錨定看病難

2025年，北京要在新城區(qū)增加一批醫(yī)院，提高“非中心”區(qū)域的人均床位數(shù)。

當北京市發(fā)改委公布這項新一年規(guī)劃時，沈玫回望起2023年春天，自己在焦慮中來來回回翻查手機通訊錄，想看看還有沒有哪個遺忘了的聯(lián)系人，有可能幫她80歲的母親在北京找到一張住院床位。

從家鄉(xiāng)河北保定市的一個縣城到北京通州區(qū)不到200公里，開車兩小時，沈玫幸運地在一個晚上12點通過手機程序成功撿漏，搶到了北京一家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的普通號。

到了北京的醫(yī)院，沈枚才意識到，等待才真正開始，床位不知道什么時候能有。她找到醫(yī)院門口的“黃?！?，報價“一張床位7500元”。

2023年，北京醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)近15萬張，每千常住人口實有床位6.35張，超過法國的5.84張、英國2.45張和意大利的3.16張。

然而，沈玫想在15萬張床中等到一張不容易。那段時間，帶著母親輾轉(zhuǎn)去過北京的五家醫(yī)院，幾乎每天都是在剛有一點希望和失望中反復被搓磨。

沈玫不知道的是，全國的空病床其實在增加。2016年全國醫(yī)院病床使用率85.3％，到2023年已降至79.4%。

“13億人要都擠到一個醫(yī)院去，肯定是人滿為患?！痹缭?015年原國家衛(wèi)計委主任李斌就指出了中國的看病難，是去大醫(yī)院看專家難。

就在這一年，國辦發(fā)70號文件正式啟動了中國“分級診療”改革，目標在全國形成一個“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式。

過去十年，改革一手“推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療擴容”，讓患者想去的大醫(yī)院、想看的大醫(yī)生變得更多；另一手“強基層”，努力提升患者家門口的小醫(yī)院，能就近把病看好。

2024年6月，56歲的雷海潮出任國家衛(wèi)健委主任，成為現(xiàn)任領導班子中最年輕的成員。一位北京衛(wèi)健系統(tǒng)人士告訴《財經(jīng)》，從2010年進入北京市衛(wèi)生系統(tǒng)，“雷海潮分管過規(guī)劃、醫(yī)政、醫(yī)管、衛(wèi)生監(jiān)督、宣傳等，幾乎全走了一圈”。

這位業(yè)界公認的“學者型”官員上任后連發(fā)三篇文章為“深化醫(yī)改”的下一步劃重點，未來五年是加快建設分級診療體系的關(guān)鍵期，目標就是大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決。

十年布局錨定看病難，2025年進入釋放答卷的時期。

大城市的醫(yī)院好

沈玫母親的病情快速惡化，在住進北京一家二甲醫(yī)院后，一度陷入昏迷，確診腦梗，并有腦膜瘤。沈玫慌了，掛120通過急診，住進一家三甲醫(yī)院急診治療了一周，可還是沒有病房，等病人癥狀有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議盡快轉(zhuǎn)院。

沈玫河北老家的縣人民醫(yī)院是二甲醫(yī)院，離家路程不到20分鐘。如果找三甲醫(yī)院，開車一個小時到保定市區(qū)，也有五家，但這些沈玫都信不過，她想帶母親到最好的醫(yī)院看病，“我們那的人都到北京看病”。

早在2013年，就有日均70萬外地患者涌入北京，河北患者更是赴京看病的“主力”，占外來患者的23%。

彼時雷海潮任北京市衛(wèi)生局副局長，作為新聞發(fā)言人雷海潮在2013年初的一次新聞發(fā)布會上稱，“北京2012年在21家試點醫(yī)院推出醫(yī)事服務費后，比較輕的患者放棄專家號，促進有限的專家資源高效率利用，看專家難問題有所緩解?！?/p>

此時的“醫(yī)事服務費”，成為北京日后推動分級診療的一粒種子。然而，這個試點還不足以撬動全國患者的流向。

患者的身邊并不缺醫(yī)院。中國第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調(diào)查顯示，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達就近的醫(yī)療點。

然而，國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2023年全國跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算1.29億人次，是2022年的3.38倍。到2024年，這一數(shù)據(jù)繼續(xù)增長至2.13億人次。

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生集中在少數(shù)大城市的大醫(yī)院，患者的需求卻散落在社區(qū)和鄉(xiāng)村。全國約有一半多的跨省就醫(yī)患者流向了上海、北京、江蘇、浙江和廣東。

一位醫(yī)保系統(tǒng)人士對《財經(jīng)》表示，跨省就醫(yī)患者增長的核心在于地區(qū)間醫(yī)療服務質(zhì)量的差距。

國家衛(wèi)健委對2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核分析，在各地醫(yī)療服務能力差距有所縮小的背景下，北京、上海、浙江等地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍相對較為集中，中西部和非省會城市三級醫(yī)院的醫(yī)療水平相對較弱，華北、華東的三級醫(yī)院綜合實力仍明顯高于其他地區(qū)。

讓“金字塔尖”先分散開

遲遲等不到床位的沈玫，再次去找“黃?！?，這次報價是“床位1萬元一張”。比起這些天的花費，1萬元已不算貴了，她微信轉(zhuǎn)賬給“黃牛”。只是“黃?！币矝]成功，將錢又原路退回來了。

2023年北京市新增4642張編制床位，幾乎都在五環(huán)外。這一場優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的外遷，隨著2014年北京疏解非首都功能計劃啟動，大多聚集在三環(huán)內(nèi)的頂尖醫(yī)院，開始向五環(huán)外疏解，陸續(xù)到通州區(qū)、大興區(qū)，甚至河北等地開辦分院區(qū)。

沈玫母親是這場疏解計劃的受益者，她最終在北京六環(huán)外的三級公立醫(yī)院北京懷柔醫(yī)院獲得了一張床位。

表：2010年-2022年中國公共衛(wèi)生財政支出流向變化情況

圖：全國診療量（門診）各級醫(yī)療機構(gòu)占比

北京用了至少兩年，來完成這場醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解的前期規(guī)劃，難題是醫(yī)院都不想到郊區(qū)去。“這時，政府就要做出決定和姿態(tài)，自己辦的公立醫(yī)院首先要走，我們用這個來調(diào)動大家，形成資源進一步疏解的局面?！崩缀３痹f。

一張優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的網(wǎng)還要在全國層層鋪開，讓原來聚集在省會城市、超大城市中心城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，向更多醫(yī)療資源薄弱地區(qū)疏解，就是先讓“金字塔尖”分散開。

“國家隊”最先被派到地方去帶隊，國家衛(wèi)健委遴選了89家國家級高水平醫(yī)院，到醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)建設分支機構(gòu)。為此，中央財政對每個項目給予5億元以內(nèi)的補助。

自2019年起，中央啟動向地方醫(yī)院輸出品牌、人才、技術(shù)及管理資源的計劃——國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心。截至2024年底，已有13個類別的國家醫(yī)學中心和125個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地，覆蓋除北京、上海、天津的所有省份。

對沈玫來說好消息是，“國家隊”的醫(yī)生們已經(jīng)組團落地保定，河北省獨占八個國家區(qū)域醫(yī)療中心。《中國財政》數(shù)據(jù)顯示，河北省各級財政部門累計安排基礎設施建設資金107.28億元。

“國家隊”主要輸出專家資源。如2021年底宣武醫(yī)院河北醫(yī)院在石家莊落地，與河北醫(yī)大一院共建，宣武醫(yī)院派駐專家超60人。到2022年北京宣武醫(yī)院門急診中，河北患者比2021年同比減少36.85%。

除了國家級區(qū)域醫(yī)療中心，按規(guī)劃，在省一級每1000萬-1500萬人口規(guī)劃設置一個省級區(qū)域醫(yī)療中心，目前全國已建設114個。

各省細化加碼。如四川將全省劃分為成都、川北、川南等五大片區(qū)，分別發(fā)展重點?？?，到2025年全省要設置50個省域醫(yī)療中心。頂尖的華西醫(yī)院在廣安市的分院，擔起了川東片區(qū)心血管病、呼吸兩專業(yè)的省域醫(yī)療中心。

到地市一級，每100萬-200萬人口，設置1個-2個三級綜合醫(yī)院；服務人口超過100萬的縣醫(yī)院，要達到城市三級醫(yī)院硬件設施和服務能力。到2023年，全國已經(jīng)有1163家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。

這波優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源鋪開，最直觀的擴容就是病床，且迅速席卷全國。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年全國新增床位42.4萬張，其中三級醫(yī)院新增26.5萬張，占了一半多。

只是，沈玫要等的那張床，今后也未必變得容易。從2015年起，北京三級醫(yī)院床位新增近3萬張，排隊的患者總會快速將新增的床位填滿。

北京積水潭醫(yī)院位于昌平區(qū)的新龍澤院區(qū)，于2021年底全面開診，不到兩年，800張床位使用率已升至91.3%。一些新增的熱門科室病房，運營第一天就能達到120%床位使用率。

即便在全國床位最多的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，幾經(jīng)擴張，其五個院區(qū)已超1.2萬張病床，可依然一床難求。整個鄭州人均床位數(shù)位于全國前列，2024年每千人床位數(shù)9張，遠超全國指導目標，到2025年實現(xiàn)7.4張-7.5張。

未來醫(yī)改必須解決的一個問題是，醫(yī)院有多少張床合適？這正是雷海潮研究的領域之一。雷海潮是上海醫(yī)科大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生畢業(yè)。在中國知網(wǎng)上，雷海潮署名的論文有百余篇，多篇涉及醫(yī)院規(guī)模控制。

在2024年第10期《旗幟》雜志，雷海潮發(fā)表的署名文章指出，對已經(jīng)建設的區(qū)域醫(yī)療中心，堅決杜絕盲目擴大規(guī)模、舉債建設、把設施建設視為能力建設。

家庭醫(yī)生的分診重擔

2024年4月，上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任沈真原發(fā)現(xiàn)，來社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的患者突然多起來，“平均每天得有100多人，從來沒有增速這么快過”。

2024年上半年，北京、上海相繼推出新政，將三級醫(yī)院部分號源下放到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由家庭醫(yī)生將這些號給需要轉(zhuǎn)診的患者。目標就是讓分級診療制度進一步落地：讓患者能主動到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看病，然后把真正有轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院需求的患者“篩出來”，再分診到醫(yī)院接受進一步治療。

這也是國際上發(fā)展相對成熟的醫(yī)療服務體系。在歐美國家，80%的疾病在全科醫(yī)生那里得以解決。只有約20%的病人，需要轉(zhuǎn)診到專科或醫(yī)院。

此前，大多數(shù)中國病人的首診在綜合性大醫(yī)院完成，本該專治疑難雜癥的專家，往往同樣在做全科醫(yī)生的工作。

簽約家庭醫(yī)生，是中國推進分級診療的重要一環(huán)。自2011年開始試點，五年后全國推進，想通過改變患者就醫(yī)習慣，實現(xiàn)患者分流，提高醫(yī)療服務效率。

從2017年起，北京市的分級診療進入快速推動期，分梯度設立醫(yī)事服務費。改革后，在三級醫(yī)院看病，患者要自付10元到60元，在社區(qū)醫(yī)院自付只需1元，老年人到社區(qū)1元都免了。約一年半后，北京三級醫(yī)院門診量下降9%，基層的門診量漲了近30%。

“作為學者型的官員，雷海潮在改革方案的制定過程中，不是碎片化地提出某一個問題的解決方案，而是站在整個醫(yī)療服務體系的全局去看，就連這次改革對‘黃牛’的影響和反應都在考慮之中。”一位接近北京市衛(wèi)健委人士介紹。

醫(yī)事服務費設立的背景本是在北京醫(yī)藥分開改革中，對醫(yī)院賣藥不再掙錢的收入補償，但最終借助這一個杠桿同時推進了醫(yī)療服務價格調(diào)整和分級診療。

醫(yī)保部門為配合分級診療，不僅提高社區(qū)醫(yī)院的報銷比例，新增醫(yī)?；鹂傤~預算也要重點向基層傾斜。

財政也加大扶持力度，改善基層的就醫(yī)環(huán)境。2019年，全國公共衛(wèi)生財政支出流向基層醫(yī)療機構(gòu)占比達到最高32%，是流向公立醫(yī)院的3倍還多。

然而，家門口沒有患者信任的醫(yī)生，成為中國再深入推進分級診療的痛點。

2023年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療人次的比重51.8%，對比2015年基層占比56.4%，仍是下滑，家庭醫(yī)生簽而不約的情況真實存在。

導致這一現(xiàn)象最重要的兩個原因：一是基層的全科醫(yī)生水平有待提高；二是全科醫(yī)生數(shù)量不足。中國工程院院士鐘南山曾分析，“中國提出到2030年每萬人有全科醫(yī)生五人，現(xiàn)在缺口70萬人?！?/p>

“雖然都叫‘醫(yī)生’，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根本是被當成藥店在用?！币晃槐本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生直言，社區(qū)日常接診的患者多是老年人，有高血壓等慢性病，每隔一段時間開一次藥。

稍微復雜一點的病，社區(qū)醫(yī)生沒能力診治，如慢病患者稍有癥狀增加，社區(qū)醫(yī)生很難判斷是原有疾病加重，還是新病，就建議患者再去區(qū)醫(yī)院。工作十多年，上述全科醫(yī)生對此感觸頗深，“區(qū)醫(yī)院接到患者時，常會抱怨根本沒必要轉(zhuǎn)診，他們認為社區(qū)醫(yī)生可以應付得了”。

這樣的狀況每天都在全國上演。在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)保專委會秘書長傅虹橋看來，比號源下沉等措施更核心的，是如何讓更多的好醫(yī)生到基層去。

到2035年，國家衛(wèi)健委計劃要將家庭醫(yī)生簽約比例提升到75%，他們要應對的是人數(shù)最多、更多樣的基層醫(yī)療需求。

資源下沉的壓力

由政府牽頭，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生下沉的方案已經(jīng)推出。

“我們2024年派100名醫(yī)生到縣醫(yī)院，基本是工作一年，縣醫(yī)院再把醫(yī)生派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，層層下沉?！币晃簧綎|三甲醫(yī)院副院長對《財經(jīng)》說。

在這輪以提升基層能力為重點的分級診療改革中，一位接近國家衛(wèi)健委的人員透露，“雷海潮主任盯基層醫(yī)改的工作幾乎是最緊的，有段時間幾乎每周都要問基層司的進展。”

2024年，44所國家衛(wèi)健委管屬的醫(yī)院全部參加國家巡回醫(yī)療工作，下到縣里去。并且，根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，城市二級以上醫(yī)院，每院選派至少三名醫(yī)務人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心；在縣域，要保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有一名醫(yī)生派駐。

“下基層”已經(jīng)和醫(yī)生職稱晉升掛鉤。湖南的一份征求意見稿提出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在晉升副高級職稱前，應到基層累計服務一年以上，每次連續(xù)服務不少于三個月。

一位北京三甲醫(yī)院骨科醫(yī)生，被派駐到西部一家二甲醫(yī)院，直接帶起了該院骨科?！霸瓉砦覀冡t(yī)院做不了骨科手術(shù)，連手術(shù)耗材都沒買過。現(xiàn)在患者量也上來了，我們派了一個醫(yī)生跟著專家學習?！痹摱揍t(yī)院負責人對《財經(jīng)》說。

這位負責人擔心的是，北京醫(yī)生一年后回去，估計到時醫(yī)院自己的骨科醫(yī)生還不能獨立手術(shù)，后續(xù)來支援的未必還有骨科醫(yī)生，這塊業(yè)務有可能又斷了。

“醫(yī)生是要靠看患者練出來的，同樣的工作時間，因為看過患者數(shù)量的不同，醫(yī)生水平的差距就越來越大?！币晃蝗揍t(yī)院醫(yī)生說。

在分級診療體系下，雖然三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院分工、定位不同，看似各守一攤，但現(xiàn)實是，基層想要把患者留住，還得醫(yī)療水平夠得上。

一個老問題還橫亙著，就是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生可能反而帶走了“基層”患者。

在陜西一家社區(qū)衛(wèi)生院，該院副院長很期待上級醫(yī)院的醫(yī)生下沉，“這比我們派醫(yī)生去培訓提升要更大，但最好是從其他城市派，不是本市的。本市的醫(yī)生有時候會把一些能在社區(qū)治療的患者帶走，在技術(shù)上的‘傳幫帶’也有所顧忌”。

上述山東三甲醫(yī)院副院長坦言，有些優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的下沉僅僅是為完成任務，輸血式的支援，沒能幫基層恢復自己造血的能力。

一西部縣城衛(wèi)健委甚至愿意出年薪100萬元，到旁邊的大城市去挖一個專家。但沒挖到?！熬退愀咝秸辛艘粋€學科帶頭人，待個兩三年就走了?！痹摽h衛(wèi)健委負責人告訴《財經(jīng)》。

對好醫(yī)生而言，三甲醫(yī)院附帶的資源，不只是高薪酬。如四川一家三甲醫(yī)院開出的人才引進條件，除了薪資待遇，還有1∶1配套科研項目資金、優(yōu)先安排國內(nèi)外進修學習等提升機會，意味著和基層完全不同的職業(yè)“天花板”。

不僅如此，資源下沉的成本誰來承擔？按國家衛(wèi)健委要求，常駐基層的醫(yī)生，派出醫(yī)院要保障工資、獎金等福利待遇不變，這是否意味著上級醫(yī)院承擔全部成本？

各級財政補貼先分擔了一部分。四川華西醫(yī)院作為建設國家區(qū)域中心的資源輸出機構(gòu)，2024年中央財政下達補貼2000萬元。

從陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才的經(jīng)驗來看，一般地方的財政補貼，不足以彌補上級醫(yī)院的輸出成本，而且有些項目是動態(tài)調(diào)整的，財政補貼的情況也會變化。

醫(yī)聯(lián)體如何彌合各方利益

究竟以怎樣的合作方式讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，才能保持各方的持久動力？

“2015年推進分級診療后，最難的問題就是，碎片化孤立運行的醫(yī)療機構(gòu)之間，是不可能實現(xiàn)分級診療的，各家都希望患者到自己的醫(yī)院來。”上述接近國家衛(wèi)健委人士說。

在醫(yī)院之間的拉扯下，一個新的跡象越來越顯著。

在2023年的一次行業(yè)活動中，某三甲醫(yī)院院長介紹，由于新院區(qū)剛開設時病人少，就降低了收住院標準來提高床位使用率。

是的，多建一張床位，就會產(chǎn)生一張床位的需求，這出自諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者羅默的一個理論，醫(yī)療機構(gòu)供給能力增加，會創(chuàng)造出相應的醫(yī)療服務需求。

于是，出現(xiàn)了“一些可住院可不住院的患者被收進住院”。上述接近國家衛(wèi)健委人士在多地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，尤其是頭部醫(yī)院的資源過剩已經(jīng)顯現(xiàn)，“很多院長是出于慣性的擴張床位，隨著醫(yī)保支付等綜合改革推進，有些醫(yī)院每多開一張床都虧，但院長還沒算清這筆賬”。

2023年《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人次達到3.01億，居民年住院率首次達到21.4%。其中，三級醫(yī)院入院量增速最快，比2019年增長41.5%。

數(shù)據(jù)背后是金字塔尖的醫(yī)院在偏離定位。2015年分級診療體系設計之初，明確三級醫(yī)院的功能定位，是提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，向下分流慢性病患者。

現(xiàn)實是，“一些三級公立醫(yī)院常見病患者占比較高，稀釋了疑難危重癥患者的比例”。北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心副主任郭默寧對媒體分析，這正是一些技術(shù)水平位于全國前列的三級醫(yī)院，在“國考”中CMI（病例組合指數(shù)）提升相對緩慢的原因。

為此，醫(yī)改專家們提出了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（下稱“醫(yī)聯(lián)體”）。醫(yī)聯(lián)體，更像一個紐帶，試圖先讓各方均力，再產(chǎn)生合力。它的模式是由三級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，協(xié)同提供服務，而患者可以在不同機構(gòu)之間流轉(zhuǎn)。

按這個模式的理想狀態(tài)，沈玫的母親在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下級醫(yī)院先看病，然后通過轉(zhuǎn)診進入三甲醫(yī)院。

作為政府構(gòu)建分級診療制度的重要抓手，醫(yī)聯(lián)體正在成為彌合各方利益的探索模式，讓機構(gòu)之間建立緊密的服務、信息、運行、利益機制，彼此間不再互相搶病人。

中國的醫(yī)聯(lián)體機制，大體可分為城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟及遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

深圳羅湖區(qū)是一個試點，從2015年起，將區(qū)屬五所公立醫(yī)院和23所社康中心整合成一個法人單位，成立羅湖醫(yī)院集團，只有一個法定代表人、一個財務中心和人力資源部門。即人、財、物全部打通，醫(yī)保也對整個醫(yī)聯(lián)體實行打包支付。

社區(qū)患者可以直接預約上級醫(yī)院的床位，手術(shù)治療后的康復也會下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院。2014年-2019年，羅湖醫(yī)院集團的診療量平均下降0.3%，社康中心基本診療量從53萬人次增加至199萬人次，占集團總診療量比值由21%上升至49%。

“一些簡單的醫(yī)療服務，讓三級醫(yī)院的大醫(yī)生來做成本自然高，回到社區(qū)既能降低成本，對患者也更方便?！币晃会t(yī)療行業(yè)人士說。

從全國看，據(jù)第六次衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。

基層對患者的健康管理做的越好，區(qū)域醫(yī)療費用越低，越多醫(yī)保結(jié)算省下來的錢就能分給醫(yī)聯(lián)體。

按國家衛(wèi)健委計劃，到2025年底，力爭全國90%以上的縣基本建成縣域醫(yī)共體。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。

不過，“羅湖模式”能否全面復制，有一定爭議。上述西部二甲醫(yī)院是當?shù)蒯t(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)院，該二甲醫(yī)院負責人介紹，“我們的醫(yī)聯(lián)體還沒有做人財物的打通，首先財務這一塊就很復雜，這項工作主要是區(qū)衛(wèi)健部門在推動，但是下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的錢，有的在縣一級、有的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)；有的歸財政、有的在衛(wèi)健部門，總之協(xié)調(diào)起來難度大。”

徐毓才則指出，“賬是要算的清楚，但人、財、物的打通不是必要的。緊密型醫(yī)聯(lián)體強調(diào)的是服務、管理和信息的一體，而不是演變成一些地方理解的權(quán)力重新分配，重點就走偏了?！?/p>

上述接近國家衛(wèi)健委人士說，2021年起，全國遴選出12個基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)探索解決方案，“在核心不變的前提下，給各地充分的空間去嘗試”。

在政府辦醫(yī)之外，中國的醫(yī)療界也寄希望于社會辦醫(yī)能夠撐起基層醫(yī)療服務市場，這在全球許多國家和地區(qū)的分級診療制度設計中已經(jīng)得到驗證。如香港的私立醫(yī)療支撐著該地70％以上的門診服務。

無論借助哪一方的力量，眼下，如何將患者向家門口的基層醫(yī)療服務機構(gòu)再推動一小步，都在考驗制度操盤者的全局掌控力。

（文中沈玫為化名）