腹膜透析病人衰弱發(fā)生情況的Meta分析

作者簡介"曹海霞，護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"李艷，E-mail：1986299294@qq.com

引用信息"曹海霞，林彩霞，李艷.腹膜透析病人衰弱發(fā)生情況的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：13-18.

Abstract Objective：To systematically evaluate the incidence of frailty in peritoneal dialysis（PD）patients.Methods：The relevant literature on frailty in PD patients was systematically retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，PubMed，CINAHL，Web of Science，from the establishment of the database to August 1，2023.Two researchers screened and evaluated the literature，two researchers extracted data，and one researcher re?checked the data.Meta?analysis was performed using Stata 16.0.Results：A total of 18 articles were included，including 15 foreign articles and 3 Chinese articles，involving 3 261 PD patients.The RR value of the incidence of frailty in PD patients was 0.47（95%CI 0.34?0.60）.Conclusions：The existing evidence shows the incidence of frailty is high in PD patients，and the medical staff should pay more attention to its identification and intervention.

Keywords "peritoneal dialysis；frailty；Meta?analysis；evidence?based nursing

摘要""目的：系統(tǒng)評價腹膜透析病人衰弱發(fā)生情況。方法：系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、Web of Science等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于腹膜透析病人衰弱的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2023年8月1日。由2名研究者篩選、評價文獻(xiàn)，2名研究者提取數(shù)據(jù)，1名研究者再次核對數(shù)據(jù)。采用Stata 16.0進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入18篇文獻(xiàn)，外文文獻(xiàn)15篇，中文文獻(xiàn)3篇，涉及3 261 例腹膜透析病人。腹膜透析病人衰弱發(fā)生率合并效應(yīng)量RR為0.47［95%CI（0.34，0.60）］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)顯示，腹膜透析病人衰弱發(fā)生率較高，應(yīng)重視對其的識別與干預(yù)。

關(guān)鍵詞""腹膜透析；衰弱；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095?8668.2025.01.003

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入腹膜透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散、對流和超濾原理，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多水分，以達(dá)到治療目的［1］。目前，全球腹膜透析病人數(shù)量不斷增加［2］。截至2018年底，我國登記的腹膜透析病人86 264例，約是1999年腹膜透析病人的20倍［3］。既往研究顯示，腹膜透析病人是多癥狀特征的衰弱高發(fā)人群，易同時出現(xiàn)瘙癢、食欲減退、乏力等不良癥狀［4］。衰弱也是目前醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的熱點。美國老年學(xué)會對衰弱的定義為老年人因生理儲備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)改變，這種狀態(tài)增加了死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險［5］。在血液透析病人中，衰弱發(fā)生率為25.9%～69.4%［6?8］。目前，對腹膜透析病人衰弱發(fā)生情況的證據(jù)關(guān)注較少，且結(jié)局存在一定的差異性。因此，本研究系統(tǒng)評價了腹膜透析病人衰弱發(fā)生情況，以期為腹膜透析病人衰弱的預(yù)防與干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：橫斷面觀察性研究、前瞻性隊列研究；2）研究對象：腹膜透析病人；3）結(jié)局指標(biāo)：衰弱率。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）無法提取腹膜透析病人衰弱率的研究（如人群中包括慢性腎臟病非透析病人、血液透析病人等，結(jié)局指標(biāo)中同時包括抑郁、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能等）；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、Web of Science等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于腹膜透析病人衰弱的相關(guān)文獻(xiàn)，在不同數(shù)據(jù)庫檢索時，以查全為目的使用相應(yīng)的檢索字段，檢索時限為建庫至2023年8月1日。中文檢索詞包括腹膜透析、腹透、腹膜透析療法、衰弱、脆弱；英文檢索詞包括peritoneal dialysis、peritoneum dialysis、CAPD、capd、frail*、weak、feeble。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

由2名研究者篩選文獻(xiàn)，仔細(xì)閱讀中、英文文獻(xiàn)題目、摘要，大致瀏覽全文后決定是否初步納入。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，本研究2名研究者提取數(shù)據(jù)后，由1名研究者再次進(jìn)行核查。各個率的Meta分析提取了相應(yīng)研究的率及樣本量；血清清蛋白、血紅蛋白、共病指數(shù)等連續(xù)性數(shù)據(jù)以衰弱組、非衰弱組的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式提??；探索腹膜透析病人衰弱率的性別差異時，以二分類變量的形式提取數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)基本特征包括作者、年份、國家、研究類型、樣本量、研究對象年齡、衰弱評估工具。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價

由2名研究者分別進(jìn)行文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價，采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的觀察性研究的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata 16.0軟件進(jìn)行Meta 分析。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗進(jìn)行分析，同時結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性［7］。若Pgt;0.1、I2lt;50%，則認(rèn)為異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P≤0.1、I2≥50%，則認(rèn)為各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，對可能造成異質(zhì)性來源的因素進(jìn)行亞組分析或敏感性分析，探索異質(zhì)性的來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得229篇文獻(xiàn)，篩選后共納入18篇文獻(xiàn)［8?25］，其中英文文獻(xiàn)15篇［8?21，24］、中文文獻(xiàn)3篇［22?23，25］。共涉及腹膜透析病人3 261例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果"""（見表1）

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 腹膜透析病人衰弱發(fā)生情況的Meta分析結(jié)果（見表2）

2.4 敏感性分析

對納入的18項研究進(jìn)行敏感性分析后，發(fā)現(xiàn)Tanaka等［18］研究偏離合并95%CI較遠(yuǎn)，可能與此研究人群為日本人群有關(guān)，剔除此研究以及另一篇以日本人群為樣本的研究后，總體衰弱率由47%升高到52%，增加了5%。敏感性分析結(jié)果如圖2所示。

3 討論

3.1 重視對腹膜透析病人的運動及營養(yǎng)干預(yù)

腹膜透析病人是多癥狀特征衰弱的高發(fā)人群。Meta分析結(jié)果顯示，腹膜透析病人的衰弱率為47%，與其他研究結(jié)果類似。在不同衰弱程度的亞組分析中，輕、中、重度衰弱病人（衰弱率分別為28%、17%、20%）。早期識別、及時干預(yù)，能夠預(yù)防病人的不良健康結(jié)局［26］。有研究顯示，雖然衰弱組與非衰弱組病人的體重相似，但前者的肌肉組織較低，而脂肪組織較高，表明腹膜透析病人由于缺乏身體活動而伴隨肌肉萎縮和體脂積累［27］。國際社會腹膜透析和全球腎臟運動網(wǎng)絡(luò)實踐建議利用篩查工具和身體機(jī)能測試結(jié)果制定運動處方，設(shè)計適合個人生活方式的鍛煉項目，并讓其了解體育鍛煉對保持身體機(jī)能的好處。另外，定期、中等強(qiáng)度的運動20～30 min，每周3～5次，有可能改善或保持病人的心理健康。因此，醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)身體的活動耐受力，減輕衰弱程度。Szeto等［10，28］等研究結(jié)果顯示，衰弱組病人ALB水平更低，營養(yǎng)狀況能夠預(yù)示衰弱程度的進(jìn)展［29］。研究結(jié)果表明，應(yīng)該重視腹膜透析病人的營養(yǎng)管理，可聯(lián)合腎病營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)病人的飲食，在滿足營養(yǎng)攝入及腎病飲食原則的前提下，結(jié)合病人喜好制定食譜。

3.2 樣本量對衰弱率的影響

樣本量是臨床試驗設(shè)計中一個極為重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到研究結(jié)論的可靠性、可重復(fù)性，以及研究效率的高低［30］。樣本量大有助于提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，尤其是率的相關(guān)研究?！杜R床試驗統(tǒng)計原則》（第10版）指出，臨床試驗的樣本量必須足夠大，以可靠地回答研究假設(shè)所提出的相關(guān)問題；同時又不至于太大而造成浪費［31］。本Meta分析考慮到樣本量較小的研究可能對腹膜透析病人衰弱發(fā)生率的真實結(jié)果產(chǎn)生較大偏倚，遂將樣本量gt;100例和≤100例的研究作為兩個亞組進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，樣本量gt;100例和≤100例研究的衰弱發(fā)生率的合并效應(yīng)量分別為0.49、0.42，同未進(jìn)行亞組分析的結(jié)果（0.47）差異并不明顯。

3.3 衰弱評估工具缺乏統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)

本Meta分析結(jié)果顯示，不同衰弱評估量表對衰弱的檢出率差異較大。衰弱評估量表較多，此次共納入了4種衰弱評估量表。部分量表對衰弱進(jìn)行定性評估，如Fried衰弱評估量表；部分量表是對衰弱進(jìn)行定量評估，如臨床衰弱評估量表、Tilburg衰弱評估量表、Frail衰弱評估量表［32］。4種量表均具有一定的主觀性，對衰弱的檢出率存在一定的差異。但有研究顯示，F(xiàn)rail衰弱評估量表和Fried衰弱評估量表具有一定預(yù)測結(jié)局的效能［33］。由于目前尚不了解不同量表對衰弱檢出率的敏感性，建議后續(xù)研究在衰弱金標(biāo)準(zhǔn)評估工具產(chǎn)生前，使用多種評估工具對同一研究人群進(jìn)行評估，便于識別不同衰弱量表的敏感度、特異度；另一方面，可以開展不同衰弱評估量表的診斷性Meta分析，得出敏感度較高的量表；除此之外，針對不同疾病人群，開發(fā)具有特異性的衰弱評估工具，將進(jìn)一步提高衰弱的識別及檢出率。

4 局限性

本Meta分析受原始文獻(xiàn)提供的基本特征信息的限制，未分析不同腹膜透析治療方式下病人的衰弱率；受原始文獻(xiàn)數(shù)量的影響，無法提取更多的詳細(xì)信息進(jìn)行Meta分析；由于受單個率的Meta分析的限制，在進(jìn)行亞組分析及敏感分析后，部分結(jié)論異質(zhì)性仍然較大，尚需要更大樣本量、更高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步證實研究結(jié)果。

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（收稿日期：2023-12-24;修回日期：2024-10-30）

（本文編輯"張建華）