基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的選穴規(guī)律分析

作者簡介"張玲，碩士研究生在讀

* 通訊作者"黃雙英，E-mail：huangsy2008@126.com

引用信息"張玲，黃雙英，張楚楚，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的選穴規(guī)律分析［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：101-108.

摘要""目的：探討穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的選穴規(guī)律。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)自建庫至2024年3月31日收錄的穴位按摩治療腦卒中偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)，采用Excel 2010建立穴位按摩治療腦卒中偏癱的腧穴數(shù)據(jù)庫，以IBM SPSS Modeler 18.0中的Apriori版塊進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，使用SPSS 25.0對腧穴進(jìn)行聚類分析。結(jié)果：最終納入188篇文獻(xiàn)，涉及141個(gè)腧穴，多數(shù)腧穴分布于四肢，曲池、合谷、足三里、陽陵泉等是常用腧穴；涉及15種按摩手法，其中按法、揉法是常用按摩手法；手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)是常用經(jīng)脈；包括曲池?三陰交?足三里等9種強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則；高頻腧穴分為5類。結(jié)論：數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)有助于分析腦卒中偏癱病人穴位按摩治療的常用腧穴、配伍規(guī)律、按摩手法，臨床醫(yī)護(hù)人員可遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”“從陰引陽，從陽引陰”的原則選穴。

關(guān)鍵詞""腦卒中；偏癱；穴位按摩；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.018

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是我國成人致死、致殘的首位病因［1］。偏癱是腦卒中最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動不利或完全不能活動以及面肌、舌肌運(yùn)動障礙［2］。腦卒中后約70%的病人伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響病人的自理能力和生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［3］。中醫(yī)學(xué)將腦卒中偏癱歸屬于“痿痹”“痿證”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)是氣血逆亂、腦脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢、精脈失養(yǎng)等［4］。目前，西醫(yī)對腦卒中偏癱的治療以康復(fù)物理療法、作業(yè)療法、藥物治療為主，但部分病人療效不佳［5］。機(jī)器人、虛擬技術(shù)是目前較為先進(jìn)的康復(fù)手段，但受到經(jīng)濟(jì)等因素的制約［6］，尚未得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)治療腦卒中偏癱，常采用中藥、針刺、穴位按摩、艾灸及經(jīng)絡(luò)拍打等中醫(yī)適宜技術(shù)，其因簡便、有效、安全、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，深受病人喜愛［7］。其中穴位按摩被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)中最常見的基于“人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血理論”的治療方法［8］，具有操作簡單、療效明顯、不受空間和時(shí)間制約、病人依從性高等優(yōu)點(diǎn)［9］。目前，穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的常用腧穴和選穴規(guī)律不盡相同，大部分操作者憑經(jīng)驗(yàn)取穴，使其療效存在較大差異。因此，本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的腧穴選擇和按摩手法規(guī)律進(jìn)行總結(jié)與分析，以期為臨床實(shí)踐和理論研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）中穴位按摩治療腦卒中偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：“腦卒中/卒中/腦梗死/中風(fēng)/腦血管意外/腦血管病/出血性卒中/缺血性卒中/蛛網(wǎng)膜下腔出血”“穴位按摩/穴位按揉/穴位按壓/點(diǎn)穴/手指點(diǎn)穴/點(diǎn)穴療法/推拿”“偏癱/癱瘓/肢體功能”；英文檢索詞為：“stroke/cerebral hemorrhage/cerebral infarction/cerebrovascular accident*/subarachnoid hemorrhage”“acupoint massage/ acupoint press knead /massage /massage therapy/hit at certain acupoints/point massage*”“hemiplegia/hemiplegia，crossed/hemiplegia，flaccid/hemiplegia，post?ictal/hemiplegia，transient/limb function”。檢索時(shí)限為建庫至2024年3月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［10］中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實(shí)且存在偏癱的病人；2）研究內(nèi)容：單獨(dú)使用穴位按摩或聯(lián)合其他療法；3）研究類型：試驗(yàn)性研究、經(jīng)驗(yàn)性報(bào)告、個(gè)案報(bào)道。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）動物實(shí)驗(yàn)類、會議論文、綜述等；2）數(shù)據(jù)不完整、無法獲得全文、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范及錄入

由2名研究者“背對背”對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，并用Excel 2010記錄數(shù)據(jù)，提取內(nèi)容包括腧穴名稱、按摩手法等。同時(shí)對數(shù)據(jù)進(jìn)行去重、數(shù)據(jù)一致性、轉(zhuǎn)換為布爾數(shù)據(jù)等預(yù)處理。雙人完成后對數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉核對，確定最終數(shù)據(jù)庫。根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴與定位》（GB/T 12346—2006）對腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范［11］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0繪制腧穴聚類的樹狀圖及冰柱圖；應(yīng)用SPSS Modeler 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，建立腧穴關(guān)聯(lián)模型并繪制網(wǎng)絡(luò)圖。設(shè)置X為前項(xiàng)，Y為后項(xiàng)。支持度表示前項(xiàng)、后項(xiàng)腧穴同時(shí)出現(xiàn)的概率；置信度表示前項(xiàng)、后項(xiàng)腧穴同時(shí)出現(xiàn)占前項(xiàng)腧穴出現(xiàn)的概率；提升度代表前項(xiàng)腧穴與后項(xiàng)腧穴的相關(guān)性，提升度gt;1時(shí)，該值越大表明正相關(guān)性越高，提升度lt;1時(shí)，該值越小表明負(fù)相關(guān)性越高，提升度=1時(shí)，表明無相關(guān)性。最小支持度和最小置信度根據(jù)數(shù)據(jù)的特征設(shè)置。本研究設(shè)置最小支持度、最小置信度分別為30%和85%，取提升度gt;1的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

共檢索出582篇相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)入EndNote 20軟件去重、閱讀文獻(xiàn)題目與摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩，最終納入188篇文獻(xiàn)，其中試驗(yàn)性研究170，經(jīng)驗(yàn)性報(bào)告18篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 部位、頻次分析

188篇文獻(xiàn)中共涉及141個(gè)腧穴，使用頻次為1 967次。僅2篇文獻(xiàn)使用單個(gè)腧穴進(jìn)行穴位按摩。將使用頻次≥平均頻次（14次）的腧穴稱為高頻腧穴，共有31個(gè)，其中下肢17個(gè)、上肢7個(gè)、肩背部4個(gè)、頭面部3個(gè)。見表1。

2.3 歸經(jīng)頻次分析

對納入的141個(gè)腧穴進(jìn)行經(jīng)脈分析，其中12個(gè)經(jīng)外奇穴，其余129個(gè)腧穴經(jīng)過14條經(jīng)脈，共應(yīng)用1 887次，居前3位的是手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。見表2。

2.4 配伍關(guān)聯(lián)分析

2.4.1 腧穴配伍規(guī)律分析

對188篇文獻(xiàn)所涉及的腧穴應(yīng)用IBM SPSS Modeler 18.0進(jìn)行腧穴配伍分析。設(shè)置最小支持度、最小置信度分別為30%和85%，共9條關(guān)聯(lián)規(guī)則。其中足三里?陽陵泉?合谷的支持度最高（40.957%），曲池?三陰交?足三里的置信度最高（91.525%）。見表3。腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析圖見圖2。

2.4.2 按摩手法頻次、配伍規(guī)律分析

對188篇文獻(xiàn)的按摩手法進(jìn)行分析，其中78篇文獻(xiàn)（41.49%）說明了采用的按摩手法，共涉及按、拿、點(diǎn)等15種手法，頻次為264次。按法應(yīng)用頻次最高（25.38%），其次為揉法（21.59%）。2篇文獻(xiàn)（2.56%）使用單種按摩手法。見表4。對78篇文獻(xiàn)中的按摩手法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果顯示，按?揉的支持度最高（73.077%），揉?拿的置信度最高（90.909%）。見表5。按摩手法關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析圖見圖3。

2.5 腧穴聚類分析

對188篇文獻(xiàn)中31個(gè)高頻腧穴進(jìn)行聚類分析結(jié)果顯示，31個(gè)腧穴分為五大類，第1類：梁丘、伏兔、解溪、懸鐘、風(fēng)池、昆侖、肩井、涌泉、承山、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、委中、三陰交、太沖、合谷、曲池、足三里、尺澤；第2類：百會、太陽；第3類：環(huán)跳、風(fēng)市、肩貞；第4類：臂臑、肩髃、手三里、血海、外關(guān)、肩髎、陰陵泉；第5類：豐隆。腧穴聚類分析冰柱圖與樹狀圖分別見圖4、圖5。

3 討論

3.1 穴位按摩與腦卒中偏癱

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后偏癱歸屬為“痿痹”“偏枯”“痿證”范疇，氣血逆亂是腦卒中的主要病機(jī)［12］。氣血運(yùn)行不暢，肌肉、筋骨失去氣血濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致痿痹［8］。穴位按摩是以按法、點(diǎn)法、推法、叩擊法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整陰陽、祛邪扶正等作用，可達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位按摩作用于特定腧穴，通過力學(xué)效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng)、營衛(wèi)氣血途徑［14］，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉筋骨，提高代謝水平，預(yù)防失用性萎縮［15］，使機(jī)體產(chǎn)生局部效應(yīng)或整體效應(yīng)。研究表明，穴位按摩治療腦卒中偏癱效果較好，可減輕腦卒中偏癱病人神經(jīng)缺損程度，改善肢體功能［16?17］。

3.2 曲池、合谷、足三里、陽陵泉、手三里等是常用腧穴

本研究結(jié)果顯示，曲池、合谷、足三里、陽陵泉、手三里是穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的常用腧穴。曲池屬手陽明大腸經(jīng)合穴，可轉(zhuǎn)化脾土之熱、消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，主治半身不遂、肩痛等病癥［18］，能夠緩解腦卒中病人偏癱肢體腫脹、疼痛等癥狀；合谷亦屬手陽明大腸經(jīng)，屬陽主表，可疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋利節(jié)?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“癱，痿，臂痛，腕不用……取合谷”［19］，提示腦卒中偏癱病人肢體疼痛等可選用該腧穴。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴和胃之下合穴［20］，可疏風(fēng)散表、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)，主治下肢痿痹［21］，是治療經(jīng)絡(luò)痹阻病的常用腧穴［22］；陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，《難經(jīng)·四十五難》曰：“筋會陽陵泉”，故按摩陽陵泉可疏肝利膽，舒筋活絡(luò)，主治肢體經(jīng)絡(luò)?。?3］，改善腦卒中病人肢體痙攣、僵硬等癥狀效果較好；手三里屬手陽明大腸經(jīng)，可疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，主治上肢不遂、肩臂疼痛。《卷八·手足腰腋門》曰：“肘痹、手指不能屈：曲池、三里、外關(guān)、中渚”，可單獨(dú)使用或配合其他腧穴治療腦卒中偏癱［24］。從腧穴分布來看，四肢、肩背部、腹部均有，但主要分布在上下肢，遵循了局部近治的原則。

3.3 手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)是常用經(jīng)脈

在本研究中，手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)是穴位按摩治療腦卒中病人偏癱所取腧穴的主要?dú)w屬經(jīng)脈。手陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血通暢，正氣旺盛，利于改善腦卒中病人偏癱肢體血液循環(huán)和運(yùn)動功能；足少陽膽經(jīng)起始于外眼角，上至額角，下至耳后，經(jīng)脈所及頭面部及下肢，經(jīng)過全身多處關(guān)節(jié)，具有舒利筋骨的作用，是治療腦卒中病人肢體功能的常用經(jīng)脈，同時(shí)對腦也具有調(diào)控作用［25］；足陽明胃經(jīng)起始于鼻翼兩側(cè)，經(jīng)脈經(jīng)過頭面、胸腹、下肢外側(cè)，可治腦卒中偏癱病人關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。陽主動，肢體運(yùn)動障礙其病在陽，故三陽經(jīng)的腧穴選用較多。腦卒中偏癱病人往往涉及范圍較廣，選用手足陽經(jīng)穴相協(xié)調(diào)，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的效果［26］，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的中醫(yī)思想。手、足陽明經(jīng)脈的搭配則體現(xiàn)了腧穴選擇中“同名經(jīng)取穴”的方法［24］。《雜病源流犀燭》：“十一臟皆賴膽氣以為和”。膽合于肝，助肝之疏泄，以調(diào)暢氣機(jī)，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，出入有節(jié)，而陰陽平衡，氣血和調(diào)。此外，中醫(yī)認(rèn)為“人以胃氣為本”，胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰。脾胃相結(jié)合，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身，故脾胃合稱為后天之本，氣血生化之源。因此，按摩胃經(jīng)、膽經(jīng)，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血。綜上所述，本研究分析了穴位按摩治療腦卒中病人的常用腧穴及所在經(jīng)脈，可為臨床干預(yù)方案提供參考，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的規(guī)范性，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 腧穴配伍穴位按摩治療腦卒中病人偏癱效果更佳

腧穴配伍是選取2個(gè)或2個(gè)以上、主治病癥相同或相近、具有協(xié)同作用的腧穴加以配合應(yīng)用的方法，可加強(qiáng)腧穴的療效［27］。本研究結(jié)果顯示，曲池?三陰交?足三里置信度最高。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會處［28］，主治下肢痿痹，可行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)；足三里屬足陽明胃經(jīng)；曲池屬手陽明大腸經(jīng)?！爸勿舄?dú)取陽明”［29］，陽明經(jīng)穴為多氣多血之經(jīng)脈，可活血化瘀，通利關(guān)節(jié)［30］，手足同名經(jīng)腧穴相配，可提高療效，促進(jìn)病人偏癱肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，改善肢體功能。此外，足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)相表里，表里配合，內(nèi)外溝通療效更佳，亦體現(xiàn)了“從陰引陽，從陽引陰”的中醫(yī)思想。因此，臨床護(hù)理人員在取穴時(shí)，可參考本研究結(jié)果，辨證施護(hù)，還可與中藥熱奄包［8］、針灸［31］等中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，從而提高療效。

3.5 按法、揉法、拿法是治療腦卒中病人偏癱的常用按摩手法

穴位按摩以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，以按摩為治療手段，可通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能［32］?！短屏洹分杏涊d：“按摩可除風(fēng)、寒、暑、理、饑、飽、勞、逸8疾”，可見穴位按摩可治療多種疾病。本研究中，涉及按、揉等15種按摩手法，大多數(shù)研究聯(lián)合多種手法治療腦卒中偏癱。在配伍關(guān)聯(lián)分析中，拿法?揉法置信度最高。揉法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部位，具有活血化瘀、消腫止痛的作用；拿法要求動作緩和而有連貫性，適用于四肢、肩背部等部位，具有開竅止痛，疏經(jīng)通絡(luò)的作用；兩種手法聯(lián)用，可緩解腦卒中病人偏癱肢體麻木、肌肉痙攣，促進(jìn)病人患側(cè)肢體肌力的恢復(fù)［33］。揉法?按法支持度最高，按法分為指按法和掌按法，指按法適用于全身各腧穴，掌按法常用于腰背部和腹部，具有放松肌肉、活血止痛的作用，此法和揉法結(jié)合形成按揉復(fù)合手法，剛?cè)嵯酀?jì)，是常見的復(fù)合手法，可減輕腦卒中病人偏癱肢體的腫脹疼痛、降低肌張力［34］。綜上所述，輕柔、緩和的按摩手法可刺激副交感神經(jīng)，急而重的按摩手法可刺激交感神經(jīng)［35］，臨床護(hù)理人員可結(jié)合病人病情，聯(lián)合運(yùn)用多種手法，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.6 高頻腧穴分類

本研究腧穴聚類結(jié)果顯示，高頻腧穴分為5類。其中第1類、第5類腧穴多歸屬于手足三陽經(jīng)脈，為氣血充足之經(jīng)脈，可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、堅(jiān)筋壯骨、活血化瘀，使腦卒中偏癱病人肢體氣血通暢、消腫止痛、緩解痙攣，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。第2類腧穴中太陽穴為經(jīng)外奇穴，具有通絡(luò)止痛的作用，可提神醒腦；百會屬督脈，穴在頭頂，為一身之宗，可回陽固脫，調(diào)理氣血，兩穴可平衡陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)，改善病人口眼歪斜效果較好［36］。第3類腧穴可疏通筋骨，治療肢體疼痛麻木，正應(yīng)腦卒中病人下肢痿痹、半身不遂之癥，能夠促進(jìn)病人神經(jīng)功能修復(fù)，減輕肢體腫脹、疼痛及改善運(yùn)動功能［37］。第4類腧穴中，手三里、肩髃、外關(guān)、肩髎、臂臑屬手三陽經(jīng)，均分布于上肢，可通經(jīng)活絡(luò)、疏散風(fēng)濕，主治上肢麻木、疼痛、腫脹等；血海、陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)經(jīng)健脾，治療下肢腫痛。此類腧穴聯(lián)用可增強(qiáng)療效，治療腦卒中病人肢體活動不利、腫脹、疼痛效果明顯著，亦體現(xiàn)出表里、上下配伍的原則。上述腧穴除太陽、百會外，都分布于四肢，且位置較為集中，體現(xiàn)了腧穴所在，主治所在的思想。《針灸問對》記載：“病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取”，護(hù)理人員在選穴時(shí)應(yīng)在循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上，結(jié)合腧穴的近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用，以及病人的證型，合理選擇腧穴，利用腧穴間的協(xié)同作用，提高療效，促進(jìn)病人康復(fù)。

4 小結(jié)

隨著科技的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥等多個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。目前，穴位按摩治療腦卒中病人偏癱的研究較多，涉及腧穴數(shù)量繁雜且缺乏統(tǒng)一規(guī)范，部分醫(yī)護(hù)人員憑自身經(jīng)驗(yàn)取穴。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對穴位按摩治療腦卒中病人偏癱的腧穴和按摩手法進(jìn)行總結(jié)、分析，為規(guī)范臨床護(hù)理提供參考。本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，且大多數(shù)文獻(xiàn)未對腦卒中病人進(jìn)行辨證選穴。今后應(yīng)進(jìn)行更高質(zhì)量的臨床研究，對腦卒中偏癱病人進(jìn)行穴位按摩時(shí)應(yīng)注重辨證施護(hù)，提高護(hù)理效果，促進(jìn)病人康復(fù)。

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（收稿日期：2024-06-20;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）