穴位貼敷聯(lián)合補中益氣湯用于腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的臨床價值

【摘要】目的 研究穴位貼敷聯(lián)合補中益氣湯用于腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年6月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的86例患者進行回顧性分析，根據術后治療方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。術后給予對照組患者單純補中益氣湯治療，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合穴位貼敷治療。比較兩組患者手術情況、術前1 d和術后1周時胃腸道癥狀分級量表（GSRS）評分，比較兩組患者術前1 d、術后3 d 及術后1周時血清炎癥因子[C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）]水平，比較兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后各項手術情況均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者術后1周GSRS評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者CRP和IL-6水平具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后3 d、1周CRP和IL-6水平呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 穴位貼敷聯(lián)合補中益氣湯用于腹腔鏡結直腸癌根治術后患者，能有效改善術后胃腸功能，減輕炎癥反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】穴位貼敷；補中益氣湯；腹腔鏡結直腸癌根治術；胃腸功能

【中圖分類號】 R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.029

結直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者早期癥狀不明顯，隨著病情進展，可出現(xiàn)排便習慣改變、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸出血等情況，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，近年呈逐漸年輕化的趨勢[1]。目前，手術仍是根治結直腸癌的重要方法。惡性腫瘤具有自身惡性消耗性特征，加之手術創(chuàng)傷會影響患者術后胃腸功能的恢復，嚴重影響患者術后生活質量[2]。近年來，中醫(yī)藥在結直腸癌中的應用備受關注，補中益氣湯是中醫(yī)經典方，既往研究顯示，在結直腸癌根治術圍術期應用補中益氣湯，能有效防治術后腹瀉，促進患者術后早期康復[3]，但單用補中益氣湯的療效存在個體差異。穴位貼敷作為中醫(yī)特色療法，在結直腸癌的治療中展現(xiàn)出一定的輔助作用?；诖?，本研究探討穴位貼敷聯(lián)合補中益氣湯聯(lián)合用于腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年6月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的86例患者進行回顧性分析，根據術后治療方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中男性25例，女性18例；年齡18～78歲，平均年齡（49.79±12.65）歲；BMI 18.05～28.00 kg/m2，平均BMI（22.05±1.93）kg/m2；類型：直腸癌與結腸癌分別為15例、28例；TNM分期：Ⅱ期與Ⅲ期分別為22例、21例。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡20～80歲，平均年齡（50.82±11.19）歲；BMI 18.50～28.65 kg/m2，平均BMI（21.66±1.88）kg/m2；類型：直腸癌與結腸癌分別為11例、32例；TNM分期[4]：Ⅱ期與Ⅲ期分別為17例、26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。納入標準：⑴符合結直腸癌的診斷標準[4]；⑵TNM分期為Ⅱ期或Ⅲ期，且均接受根治切除術；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴無法全程配合完成本研究者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并精神意識障礙或精神性疾病者；⑷術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且預計生存期lt;12周者。

1.2 治療方法 兩組患者術后均行常規(guī)干預，給予止痛、抗感染和補液等基礎治療。對照組患者口服補中益氣湯治療。組方：黃芪、人參、黨參、炙甘草各15 g，柴胡12 g，白術、當歸各10 g，升麻、陳皮、砂仁、大黃（后下）各6 g，生姜9片，大棗6枚。上述中藥均由昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，并由昆明市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，先用涼水將中藥浸泡30 min，取出中藥。加清水500 mL大火煮開，再加入300 mL清水，文火繼續(xù)煎制20 min，留取400 mL藥汁，200 mL/次，分早晚溫服，連續(xù)用藥1周。觀察組患者行補中益氣湯與穴位貼敷聯(lián)合治療。補中益氣湯服用方法同對照組，穴位貼敷選穴：中脘，雙側脾俞、胃俞。敷貼藥物組成：吳茱萸15 g，法半夏12 g，黨參、枳殼及生大黃各9 g，厚樸6 g，冰片2 g。上述處方由昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥房調制成藥餅，于術后第2天胃經最活躍的辰時（7：00～9：00）直接貼敷在上述穴位上，6 h/次，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術基本情況。包括術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食半流質時間、首次下床時間及術后住院時間等指標。腸鳴音恢復標準：聽診左上、左下、右上、右下腹部的4個區(qū)域，若可在2個區(qū)域發(fā)現(xiàn)腸鳴音，且gt;3次/min，即可診斷。出院標準：患者生命體征正常，切口愈合良好，無感染或其他并發(fā)癥或已治愈，無引流不暢。⑵比較兩組患者胃腸功能。分別在術前1 d和術后1周采用胃腸道癥狀分級量表（GSRS）評分[5]評估患者胃腸道功能。該量表共15個條目，采用Likert 7級評定法，計1～7分，共計15～105分，評分與患者胃腸道功能成反比。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為8.50 cm）后取上清液，置于試管中用潔凈濾紙封口，并存于-20 ℃冰箱中待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）（檢測時間為術前1 d、術后3 d及術后1周）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（腸梗阻+尿潴留+術后感染+吻合口瘺）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者各項手術情況均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者GSRS評分比較 術前1 d，兩組患者GSRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術后1周GSRS評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者CRP和IL-6水平具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后3 d、1周CRP和IL-6水平呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，其高發(fā)病率、高死亡率一直深受醫(yī)學界的重視[6]。隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡結直腸癌切除術因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸成為臨床治療結直腸癌常用的手術方式。但隨著臨床應用的增加，發(fā)現(xiàn)仍有部分患者術后胃腸功能恢復效果差，存在感染、吻合口瘺等并發(fā)癥風險，不利于術后早期康復[7]。中醫(yī)認為，結直腸癌屬于“腸覃”“癥瘕”范疇，其發(fā)生多因外邪濕毒侵襲或飲食不節(jié)、憂思過度，損傷脾胃，致使脾胃虛弱，氣血津液運化失常，最終導致濕濁內停，痰濁互結于腸，最終導致癌毒的發(fā)生[8]。有研究顯示，近一半結直腸癌死亡患者與脾失健運、營養(yǎng)不良有關[9]。因此，該病治療當以健脾和胃、調理氣機、解毒散結為要。

本研究結果顯示，觀察組患者術各項手術情況均更優(yōu)，術后1周GSRS評分更低，提示穴位貼敷與補中益氣湯聯(lián)用有利于減輕胃腸道癥狀，促進患者術后胃腸功能的早期恢復，這可能是因補中益氣湯具有健脾益氣、活血散瘀、蕩滌胃腸之功效。方中黃芪性甘溫，主入肺、脾二經，具有補中益氣健脾之功。人參、黨參大補元氣、補脾和中，佐以白術補氣運脾、陳皮理氣和胃，砂仁行氣醒脾，大黃破氣通便，使諸藥達到健脾益氣功效，同時具有補而不滯的特點。而外用中藥穴位貼敷，可通經活絡，促進氣血運行，俞穴在調節(jié)臟腑功能中發(fā)揮重要作用，中脘是胃的募血，對脾胃氣血運行和輸布發(fā)揮關鍵作用，脾俞、胃俞是足太陽膀胱經上的背俞穴，乃脾臟與胃腑經氣輸注之所在[10]。本研究選擇上述穴位，通過局部藥物外敷，刺激經絡穴位，達到健脾益氣、生氣活血之功，促進術后胃腸功能的早期恢復[11]。

本研究結果顯示，兩組患者術后3 d、1周CRP和IL-6水平呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，提示穴位外敷與補中益氣湯聯(lián)合可減輕術后炎癥反應，這可能是因補中益氣湯可益氣健脾，提高機體免疫功能，黃芪、柴胡、升麻具有增強免疫功能，抗炎鎮(zhèn)痛，緩解術后應激反應作用[12]。另外，穴位貼敷作為經典中醫(yī)外治法，能使藥物直達病所，達到通經活絡、驅邪扶正之功效[13]。本研究中藥貼敷方中黨參健脾益肺，枳殼理氣和中、行滯消脹，大黃具有瀉下攻積作用，厚樸與吳茱萸分別具有燥濕消痰、散寒止痛作用，既有利于術后胃腸功能的恢復，又可提高機體免疫功能，減輕術后炎癥反應。大黃可加快腸道細菌和毒素的排泄，改善腸道微生態(tài)，有利于抑制CRP和IL-6等炎癥因子表達[14]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，腹腔鏡手術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組患者均接受圍術期干預管理，這也有利于避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，使兩組間差異減小。而受限于本研究樣本量較小等原因，穴位貼敷聯(lián)合補中益氣湯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后并發(fā)癥的影響還有待大樣本量前瞻性研究驗證。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合補中益氣湯用于腹腔鏡結直腸癌根治術后患者，能有效改善術后胃腸功能，減輕炎癥反應，具有臨床應用價值。

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