，促進病人康復。隨著信息技術的發(fā)展，數(shù)字健康素養(yǎng)逐漸成為健康行為和健康相關決策的重要因素［29］。數(shù)字健康素養(yǎng)又稱電子健康素養(yǎng)，提高數(shù)字健康素養(yǎng)可以解決健康不平等、數(shù)字鴻溝、公眾對數(shù)字健康的態(tài)度以及實踐和意識等問題［30］。據(jù)估計，45%～80%的癌癥幸存者在網(wǎng)上尋求健康信息，互聯(lián)網(wǎng)是癌癥群體的第二大信息來源，僅次于醫(yī)療保健專業(yè)人員［31］。國外已針對不同癌癥種類開發(fā)了在線教育材料，使病人更容易獲取大量醫(yī)療信息［32?33］。然而，這些材料是否適合健康素養(yǎng)低的病人，其可讀性仍需進一步評估。Munigala等［34］開發(fā)應用程序、制作癌癥相關視頻動畫，為病人提供通俗易懂的在線信息資源。Verweel等［35］對實施數(shù)字健康干預的隨機對照試驗（RCT）進行了系統(tǒng)評價，證實了數(shù)字健康干預可以提高癌癥病人的健康素養(yǎng)，促進自我管理。從回授法的實踐到新興互聯(lián)網(wǎng)教育的應用，都以提升癌癥病人的健康教育水平為核心，進一步凸顯了健康教育在未來發(fā)展中的重要性和必要性。未來我國學者可借鑒國外經(jīng)驗，根據(jù)國情開發(fā)本土化的癌癥病人健康教育材料和模式，開展更多高質量RCT研究，以提高癌癥病人的健康素養(yǎng)水平，驗證上述干預方法的效果。

4 小結

本研究通過可視化分析揭示了癌癥病人健康素養(yǎng)研究的熱點和趨勢，再次證實健康素養(yǎng)在癌癥病人中的重要作用。因此，國內(nèi)外學者需繼續(xù)加強對該領域的研究，國內(nèi)學者未來可借鑒國外學者成功經(jīng)驗，在信息化時代的背景下開展本土化健康素養(yǎng)干預等研究，共同助力癌癥病人健康教育工作。由于Citespace軟件的局限性，本研究未能涵蓋所有數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)可能不夠全面。未來研究可結合其他數(shù)據(jù)庫和其他語言的文獻進行分析，更加全面深入地探索癌癥病人健康素養(yǎng)領域的研究。

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（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）