微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果觀察

【摘要】目的 探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（MPCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURSL）在上尿路結(jié)石患者中的療效。方法 選取2022年6月至2024年6月在南充市中心醫(yī)院接受診治的80例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（40例，實(shí)施MPCNL術(shù)）和觀察組（40例，實(shí)施MPCNL聯(lián)合FURSL術(shù)）。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及結(jié)石清除率、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者腎造瘺管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均更短，結(jié)石清除率更高，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)（均Plt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均升高（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在上尿路結(jié)石的治療中采用MPCNL聯(lián)合FURSL術(shù)式能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高結(jié)石清除效果，對(duì)機(jī)體炎癥影響較小，且不會(huì)增加腎功能損傷和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.020

上尿路結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在腎盂和輸尿管部位，其臨床表現(xiàn)多樣，可引起劇烈疼痛、血尿等癥狀，嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致腎功能損傷，影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療上尿路結(jié)石主要以溶解或粉碎結(jié)石、減輕患者的疼痛和不適為目的，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（MPCNL）為常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、擴(kuò)張通道小的特點(diǎn)，但該術(shù)式需要建立經(jīng)皮通道，術(shù)中有發(fā)生腎盞撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[2-3]。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的日益成熟，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURSL）以其微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中[4]。故本研究探討上述兩種術(shù)式聯(lián)合治療上尿路結(jié)石患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2024年6月在南充市中心醫(yī)院接受治療的80例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（實(shí)施MPCNL術(shù)）和觀察組（實(shí)施MPCNL聯(lián)合FURSL術(shù)），各40例。對(duì)照組患者年齡31～65歲，平均年齡（48.12±6.34）歲；女性12例，男性28例；結(jié)石最大直徑1.4～5.8 cm，平均結(jié)石最大直徑（3.61±0.89）cm；結(jié)石類型：左側(cè)腎結(jié)石、右側(cè)腎結(jié)石、左側(cè)腎盞多發(fā)結(jié)石、右側(cè)腎盞多發(fā)結(jié)石分別為15例、12例、8例、5例。觀察組患者年齡32～64歲，平均年齡（48.67±6.45）歲；女性10例，男性30例；結(jié)石最大直徑1.5～5.6 cm，平均結(jié)石最大直徑（3.72±0.80）cm；結(jié)石類型：左側(cè)腎結(jié)石、右側(cè)腎結(jié)石、左側(cè)腎盞多發(fā)結(jié)石、右側(cè)腎盞多發(fā)結(jié)石分別為16例、11例、7例、6例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（均Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上尿路結(jié)石的臨床診斷[5]，且經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲或腹部CT檢查證實(shí)；⑵年齡gt;18歲，且為單側(cè)結(jié)石；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并臟器功能障礙者；⑵伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染、中重度腎積水者；⑶合并惡性腫瘤或凝血功能障礙者；⑷伴有認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)南充市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施MPCNL術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室后行全身麻醉，協(xié)助取截石位，消毒、鋪巾，于患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管（湖南瑞邦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，規(guī)格：F5），并將其固定在尿管上，接上輸液泵。后翻轉(zhuǎn)患者擺俯臥位，在便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173060125，型號(hào)：M58）引導(dǎo)下選擇11～12肋間隙進(jìn)針穿刺中上盞，穿刺成功（退出針芯發(fā)現(xiàn)流出尿液為穿刺成功）后留置斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針后，采用一次性使用微創(chuàng)擴(kuò)張引流套件（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152031181，型號(hào)：Y型，18Fr×17 cm）沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F8-16大小，置入F16負(fù)壓清石鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。將輸尿管鏡（沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)：SNJ-1）經(jīng)腎通道送入腎內(nèi)，明確結(jié)石位置，以生理鹽水高壓灌注，采用鈥（Ho：YAG）激光治療機(jī)（Lumenis Limited，國(guó)械注進(jìn)20173012354，型號(hào)：Lumenis Pulse 120H）550 μm鈥激光光纖進(jìn)行粉碎結(jié)石，徹底沖洗后，留置雙J管、腎造瘺管。觀察組患者實(shí)施MPCNL聯(lián)合FURSL術(shù)。MPCNL操作流程同對(duì)照組，操作通道建立方式與對(duì)照組一致，將導(dǎo)絲（張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.82 mm）放置在輸尿管內(nèi)，沿導(dǎo)絲放置輸尿管導(dǎo)引鞘（上海英諾偉醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20202020146，型號(hào)：IVX-UA-1235）后拔出導(dǎo)絲留置外鞘，并放置一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導(dǎo)管（廣州瑞派醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：RP-U-C12）明確結(jié)石位置后，利用鈥（Ho：YAG）激光治療機(jī)200 μm鈥激光光纖碎石，功率設(shè)定為0.8～1.0 W，通過(guò)連續(xù)脈沖法結(jié)石，并使用取石網(wǎng)籃（庫(kù)克公司，國(guó)械注進(jìn)20172026102，型號(hào)：NGE-017115-MB）取出結(jié)石，確定無(wú)結(jié)石殘留后，留置雙J管。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及結(jié)石清除情況。包括手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后3 d內(nèi)需臥床休息，若恢復(fù)情況良好，排尿通暢，無(wú)腰痛和發(fā)熱即可出院）、結(jié)石清除率[結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月采用腹部CT檢查顯示無(wú)結(jié)石殘留或殘留直徑lt;3 mm且未出現(xiàn)臨床癥狀]。結(jié)石清除率=結(jié)石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者腎功能指標(biāo)水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，制備血清（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；半徑：15 cm；時(shí)間：20 min），測(cè)定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）水平[檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后1 d，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（珠海高瑞特醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BLA-300）]。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者術(shù)前及術(shù)后1 d的靜脈血2 mL，離心條件同⑵，取血清，測(cè)定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（發(fā)熱+感染+出血+腎絞痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及結(jié)石清除情況比較 觀察組患者腎造瘺管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均更短，結(jié)石清除率更高，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于尿液中鈣、草酸和尿酸等礦物質(zhì)水平異常增高，超過(guò)尿液的溶解度，導(dǎo)致晶體沉積并不斷在尿路中增大，形成上尿路結(jié)石[6]。如未及時(shí)治療或治療不當(dāng)會(huì)損傷患者腎功能，造成膿毒癥等嚴(yán)重后果，危及患者安全[7]。臨床常采用MPCNL進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)點(diǎn)，但由于該術(shù)式需要建立經(jīng)皮通道，術(shù)中有發(fā)生腎盞撕裂風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。而FURSL手術(shù)不會(huì)直接損傷腎臟組織，對(duì)腎臟功能的影響相對(duì)較小。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腎造瘺管留置、住院時(shí)間均更短，結(jié)石清除率更高，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，提示聯(lián)合兩種術(shù)式雖會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但能促進(jìn)患者恢復(fù)，提高結(jié)石清除效果。分析原因?yàn)?，MPCNL術(shù)需要建立較小的通道進(jìn)入腎臟，利用鈥激光碎石等技術(shù)將結(jié)石擊碎，而FURSL術(shù)通過(guò)尿路進(jìn)入腎臟，使用鈥激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石，聯(lián)合時(shí)需要更復(fù)雜的手術(shù)操作和設(shè)備準(zhǔn)備，從而增加手術(shù)時(shí)間。MPCNL能夠通過(guò)較小的皮膚切口進(jìn)入腎盂，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，而FURSL則利用輸尿管軟鏡的靈活性，能夠更精確地處理結(jié)石，兩者聯(lián)合可以同時(shí)處理腎內(nèi)和輸尿管內(nèi)的結(jié)石，減少多次手術(shù)的需要，從而能縮短住院時(shí)間和腎造瘺管留置時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。此外，F(xiàn)URSL術(shù)視野開(kāi)闊，成像清晰，具有更高的結(jié)石識(shí)別率，且術(shù)中使用的輸尿管軟鏡能夠進(jìn)入腎盂、腎盞，有利于發(fā)現(xiàn)殘留碎石，進(jìn)而提高結(jié)石清除率[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者腎功能指標(biāo)水平均升高，但組間比較無(wú)差異；術(shù)后1 d，兩組患者炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低，提示MPCNL聯(lián)合FURSL不會(huì)增加腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)機(jī)體炎癥影響較小。分析原因?yàn)?，F(xiàn)URSL術(shù)式能夠通過(guò)輸尿管軟鏡的靈活操作，減少對(duì)腎臟組織的牽拉和擠壓，從而保護(hù)腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)；同時(shí)，鈥激光碎石術(shù)能夠更精確地定位并碎解結(jié)石，減少對(duì)周圍健康組織的損傷，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響較小，炎癥反應(yīng)較輕[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)差異，提示聯(lián)合治療的安全性理想。分析原因?yàn)?，F(xiàn)URSL術(shù)式利用輸尿管軟鏡的靈活性，可以更精確地處理結(jié)石，減少對(duì)周圍健康組織的損傷，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率[11]。此外，也考慮與本研究樣本量較少有關(guān)，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對(duì)象，提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

綜上所述，在上尿路結(jié)石的治療中采用MPCNL聯(lián)合FURSL術(shù)式能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高結(jié)石清除效果，對(duì)機(jī)體炎癥影響較小，且不會(huì)增加腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。

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