【摘要】目的 探討影響妊娠期糖尿病(GDM)孕婦不良妊娠結(jié)局的因素,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年8月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的84例GDM孕婦的臨床資料,根據(jù)妊娠結(jié)局不同分為妊娠結(jié)局不良組(21例)與妊娠結(jié)局良好組(63例)。比較兩組孕婦臨床資料,分析影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析各因素預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。結(jié)果 妊娠結(jié)局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產(chǎn)史占比、有其他妊娠期合并癥占比、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平均高于妊娠結(jié)局良好組(均Plt;0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均Plt;0.05)。受試者操作特征(ROC)曲線分析結(jié)果顯示,HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的曲線下面積(AUC)分別為0.817、0.849、0.901、0.954,靈敏度分別為0.905、0.857、0.810、0.952,特異度分別為0.746、0.794、0.905、0.825(均Plt;0.05)。結(jié)論 年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且HbA1c、FBG、β-HCG水平聯(lián)合檢測(cè)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??;妊娠結(jié)局;血糖;影響因素
【中圖分類號(hào)】 R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0025.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.009
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一,GDM通常無(wú)癥狀,僅在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn),容易耽誤治療。GDM與多種母嬰不良妊娠結(jié)局相關(guān),包括巨大胎兒、孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)和子癇前期等,影響母體和胎兒的健康[1]。盡早預(yù)測(cè)GDM孕婦妊娠結(jié)局,并采取措施干預(yù),能一定程度改善不良妊娠結(jié)局。目前,有研究顯示,血糖控制不佳是GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素[2-3]。此外,也有研究探討GDM孕婦不良妊娠結(jié)局與血清指標(biāo)之間的關(guān)系[4]?;诖?,本研究對(duì)不同妊娠結(jié)局GDM孕婦的臨床資料進(jìn)行分析,探討影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素,為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年8月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的84例GDM孕婦的臨床資料,根據(jù)妊娠結(jié)局不同分為妊娠結(jié)局不良組(21例,發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、巨大兒等)與妊娠結(jié)局良好組(63例)。妊娠結(jié)局不良組孕婦孕期BMI 20~27 kg/m2,平均孕期BMI(23.67±2.51)kg/m2;文化程度:初中及以下5例,高中/中專10例,大專及以上6例。妊娠結(jié)局良好組孕婦孕期BMI 19~26 kg/m2,平均孕期BMI(22.42±2.78)kg/m2;文化程度:初中及以下14例,高中/中專26例,大專及以上23例。兩組孕婦一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];⑵均為單胎妊娠;⑶年齡≥18歲;⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并心、肝等器官疾病者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶合并子宮畸形等生殖系統(tǒng)疾病者;⑷精神狀態(tài)異常者。
1.2 研究方法 收集兩組孕婦臨床資料,包括年齡(lt;35歲、≥35歲)、產(chǎn)次(初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦)、孕次(lt;2次、≥2次)、不良孕產(chǎn)史(有、無(wú))、其他妊娠期合并癥(有、無(wú))、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)。采集兩組孕婦產(chǎn)檢時(shí)的空腹靜脈血5 mL,采用離心機(jī)離心10 min(轉(zhuǎn)速為3 500 r/min、離心半徑為15 cm)后取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫(kù)爾特(美國(guó))股份有限公司,國(guó)械注進(jìn)20152221623,型號(hào):AU5800]檢測(cè)TG、TC、LDL-C,采用雙抗體夾心法檢測(cè)β-HCG;采集兩組孕婦空腹靜脈血3 mL,采用糖化血紅蛋白儀(三諾生物傳感股份有限公司,湘械注準(zhǔn)20202221245,型號(hào):A1CNow Self Check)檢測(cè)HbA1c,采用血糖儀(三諾生物傳感股份有限公司,湘械注準(zhǔn)20212222344,型號(hào):三諾臻準(zhǔn)1000)檢測(cè)FBG。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組孕婦臨床資料。⑵分析影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic 回歸分析;預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦臨床資料比較 兩組孕婦產(chǎn)次、孕次、TG、TC、LDL-C水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05);妊娠結(jié)局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產(chǎn)史占比、有其他妊娠期合并癥占比、HbA1c、FBG、β-HCG水平均高于妊娠結(jié)局良好組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表1。
2.2 影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析 將可能影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的因素行量化賦值,以GDM孕婦是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局為因變量(是=1,否=0),以年齡(≥35歲=1,lt;35歲=0)、不良孕產(chǎn)史(有=1,無(wú)=0)、其他妊娠期合并癥(有=1,無(wú)=0)、HbA1c(連續(xù)變量)、FBG(連續(xù)變量)、β-HCG(連續(xù)變量)為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.3 HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示,HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的曲線下面積(AUC)分別為0.817、0.849、0.901、0.954,靈敏度分別為0.905、0.857、0.810、0.952,特異度分別為0.746、0.794、0.905、0.825(均Plt;0.05),見(jiàn)表3、圖1。
3 討論
GDM不僅增加圍生期母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),還使母體和子體遠(yuǎn)期患代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高[6]。因此,探討 GDM 孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素,對(duì)盡早評(píng)估孕婦妊娠結(jié)局并采取措施干預(yù)十分重要。
本研究結(jié)果顯示,妊娠結(jié)局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產(chǎn)史占比、有其他妊娠期合并癥占比、HbA1c、FBG、β-HCG水平均高于妊娠結(jié)局良好組;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這提示以上因素與GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局有關(guān)。分析原因?yàn)?,隨著孕婦年齡增長(zhǎng),其卵子質(zhì)量下降、子宮內(nèi)環(huán)境較差及妊娠期間并發(fā)癥的增加,發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。不良孕產(chǎn)史指流產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等非正常妊娠情況,若孕婦有不良孕產(chǎn)史,再次懷孕時(shí)可能出現(xiàn)胎盤(pán)前置、子宮收縮不良等并發(fā)癥,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。妊娠期合并癥包括心血管系統(tǒng)、血液病、消化系統(tǒng)疾病等,可對(duì)母嬰結(jié)局造成影響,如妊娠期高血壓可導(dǎo)致抽搐、昏迷等情況,嚴(yán)重情況可導(dǎo)致死亡[9];妊娠期心臟病可導(dǎo)致胎兒窒息、早產(chǎn)、分娩時(shí)休克或死亡。HbA1c、FBG是診斷GDM的有效指標(biāo),其水平越高提示血糖濃度越高,病情越嚴(yán)重,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。β-HCG是由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白,胚胎在發(fā)育過(guò)程中,β-HCG水平迅速升高,孕中期開(kāi)始降低。若β-HCG水平異常升高,則可能與產(chǎn)婦胎盤(pán)功能異常、胎兒畸形等有關(guān)[11]。
本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示,HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的AUC分別為0.817、0.849、0.901、0.954,這提示上述指標(biāo)在GDM孕婦不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中有一定價(jià)值。分析原因?yàn)?,HbA1c、FBG高水平提示血糖控制不佳,增加母體感染、羊水過(guò)多等風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局;β-HCG可反映胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞情況,其水平升高提示滋養(yǎng)層細(xì)胞減少,與不良妊娠結(jié)局有關(guān);上述指標(biāo)聯(lián)合可評(píng)估血糖、胎盤(pán)滋養(yǎng)層情況,預(yù)測(cè)效能更高。
綜上所述,年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c升高、FBG升高、β-HCG升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且HbA1c、FBG、β-HCG水平聯(lián)合檢測(cè)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。
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