妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素觀察

【摘要】目的 探討影響妊娠期糖尿病（GDM）孕婦不良妊娠結(jié)局的因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年8月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的84例GDM孕婦的臨床資料，根據(jù)妊娠結(jié)局不同分為妊娠結(jié)局不良組（21例）與妊娠結(jié)局良好組（63例）。比較兩組孕婦臨床資料，分析影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析各因素預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。結(jié)果 妊娠結(jié)局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產(chǎn)史占比、有其他妊娠期合并癥占比、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均高于妊娠結(jié)局良好組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的曲線下面積（AUC）分別為0.817、0.849、0.901、0.954，靈敏度分別為0.905、0.857、0.810、0.952，特異度分別為0.746、0.794、0.905、0.825（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且HbA1c、FBG、β-HCG水平聯(lián)合檢測(cè)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；血糖；影響因素

【中圖分類號(hào)】 R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.009

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一，GDM通常無(wú)癥狀，僅在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易耽誤治療。GDM與多種母嬰不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括巨大胎兒、孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)和子癇前期等，影響母體和胎兒的健康[1]。盡早預(yù)測(cè)GDM孕婦妊娠結(jié)局，并采取措施干預(yù)，能一定程度改善不良妊娠結(jié)局。目前，有研究顯示，血糖控制不佳是GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素[2-3]。此外，也有研究探討GDM孕婦不良妊娠結(jié)局與血清指標(biāo)之間的關(guān)系[4]?；诖?，本研究對(duì)不同妊娠結(jié)局GDM孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年8月于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的84例GDM孕婦的臨床資料，根據(jù)妊娠結(jié)局不同分為妊娠結(jié)局不良組（21例，發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、巨大兒等）與妊娠結(jié)局良好組（63例）。妊娠結(jié)局不良組孕婦孕期BMI 20～27 kg/m2，平均孕期BMI（23.67±2.51）kg/m2；文化程度：初中及以下5例，高中/中專10例，大專及以上6例。妊娠結(jié)局良好組孕婦孕期BMI 19～26 kg/m2，平均孕期BMI（22.42±2.78）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中/中專26例，大專及以上23例。兩組孕婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均為單胎妊娠；⑶年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝等器官疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并子宮畸形等生殖系統(tǒng)疾病者；⑷精神狀態(tài)異常者。

1.2 研究方法 收集兩組孕婦臨床資料，包括年齡（lt;35歲、≥35歲）、產(chǎn)次（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、孕次（lt;2次、≥2次）、不良孕產(chǎn)史（有、無(wú)）、其他妊娠期合并癥（有、無(wú)）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）。采集兩組孕婦產(chǎn)檢時(shí)的空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min、離心半徑為15 cm）后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152221623，型號(hào)：AU5800]檢測(cè)TG、TC、LDL-C，采用雙抗體夾心法檢測(cè)β-HCG；采集兩組孕婦空腹靜脈血3 mL，采用糖化血紅蛋白儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20202221245，型號(hào)：A1CNow Self Check）檢測(cè)HbA1c，采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20212222344，型號(hào)：三諾臻準(zhǔn)1000）檢測(cè)FBG。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組孕婦臨床資料。⑵分析影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床資料比較 兩組孕婦產(chǎn)次、孕次、TG、TC、LDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；妊娠結(jié)局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產(chǎn)史占比、有其他妊娠期合并癥占比、HbA1c、FBG、β-HCG水平均高于妊娠結(jié)局良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析 將可能影響GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的因素行量化賦值，以GDM孕婦是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局為因變量（是=1，否=0），以年齡（≥35歲=1，lt;35歲=0）、不良孕產(chǎn)史（有=1，無(wú)=0）、其他妊娠期合并癥（有=1，無(wú)=0）、HbA1c（連續(xù)變量）、FBG（連續(xù)變量）、β-HCG（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的曲線下面積（AUC）分別為0.817、0.849、0.901、0.954，靈敏度分別為0.905、0.857、0.810、0.952，特異度分別為0.746、0.794、0.905、0.825（均Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

GDM不僅增加圍生期母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，還使母體和子體遠(yuǎn)期患代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高[6]。因此，探討 GDM 孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素，對(duì)盡早評(píng)估孕婦妊娠結(jié)局并采取措施干預(yù)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，妊娠結(jié)局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產(chǎn)史占比、有其他妊娠期合并癥占比、HbA1c、FBG、β-HCG水平均高于妊娠結(jié)局良好組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示以上因素與GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局有關(guān)。分析原因?yàn)?，隨著孕婦年齡增長(zhǎng)，其卵子質(zhì)量下降、子宮內(nèi)環(huán)境較差及妊娠期間并發(fā)癥的增加，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。不良孕產(chǎn)史指流產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等非正常妊娠情況，若孕婦有不良孕產(chǎn)史，再次懷孕時(shí)可能出現(xiàn)胎盤(pán)前置、子宮收縮不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。妊娠期合并癥包括心血管系統(tǒng)、血液病、消化系統(tǒng)疾病等，可對(duì)母嬰結(jié)局造成影響，如妊娠期高血壓可導(dǎo)致抽搐、昏迷等情況，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致死亡[9]；妊娠期心臟病可導(dǎo)致胎兒窒息、早產(chǎn)、分娩時(shí)休克或死亡。HbA1c、FBG是診斷GDM的有效指標(biāo)，其水平越高提示血糖濃度越高，病情越嚴(yán)重，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。β-HCG是由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，胚胎在發(fā)育過(guò)程中，β-HCG水平迅速升高，孕中期開(kāi)始降低。若β-HCG水平異常升高，則可能與產(chǎn)婦胎盤(pán)功能異常、胎兒畸形等有關(guān)[11]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的AUC分別為0.817、0.849、0.901、0.954，這提示上述指標(biāo)在GDM孕婦不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中有一定價(jià)值。分析原因?yàn)?，HbA1c、FBG高水平提示血糖控制不佳，增加母體感染、羊水過(guò)多等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局；β-HCG可反映胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞情況，其水平升高提示滋養(yǎng)層細(xì)胞減少，與不良妊娠結(jié)局有關(guān)；上述指標(biāo)聯(lián)合可評(píng)估血糖、胎盤(pán)滋養(yǎng)層情況，預(yù)測(cè)效能更高。

綜上所述，年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、其他妊娠期合并癥、HbA1c升高、FBG升高、β-HCG升高均是影響GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且HbA1c、FBG、β-HCG水平聯(lián)合檢測(cè)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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