輸尿管皮膚造口病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀

基金項(xiàng)目"國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：82260609

作者簡(jiǎn)介"王萍，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"王俊，E-mail：Ynwangjun@163.com

引用信息"王萍，王俊，謝雨晴，等.輸尿管皮膚造口病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：73-76.

摘要""綜述輸尿管皮膚造口病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀，分析現(xiàn)階段護(hù)理研究存在的問題，提出未來發(fā)展方向的建議，旨在為制定適合我國(guó)輸尿管皮膚造口病人并發(fā)癥預(yù)防策略提供依據(jù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""膀胱癌；輸尿管皮膚造口；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.012

膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。調(diào)查顯示，膀胱癌發(fā)病數(shù)在全球惡性腫瘤中居第2位，每年約有新發(fā)病例57.3萬例［1］。主要采用膀胱全切除手術(shù)治療，"以回腸、結(jié)腸來代替膀胱的作用［2］。但對(duì)于全身狀況較差、預(yù)期生存時(shí)間短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，"通常選擇輸尿管皮膚造口術(shù)，通過手術(shù)將病人的輸尿管拉出腹壁后，外翻縫合在皮膚表面形成造口乳頭的尿流改道，該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)，"在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用［3］。盡管如此，輸尿管皮膚造口術(shù)后病人仍然面臨著一系列挑戰(zhàn)，如造口并發(fā)癥、造口護(hù)理、排尿變化引起的身體形象問題等［4］，嚴(yán)重影響造口病人的生活質(zhì)量。造口護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生尿路感染，尿液外滲后刺激周圍皮膚發(fā)生皮炎甚至潰爛、造口回縮、造口狹窄、造口旁疝等并發(fā)癥，使病人感到生活不便，不愿與他人交往，進(jìn)而影響其社會(huì)功能、情感功能。因此，輸尿管皮膚造口病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)顯得格外重要，為降低并發(fā)癥的發(fā)生率和今后更好地護(hù)理此類病人，現(xiàn)綜述輸尿管皮膚造口病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展。

1 輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥的流行病學(xué)概況

造口產(chǎn)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是終生的。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，2.9%～81.1%的造口病人會(huì)發(fā)生造口及造口周圍并發(fā)癥，且多在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生［5］。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，輸尿管皮膚造口病人術(shù)后約64%出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生尿路感染、造口周圍皮膚損傷、造口回縮、造口皮膚黏膜分離、造口旁疝、尿酸鹽結(jié)晶、造口狹窄、腎積水等并發(fā)癥［6］。造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)病率為69%～72%［7］，尿路感染發(fā)生率為27%～40%［8］，造口皮膚黏膜分離發(fā)生率為4%～24%［9］。即使在手術(shù)后數(shù)年造口相關(guān)并發(fā)癥仍會(huì)繼續(xù)影響大多數(shù)病人，導(dǎo)致再入院率增高，增加了病人的痛苦，同時(shí)也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員必須熟悉各種類型的尿路造口以及與之相關(guān)的并發(fā)癥，以便評(píng)估和提早進(jìn)行干預(yù)。

2 輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

2.1 自我管理教育

自我管理是病人在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下自己解決生理問題、社會(huì)與家庭關(guān)系、飲食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)等各方面困擾的能力［10］。隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，病人住院時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員過度依賴，出院前短時(shí)間內(nèi)被要求學(xué)會(huì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致出院后病人的自我管理能力低下，并發(fā)癥發(fā)生率高。舒芳敏等［11］借助仿真尿路造口模型對(duì)病人實(shí)施尿路造口視覺、觸覺、聽覺全感官體驗(yàn)，引導(dǎo)其體會(huì)造口術(shù)后生活感受，觀察造口周圍皮膚漸變圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感官疊加教育策略有助于病人掌握相關(guān)操作，提升自我照護(hù)能力，減少造口周圍皮膚損傷。Liu等［12］應(yīng)用跨理論模式、慢性護(hù)理模式、遠(yuǎn)程保健及基于多媒體項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)識(shí)到自我管理教育好處的病人對(duì)造口生活適應(yīng)得更好，能夠及早識(shí)別并發(fā)癥。陳和珍等［13］依教育內(nèi)容、流程、要點(diǎn)等設(shè)置相宜的游戲闖關(guān)環(huán)節(jié)，易化口訣，由病人和家屬獨(dú)立進(jìn)行造口護(hù)理情境表演，并錄制視頻，供病人反復(fù)觀看，強(qiáng)化記憶，可提高病人的自護(hù)能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期進(jìn)行全面、專業(yè)的健康教育，有助于讓病人循序漸進(jìn)地認(rèn)識(shí)造口，評(píng)估造口情況，為出院后自我管理造口打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在實(shí)施過程中，可能因文化水平低、身體虛弱、家庭成員不配合等問題，使得病人在出院后的自我管理能力不盡如人意。故應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，宣教時(shí)盡量使用通俗易懂的語言，出院后做好隨訪。

2.2 心理干預(yù)

相關(guān)研究表明，老年人、低收入、學(xué)歷較低、缺乏相關(guān)造口知識(shí)、自理能力低下、對(duì)造口不易接受、與醫(yī)護(hù)人員交流少、社會(huì)支持不足的病人更易出現(xiàn)病恥感和情緒障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于疾病恢復(fù)［14?16］。因此，心理干預(yù)在輸尿管皮膚造口病人護(hù)理中至關(guān)重要。Chi等［17］給予病人造口教育、同伴模范教育、自信訓(xùn)練、積極情緒治療、視聽注意力轉(zhuǎn)移、家庭心理教育和出院后心理干預(yù)，干預(yù)6周后病人的心理狀況、自理能力和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。相關(guān)研究顯示，從鼓勵(lì)、宣教、運(yùn)動(dòng)、工作以及評(píng)價(jià)多個(gè)維度實(shí)施干預(yù)能夠幫助病人更好地了解自身病情，緩解內(nèi)心壓力［18?19］。倪菀景等［20］通過傾聽病人的故事，并加以引導(dǎo)，重構(gòu)積極意義。研究結(jié)果表明，敘事療法在干預(yù)結(jié)束后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)依然能夠降低病人病恥感水平，幫助病人接納造口，減少并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)慕徽効梢宰尣∪苏_認(rèn)識(shí)疾病和生活狀況的改善，建立應(yīng)對(duì)疾病的健康心態(tài)，提升自我價(jià)值感。柴林［21］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員先一對(duì)一評(píng)估病人對(duì)輸尿管皮膚造口術(shù)相關(guān)知識(shí)及預(yù)后的了解程度，然后開展認(rèn)知干預(yù)（詳細(xì)向病人介紹膀胱癌發(fā)展，解釋行尿路造口術(shù)的必要性，分享成功的病例，提供術(shù)后相關(guān)知識(shí)）和行為干預(yù)（建立健康生活方式、飲食習(xí)慣和訓(xùn)練方式），為有心理障礙的病人實(shí)施音樂等干預(yù)措施，并多與家屬溝通，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。這與Lewis?Smith等［22］的研究結(jié)果一致。認(rèn)知行為療法可以有效提高病人自我形象滿意度和對(duì)造口的接受度，進(jìn)而提升社會(huì)心理適應(yīng)水平。因此，心理干預(yù)能夠減少負(fù)性情緒給病人帶來的影響，改變病人的不良認(rèn)知，激發(fā)其自我效能和應(yīng)對(duì)焦慮等不良情緒的能力，減少輕生等消極事件的發(fā)生。同時(shí)，還要充分考慮病人的實(shí)際情況和病情嚴(yán)重程度，制訂正向激勵(lì)與人文關(guān)懷相結(jié)合的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到提高病人治療依從性，提升術(shù)后生活質(zhì)量的目的，實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)效果。

2.3 延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［23］。朱秋華等［24］實(shí)施問題分類評(píng)估、構(gòu)建干預(yù)方案和效果評(píng)價(jià)的奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式，干預(yù)后病人生存質(zhì)量、自主護(hù)理能力及護(hù)理工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。Pan等［25］通過電話隨訪、構(gòu)建公眾號(hào)、啟動(dòng)微信群、門診隨訪為病人答疑，每周2次由家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，每月完成1次家訪，觀察造口情況并強(qiáng)化自我管理教育，糾正不足，對(duì)提高病人自我效能和自我保健知識(shí)、更換造口袋能力、緩解負(fù)性情緒、減少并發(fā)癥有積極作用。王愛花等［26］實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的三元聯(lián)動(dòng)模式（醫(yī)院?社區(qū)?家庭醫(yī)護(hù)協(xié)同工作群，開發(fā)智能問診小程序，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，居家護(hù)理服務(wù)）能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高自我管理能力和滿意度。延續(xù)護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)及家庭，完美地銜接了病人出院后的康復(fù)，有效解決了造口知識(shí)缺乏、操作能力不足等問題，但是受限于病人依從性、經(jīng)濟(jì)水平、?？谱o(hù)士精力、各醫(yī)院條件等原因，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)落實(shí)欠佳。因此，今后應(yīng)鼓勵(lì)病人及家屬積極參與造口袋的更換，正確引導(dǎo)家屬成為護(hù)理病人造口的主體。

2.4 綜合干預(yù)

輸尿管皮膚造口病人生理功能滿足后，更希望得到自尊的維護(hù)。陳玉煥等［27］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前情景模擬讓病人佩戴造口袋，播放術(shù)前宣教微視頻，與護(hù)士角色互換宣教，術(shù)后發(fā)放二維碼宣教卡片，出院后進(jìn)行微信隨訪，病人的依從性、對(duì)健康教育的滿意度和自我護(hù)理能力得到有效提高，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及15 d內(nèi)返院率。隨著中醫(yī)護(hù)理的推廣，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑下常規(guī)護(hù)理可提高尿路造口病人的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。曲揚(yáng)祎等［28］給予病人銀花泌炎靈片中藥聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，能夠降低造口相關(guān)不良事件發(fā)生率及家屬疾病不確定感，同時(shí)在一定程度上改善病人的生活質(zhì)量。其次，多與病人交流獲取其信任，明確病人需求，有助于進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。王燕等［29］采用馬斯洛需要層次論結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)（宣教、就診指導(dǎo)、電話隨訪）結(jié)果顯示，造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，能有效提高護(hù)理工作效率，減輕病人負(fù)性心理。因此，涵蓋身心的綜合干預(yù)模式能有效疏導(dǎo)病人的負(fù)性情緒，提高造口適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但該模式的針對(duì)性可能不夠強(qiáng)，難以完全滿足不同需求的病人。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，需要根據(jù)病人的具體情況結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定更具針對(duì)性的干預(yù)方案。

3 輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)存在的問題及建議

3.1 干預(yù)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性

不同醫(yī)院、科室開展服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程有較大差異。司龍妹等［30］報(bào)道，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院造口?？谱o(hù)理門診仍存在一定的問題，如出診護(hù)士資質(zhì)不統(tǒng)一，且相關(guān)制度的建立、服務(wù)范疇的確定、護(hù)理操作程序等方面的差異性較大，如月門診量在4～3 000人。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合國(guó)內(nèi)外輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)構(gòu)建規(guī)范的服務(wù)流程，線上線下相結(jié)合開展統(tǒng)一的培訓(xùn)，通過收集病人的反饋、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化。

3.2 缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

輸尿管皮膚造口病人的護(hù)理干預(yù)多由醫(yī)院護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，?？漆t(yī)生、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的參與度較低。因此，多學(xué)科的合作對(duì)病人的康復(fù)具有積極作用。如造口病人體重的變化會(huì)影響造口的位置、造口恢復(fù)以及底盤的貼合度，營(yíng)養(yǎng)師參與監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況并制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，減少了體重變化帶來的影響和并發(fā)癥的發(fā)生；心理咨詢師提供專業(yè)的心理支持后提高了病人的社會(huì)心理適應(yīng)能力，造口的適應(yīng)能力也相對(duì)提升。在醫(yī)療資源緊張的情況下，應(yīng)積極加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專科能力的培訓(xùn)，完善社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，為多學(xué)科合作創(chuàng)造條件。

3.3 忽視了家庭照護(hù)者的作用

在實(shí)施健康教育、操作示范時(shí)主要針對(duì)病人，忽視了對(duì)家庭照護(hù)者的關(guān)注。國(guó)外研究表明，接受根治性膀胱切除術(shù)的膀胱癌病人的情緒反應(yīng)與照顧者的情緒反應(yīng)相互關(guān)聯(lián)，照顧者的情緒反應(yīng)影響病人的情緒反應(yīng)［31］。因此，家庭照護(hù)水平直接影響病人的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)病人家屬參與病人的造口管理，引導(dǎo)家屬明白家庭照護(hù)的重要性，并為其提供造口護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)和造口相關(guān)知識(shí)答疑解惑的平臺(tái)。

4 小結(jié)

手術(shù)創(chuàng)傷和永久性造口讓病人一時(shí)難以接受，角色轉(zhuǎn)換障礙，造口適應(yīng)慢，無心學(xué)習(xí)造口護(hù)理，從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，生活質(zhì)量低下，引發(fā)負(fù)性情緒。因此，提早進(jìn)行干預(yù)顯得格外重要。目前，國(guó)外在優(yōu)化護(hù)理流程，制定并發(fā)癥預(yù)防策略，提供心理咨詢方面取得了較好的研究成果。近年來，我國(guó)雖然在輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方面取得了一定的研究成果，但仍然存在服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程等方面的問題。因此，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)綜合考慮病人的實(shí)際情況，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，重點(diǎn)關(guān)注已經(jīng)存在造口并發(fā)癥和依賴他人進(jìn)行造口護(hù)理的病人。未來需要進(jìn)一步開展大樣本、多中心的研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期的干預(yù)后隨訪，不斷完善護(hù)理干預(yù)方案，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同發(fā)展。

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（收稿日期：2024-06-30;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）