關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)與半月板部分切除術(shù)治療半月板損傷患者的效果比較

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)、半月板部分切除術(shù)對(duì)半月板損傷的療效。方法 選取2019年3月至2023年3月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的100例半月板損傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療，觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛介質(zhì)因子[5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增大，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者各疼痛介質(zhì)因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 與關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)不僅可改善半月板損傷患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，還可降低疼痛介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；半月板成形縫合術(shù)；半月板部分切除術(shù)；半月板損傷；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.013

半月板損傷患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹與積液、關(guān)節(jié)彈響、活動(dòng)受限與失力等癥狀，影響患者日常生活及工作[1]。手術(shù)為治療半月板損傷的有效手段，關(guān)節(jié)鏡因術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床。關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)通過(guò)切除大部分半月板，以達(dá)到治療目的。但切除半月板會(huì)破壞患者關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性、平衡性，影響其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)對(duì)半月板進(jìn)行適當(dāng)修整，能盡量保留正常部分，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響較小，有利于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖?，本研究探討關(guān)節(jié)鏡下行半月板成形縫合術(shù)、半月板部分切除術(shù)用于半月板損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2023年3月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的100例半月板損傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例；年齡31～57歲，平均年齡（46.13±7.59）歲；患側(cè)：左側(cè)、右側(cè)分別為23例、27例；致傷原因：摔傷、墜落傷、撞擊傷、其他分別為17例、16例、9例、8例。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡28～58歲，平均年齡（45.99±7.83）歲；患側(cè)：左側(cè)、右側(cè)分別為21例、29例；致傷原因：摔傷、墜落傷、撞擊傷、其他分別為18例、15例、10例、7例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵均為單側(cè)半月板損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或膝關(guān)節(jié)炎疾病史者；⑵存在其他組織及器官嚴(yán)重?fù)p傷者；⑶存在關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷等退變性半月板損傷者；⑷合并糖尿病等代謝性疾病者；⑸存在免疫、凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑹存在心、腦、腎等臟器障礙者；⑺有精神病史者；⑻哺乳期、妊娠期婦女；⑼存在全身性感染者；⑽存在惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均采取硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，彎曲膝關(guān)節(jié)90°，止血帶扎于患肢大腿根部（近心端），經(jīng)膝關(guān)節(jié)髕骨下韌帶前內(nèi)側(cè)或外側(cè)放入關(guān)節(jié)鏡（Smith amp; Nephew Inc. Endoscopy Division，型號(hào)：REF72202087），探查患者半月板損傷位置、程度，確定手術(shù)范圍。對(duì)照組：關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，即關(guān)節(jié)鏡由髕骨下韌帶前內(nèi)側(cè)入路，清理增生滑膜，咬鉗切除關(guān)節(jié)增生滑膜、損傷半月板及其周邊損傷組織，并將切口邊緣修整平滑，沖洗關(guān)節(jié)腔后，負(fù)壓吸除半月板碎渣，撤去關(guān)節(jié)鏡，關(guān)閉手術(shù)切口，無(wú)菌敷料加壓包扎。若術(shù)后滲血較多，則留負(fù)壓引流管。觀察組：關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)，即采用關(guān)節(jié)鏡探查患者膝關(guān)節(jié)腔，觀察關(guān)節(jié)軟骨等，依據(jù)其實(shí)際情況咬除增生滑膜、破損邊緣，保留游離緣6～8 cm，負(fù)壓吸除碎屑。然后，按半月板撕裂類型選取相應(yīng)縫合方式，前角采用由外向內(nèi)縫合技術(shù)縫合，體部、后角采用全內(nèi)縫合技術(shù)縫合，保留穩(wěn)定的半月板邊緣部分，修剪成平滑斜坡?tīng)睢？p合完畢后，沖洗關(guān)節(jié)腔，負(fù)壓吸除半月板碎渣，撤去關(guān)節(jié)鏡，關(guān)閉手術(shù)切口，加壓包扎。術(shù)后若滲血較多，則留負(fù)壓引流管。指導(dǎo)兩組患者術(shù)后2 d行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后4 d行屈膝運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。兩組患者均于術(shù)后門診隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)全部消失，75%≤視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]降低率≤100%，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，50%≤VAS疼痛評(píng)分降低率lt;75%；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)功能有所緩解，25%≤VAS疼痛評(píng)分降低率lt;50%；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善，VAS疼痛評(píng)分降低率lt;25%[6]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者疼痛癥狀、膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。使用VAS疼痛評(píng)分[5]、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月疼痛癥狀、膝關(guān)節(jié)功能。VAS評(píng)分最高分為10分，評(píng)分與疼痛程度成正比。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分總分最高為100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成正比。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用角度尺[啟科康復(fù)醫(yī)療器材（常州）有限公司，型號(hào)：QK-JDC]測(cè)定兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑶比較兩組患者疼痛介質(zhì)因子水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，型號(hào)：LC-6200）測(cè)定前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）水平（檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，方法為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵硬、股四頭肌萎縮）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增大，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)因子水平比較 術(shù)前，兩組患者疼痛介質(zhì)因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者各疼痛介質(zhì)因子水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

半月板血供來(lái)自相連關(guān)節(jié)囊及鄰近毛細(xì)血管，除小范圍撕裂可自愈外，多數(shù)損傷無(wú)法自行恢復(fù)。若治療不當(dāng)，會(huì)損傷患者膝關(guān)節(jié)功能，降低穩(wěn)定性，進(jìn)一步誘發(fā)軟骨損傷、骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)通過(guò)切除損傷半月板，清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)松弛裂塊，保留未受損半月板，進(jìn)而促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，適用于耐受性較好的患者。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)通過(guò)部分切除或縫合患者損壞半月板，緩解其臨床癥狀，有利于維持患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；術(shù)后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增大，且觀察組改善均更優(yōu)，提示觀察組手術(shù)方案可改善患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。分析原因?yàn)?，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)通過(guò)部分切除受損半月板，雖能緩解癥狀，但會(huì)減少有效面積，導(dǎo)致半月板緩沖功能喪失，可能會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成額外的負(fù)擔(dān)和磨損，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。相比之下，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可保留更多半月板組織，患者術(shù)后恢復(fù)更快，有利于減輕術(shù)后疼痛；此外，剩余組織還能夠發(fā)揮承載負(fù)荷等作用，維持正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者各疼痛介質(zhì)因子水平均降低，且觀察組均更低，提示相較關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可更有效減少患者體內(nèi)疼痛介質(zhì)產(chǎn)生。分析原因?yàn)椋P(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)能夠更好地保留半月板組織，減少術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)的刺激，減輕組織損傷和炎癥反應(yīng)，減少5-HT、PGE2等疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示相較關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥。分析原因?yàn)椋P(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)能夠保留更多的半月板組織，能較好維持其膝關(guān)節(jié)功能、結(jié)構(gòu)完整性，這有利于減少術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和刺激，降低關(guān)節(jié)腫脹、感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，半月板在膝關(guān)節(jié)中起著重要的緩沖、穩(wěn)定作用，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)術(shù)中保留半月板組織能夠更好地保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，使患者能夠更早地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止其術(shù)后軟骨退化，降低關(guān)節(jié)僵硬、股四頭肌萎縮風(fēng)險(xiǎn)[13]。但本研究樣本量較少，未來(lái)可通過(guò)擴(kuò)大樣本來(lái)源、增加樣本量、完善研究方案等方法進(jìn)一步分析關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)的療效。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)可減輕半月板損傷患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度，還可降低疼痛介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

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