縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享現(xiàn)狀及影響因素研究

【摘要】 背景 縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享是縣鄉(xiāng)村三級機構之間互動的重要方式，對于提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量、改善居民健康水平等起重要作用。目的 了解縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊的知識共享現(xiàn)狀，探討其影響因素，為促進家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部知識管理和能力提升提供科學依據(jù)。方法 于2022年10—12月，采用方便抽樣法在湖北省抽取2個縣域醫(yī)共體，經(jīng)多階段抽樣選取醫(yī)共體下的381個家庭醫(yī)生團隊為研究對象。采用自編團隊知識共享調(diào)查問卷調(diào)查團隊的知識共享水平，包括顯性知識共享、隱性知識共享兩個維度。采用多元線性逐步回歸分析探討家庭醫(yī)生團隊知識共享的影響因素。結果 縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享總得分為（27.84±3.84）分，顯性知識共享、隱性知識共享維度的平均條目水平得分分別為（5.51±0.79）、（5.61±0.77）分。多元線性逐步回歸分析結果顯示，學歷異質(zhì)性指數(shù)、團隊長作用、團隊溝通強度、平臺載體使用水平、團隊活動強度、成員學習積極性是縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享總得分的影響因素（Plt;0.05）。結論 縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部知識共享處于良好水平，但仍有提升空間。建議通過增加家庭醫(yī)生團隊活動頻次，提高團隊溝通能力，采取相關激勵措施，拓展知識共享渠道等促進家庭醫(yī)生團隊成員知識共享。

【關鍵詞】 縣域醫(yī)共體；家庭醫(yī)生團隊；團隊知識共享；團隊管理

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0907

The Knowledge Sharing of Family Doctor Team and Influencing Factors under the County Medical Community

CONG Yating1，DAI Yao2，BAO Xinyu1，TAO Hongbing1，3*

1.School of Medicine and Health Management，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

2.Quality Control Office，Affiliated Jinhua Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Jinhua 321000，China

3.Research Center for Hospital Management and Development，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

*Corresponding author：TAO Hongbing，Professor/Doctor supervisor；E-mail：hhbtao@hust.edu.cn

【Abstract】 Background Knowledge sharing of family doctor teams under the county medical community is an important way of interaction between the county and rural institutions，which plays an important role in enhancing the quality of regional medical and health services and improving the health of residents. Objective To investigate the knowledge sharing among family doctor teams under the county medical community，to explore its influencing factors，and to provide a scientific basis for promoting knowledge management and capacity enhancement within family doctor teams. Methods From October to December 2022，multistage sampling was used for selecting 381 family doctor teams under two county medical communities were selected as study subjects in Hubei Province using the convenience sampling method，and a self-administered team knowledge-sharing questionnaire was used to investigate the knowledge-sharing level of the included subjects，and multivariate linear stepwise regression analyses were used to explore the influencing factors of the knowledge-sharing of family doctor teams，including two dimensions of explicit knowledge sharing and implicit knowledge sharing. Results The total knowledge sharing score of family doctor teams under county medical communities was（27.84±3.84），and the mean item level scores of the two dimensions of explicit and implicit knowledge sharing were（5.51±0.79） and（5.61±0.77），respectively；the results of the multivariate linear stepwise regression analysis showed that the heterogeneity of academic qualifications，intensity of team communication，intensity of team activities，motivation of members to learn，the use of platform carriers，and the team leader's role were the influencing factors of knowledge sharing of family doctor teams under the county medical community（Plt;0.05）. Conclusion Knowledge sharing within the family doctor team under the county medical community is at a good level，and there is still room for improvement. It is recommended to improve the level of knowledge sharing among family doctor team members by increasing the frequency of family doctor team activities，improving the intensity of team communication，adopting relevant incentives，and expanding knowledge sharing channels.

【Key words】 County medical community；Family doctor team；Knowledge sharing in team；Team management

縣域醫(yī)共體內(nèi)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構之間的技術支持成為機構間互動的主要內(nèi)容，而知識共享也成為醫(yī)共體內(nèi)人員互動的重要方式［1］。家庭醫(yī)生團隊是縣域醫(yī)共體內(nèi)提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的主

體［2］，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員及縣醫(yī)院?？漆t(yī)生組成。團隊成員合作完成家庭醫(yī)生團隊簽約服務工作，服務過程中成員之間通過知識和信息的交換和討論以更好地服務居民，因此知識共享是家庭醫(yī)生團隊提高服務質(zhì)量和效率的重要手段。團隊知識共享是指團隊成員間多渠道的知識交換和討論，通過知識、技術、經(jīng)驗交流，能夠促進知識利用價值的效應最大化［3］。根據(jù)知識屬性，可以將知識共享劃分為顯性知識共享和隱性知識共享［4］，前者主要指共享記錄知識的文檔、指南和手冊等，后者主要指共享技術、經(jīng)驗等不可記錄或不方便記錄的知識。通過知識交流、傳遞和共享，醫(yī)共體內(nèi)能夠形成知識資產(chǎn)鏈，避免知識資源浪費［5］。家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部知識共享是縣域醫(yī)共體知識共享的重要組成，對于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和服務質(zhì)量起著重要作用?，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生領域知識共享研究主要探討醫(yī)院團隊內(nèi)知識共享［6］、醫(yī)患之間知識共享［7］，以及在醫(yī)共體內(nèi)探討不同層級機構之間的知識共享范疇［1］、互動形式及保障［8］，對家庭醫(yī)生團隊知識共享情況的研究相對較少。針對縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享開展研究，能夠從社會認知、團隊互動等角度為優(yōu)化團隊內(nèi)部運行提供思路。本研究以家庭醫(yī)生團隊為研究對象，探討當前縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享水平及影響因素，為提升家庭醫(yī)生團隊知識管理水平、優(yōu)化溝通交流機制提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2022年10—12月，采用方便抽樣法在湖北省抽取政策環(huán)境相對一致的2個緊密型縣域醫(yī)共體，采用隨機抽樣法在縣域醫(yī)共體內(nèi)抽取24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按家庭醫(yī)生團隊數(shù)量的60%及所轄行政村地區(qū)分布抽取樣本家庭醫(yī)生團隊，對抽取的家庭醫(yī)生團隊內(nèi)所有成員開展問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷1 587份，回收有效問卷1 587份，匹配得到381個家庭醫(yī)生團隊。納入標準：（1）團隊成立及開展工作時間gt;1年；（2）團隊作答人數(shù)達到成員總數(shù)的2/3；（3）通過團隊內(nèi)部一致性檢驗。本研究經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院倫理委員會審核批準（編號：IORG0003571），收集數(shù)據(jù)前獲得調(diào)查對象的知情同意。

1.2 調(diào)查方法

采用自填式調(diào)查問卷對家庭醫(yī)生團隊成員進行調(diào)查。調(diào)查問卷包括4個部分：（1）團隊成員基本情況，包括性別、年齡、學歷、專業(yè)背景、用工形式；（2）團隊基本情況，包括團隊成立時間、團隊成員數(shù)、團隊成員組成、管轄居民數(shù)、近3年有無人員流動；（3）知識共享相關因素，包括團隊長作用、團隊溝通強度、平臺載體使用水平、團隊活動強度、合作配合滿意度、團隊管理滿意度、成員學習積極性、成員學習收獲程度，均采用3級評分方式；（4）團隊知識共享情況，參考BOCK等［9］編制的量表，包括兩個維度5個條目，分別為顯性知識共享2個條目、隱性知識共享3個條目，各條目均采用Likert 7級評分法，分數(shù)越高表明團隊知識共享水平越高，該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.98，信效度良好。

1.3 質(zhì)量控制方法

正式調(diào)查前，抽取湖北省某緊密型縣域醫(yī)共體下2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄的家庭醫(yī)生團隊發(fā)放問卷進行預調(diào)查，利用預調(diào)查反饋信息及發(fā)現(xiàn)問題，修訂并完善問卷。正式調(diào)查采用不記名形式進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，研究者給出統(tǒng)一指導語、問卷填寫方式和要求，對可能出現(xiàn)的問題給予統(tǒng)一回答。數(shù)據(jù)處理階段，對問卷進行邏輯檢查，剔除回答有明顯規(guī)律性或超過20%條目漏填的問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究為團隊層面研究，而各變量的測量為個體層面數(shù)據(jù)，需將個體層面測量結果整合為團隊層面數(shù)據(jù)。使用組內(nèi)一致性系數(shù)（Rwg）和組內(nèi)相關系數(shù)（ICC）對個體樣本數(shù)據(jù)是否能夠聚合團隊層面進行檢驗［10］。對通過檢驗的個體數(shù)據(jù)以加總平均的形式聚合到團隊層面，形成團隊層面數(shù)據(jù)。通過計算異質(zhì)性對團隊成員基本情況數(shù)據(jù)進行處理，采用Blau指數(shù)計算性別、學歷、專業(yè)背景、用工形式等分類變量異質(zhì)性，公式為

1-∑（Pm）2，Pm為團隊成員在第m個分類中所占的比例，Blau指數(shù)取值［ 0，1］，指數(shù)值越小表明團隊成員之間該變量差異越??；采用計算變異系數(shù)的方法計算年齡等連續(xù)變量異質(zhì)性，公式為SE/x-，SE為變量標準差，變異系數(shù)越大表明連續(xù)性變量異質(zhì)性越大［11］。

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示；符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。家庭醫(yī)生團隊知識共享的影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 家庭醫(yī)生團隊數(shù)據(jù)聚合情況

通過測量得出，團隊知識共享情況、知識共享相關因素各變量Rwg平均值為0.71～0.78、中位數(shù)為0.75～0.77，均高于0.70的建議值；組內(nèi)ICC為0.20～0.30，高于臨界值0.12，組間ICC為0.52～0.64，高于臨界值0.50。各變量均符合Rwg和ICC指標的檢驗標準，本研究可以將個體層面數(shù)據(jù)加總平均聚合到團隊層面。

2.2 家庭醫(yī)生團隊基本情況及團隊知識共享情況

1 587名家庭醫(yī)生團隊成員中，男722名（45.49%），女865名（54.51%）；平均年齡為（43.7±11.2）歲；學歷方面，高中/中專及以下居多［638名（40.20%）］，大專次之［594名（37.43%）］，本科相對較少［347名（21.87%）］；專業(yè)背景方面，西醫(yī)臨床891名（56.14%），護理477名（30.06%），預防醫(yī)學53名（3.34%），中醫(yī)臨床52名（3.28%）；用工形式以正式編制為主［827名（52.11%）］，合同制次之［347名（21.87%）］。團隊異質(zhì)性方面，性別異質(zhì)性指數(shù)為（0.37±0.16），年齡異質(zhì)性指數(shù)為（0.24±0.10），學歷異質(zhì)性指數(shù)為（0.49±0.15），專業(yè)背景異質(zhì)性指數(shù)為（0.46±0.16），用工形式異質(zhì)性指數(shù)為（0.46±0.20）。

381個家庭醫(yī)生團隊中，團隊成立時間以5～6年居多［187個（49.08%）］，團隊成員數(shù)以5～6人為主［269個（70.60%）］，團隊成員組成以“家庭醫(yī)生+護士+公共衛(wèi)生醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+固定上級指導專家”為主［252個（66.14%）］，管轄居民數(shù)基本≤2 000人［330個（86.61%）］，近3年有人員流動的團隊224個（58.79%）。團隊長發(fā)揮作用較強的團隊200個（52.49%），感知溝通強度較高的團隊186個（48.82%），平臺載體使用水平較高的團隊200個（52.49%），活動強度較高的團隊180個（47.24%），合作配合滿意度較高的團隊188個（49.34%），團隊管理滿意度為中等水平的團隊187個（49.08%），成員學習積極性較高的團隊203個（53.28%），成員學習收獲較高的團隊188個（49.34%）。

381個家庭醫(yī)生團隊的團隊知識共享總得分為（27.84±3.84）分。其中，顯性知識共享總得分為（11.01±1.57）分，平均條目水平得分為（5.51±0.79）分；隱性知識共享總得分為（16.83±2.32）分，平均條目水平得分為（5.61±0.77）分。

2.3 不同基本情況的家庭醫(yī)生團隊知識共享總分及各維度得分比較

不同團隊成立時間、團隊成員組成、近3年人員流動情況、團隊長作用、團隊溝通強度、平臺載體使用水平、團隊活動強度、合作配合滿意度、團隊管理滿意度、成員學習積極性、成員學習收獲程度家庭醫(yī)生團隊的團隊知識共享總得分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；不同團隊成員數(shù)、管轄居民數(shù)家庭醫(yī)生團隊的團隊知識共享總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.4 家庭醫(yī)生團隊知識共享影響因素的多元線性逐步回歸分析

分別以家庭醫(yī)生團隊知識共享總得分、顯性知識共享維度得分、隱性知識共享維度得分為因變量（賦值：以實際值納入），將團隊異質(zhì)性變量、表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，學歷異質(zhì)性指數(shù)、團隊長作用、團隊溝通強度、平臺載體使用水平、團隊活動強度、成員學習積極性是家庭醫(yī)生團隊知識共享總得分的影響因素（Plt;0.05）；學歷異質(zhì)性指數(shù)、團隊溝通強度、平臺載體使用水平、團隊活動強度、成員學習積極性是家庭醫(yī)生團隊顯性知識共享維度得分的影響因素（Plt;0.05）；學歷異質(zhì)性指數(shù)、團隊長作用、團隊溝通強度、平臺載體使用水平、團隊活動強度、合作配合滿意度、成員學習積極性是家庭醫(yī)生團隊隱性知識共享維度得分的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生團隊知識共享現(xiàn)狀分析

本研究結果顯示，縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享總得分為（27.84±3.84）分，條目水平得分為（5.57±0.77）分，在整體1～7分的得分范圍內(nèi)處于中上水平。從結構維度看，家庭醫(yī)生團隊顯性知識共享的條目水平得分為（5.51±0.79）分，低于隱性知識共享的（5.61±0.77）分，團隊成員感知以隱性知識共享為主，這與學者在團隊研究中得到的成員感知顯性知識共享更強的結果有一定差異［12］。原因可能在于醫(yī)療活動中需要解決較為復雜的個體差異化問題，對工作經(jīng)驗能力、服務質(zhì)量把控及協(xié)調(diào)能力等隱性知識依賴性更強［13］；也有研究指出，團隊成員之間積極溝通和合作、與上級醫(yī)生開展信息共享及積極參與知識技能素質(zhì)學習是全科醫(yī)生團隊提供優(yōu)質(zhì)簽約服務所需的能力［14］。從知識共享內(nèi)容看，縣域醫(yī)共體下顯性知識主要指團隊工作制度與服務規(guī)范，以及疾病診療、用藥指導等診療指導；隱性知識主要包括臨床知識和技能、基本公共衛(wèi)生服務技能、醫(yī)患溝通技巧、疾病綜合判斷能力等。從知識共享形式看，縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部知識共享行為主要采用線上形式，線下形式包括下鄉(xiāng)督導、業(yè)務指導和義診巡診等，也包括團隊業(yè)務培訓學習和鄉(xiāng)村醫(yī)生例會。

3.2 團隊異質(zhì)性對家庭醫(yī)生團隊知識共享的影響

研究結果顯示，學歷異質(zhì)性較低的家庭醫(yī)生團隊知識共享水平較高。從社會分類的角度來看，性別、年齡、學歷等人口學特征的相似與否是團隊成員區(qū)分自己與他人、形成團隊內(nèi)子團隊的主要線索，成員會更容易認同與自己特征相似成員的觀點，傾向于與自己所屬子團隊交流，與其他子團隊減少溝通，形成團隊斷裂帶，最終損害團隊績效［15］。家庭醫(yī)生團隊成員之間的學歷差異會引起團隊內(nèi)部的社會分類過程，學歷水平相當?shù)某蓡T會產(chǎn)生更多共鳴，在知識利用行為上互動頻繁；學歷水平差距較大的團隊成員由于社會分類隸屬于不同子團隊，可能不愿與子團隊外的成員建立交換關系［16］，在團隊工作中成員將知識和信息傳遞給非子團隊成員的意愿較低，進而降低了團隊知識共享效率。本次調(diào)研的縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊成員之間學歷差異性較高，需要通過加強交流及團隊活動打破子團隊之間的壁壘，促進不同成員的知識流通和觀點互換，拓寬團隊整體的診療范圍，提升團隊整體的診治能力，提示團隊長及醫(yī)療機構領導應關注家庭醫(yī)生團隊的知識共享，必要時予以干預。

3.3 團隊互動因素對家庭醫(yī)生團隊知識共享的影響

團隊溝通強度和活動強度對家庭醫(yī)生團隊知識共享產(chǎn)生影響。團隊溝通強度對家庭醫(yī)生團隊知識共享水平有正向影響。縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊各成員分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等不同地點，團隊成員間的信息交流和溝通是團隊運行協(xié)作過程中必不可少的行為［17］。除共同下鄉(xiāng)開展服務外，家庭醫(yī)生團隊日常溝通常采用微信群等線上交流形式進行活動安排、疾病初判和用藥指導等知識傳遞與溝通，這個過程中團隊成員溝通越密切、強度越高，知識的傳遞和流動越快。此外，家庭醫(yī)生團隊成員工作任務不是獨立存在和執(zhí)行的，根據(jù)家庭醫(yī)生團隊效能模型［18］，良好的溝通能夠提高成員積極性，形成良好團隊氛圍，對團隊成員間知識共享產(chǎn)生積極作用。研究結果顯示，團隊活動強度較高及中等的團隊知識共享水平高于團隊活動強度較低的團隊?？h域醫(yī)共體下，家庭醫(yī)生團隊活動主要包括下鄉(xiāng)服務、義診，組織團隊成員知識培訓、講座及例會討論等。家庭醫(yī)生團隊集體線下活動越頻繁、內(nèi)容越豐富，團隊成員相處時間和互動越多，共同開展服務過程中能開展慢性病管理與控制、中醫(yī)適宜技術、臨床護理技能等臨床實踐技能操作的帶教示范與業(yè)務指導，促進依賴團隊活動中的實踐操作示范與指導的隱性知識共享［19］。

家庭醫(yī)生團隊成員學習積極性及合作配合滿意度的感知程度對團隊知識共享產(chǎn)生影響。成員學習積極性較高的家庭醫(yī)生團隊知識共享水平高于成員學習積極性較低的團隊。有學者指出，知識共享的態(tài)度比主觀規(guī)范更能影響團隊成員知識分享的意愿［20］。從知識接受者角度來看，為適應家庭醫(yī)生服務工作，團隊成員必須獲取相關知識與技能以實現(xiàn)人與工作匹配，團隊內(nèi)部其他成員的知識交流和共享成為知識接受者便利獲取新知識及實踐應用的重要途徑。從知識分享者的角度，如果知識接受者擁有較強的學習意愿，基于知識共享的利他性，分享者會有更強的分享意愿，尤其是家庭醫(yī)生服務中診療活動和技術操作這類需要通過“身教”而不只“言傳”的隱性知識，知識分享者的意愿在其中會產(chǎn)生較大的影響。家庭醫(yī)生團隊成員合作配合滿意度對團隊隱性知識共享有正向影響。家庭醫(yī)生團隊成員對團隊合作配合的滿意度是成員感知到信任、人際關系和支持幫助、團隊關系和氛圍的體現(xiàn)。良好的團隊配合在家庭醫(yī)生團隊節(jié)約醫(yī)療資源、提升服務質(zhì)量等方面作用明顯［21］。團隊成員感知到較高合作配合滿意度，會更愿意將自身的知識傳遞和共享給他人。醫(yī)學的隱性知識需要通過實踐操作傳遞，沒有傳遞途徑，隱性知識較難在成員之間流動。家庭醫(yī)生團隊成員合作配合滿意度對隱性知識共享影響更為明顯，如果知識分享者對團隊合作配合滿意度感知較差，其在團隊內(nèi)展示出自身擁有的隱性知識可能性會降低，影響隱性知識在團隊中的交流與傳遞。

3.4 團隊管理因素對家庭醫(yī)生團隊知識共享的影響

家庭醫(yī)生團隊對平臺載體的使用程度也會對團隊知識共享產(chǎn)生影響，平臺載體使用程度越高，家庭醫(yī)生團隊知識共享水平越高。縣域醫(yī)共體搭建的知識管理系統(tǒng)、病歷庫等信息平臺，可以為知識共享提供技術支撐［6］。當前已有較多地區(qū)通過鄉(xiāng)村緊密一體化和智慧化信息平臺系統(tǒng)的建設、培訓常態(tài)化和規(guī)范化等多種形式加強了團隊知識共享行為。家庭醫(yī)生團隊知識共享的平臺載體還包括電話、微信、云端平臺等，擁有且有效使用平臺載體的家庭醫(yī)生團隊能夠?qū)崿F(xiàn)遠程便捷而有效的溝通，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療過程中可以及時咨詢上級家庭醫(yī)生，對護理操作等有疑問可以及時咨詢團隊護士；同樣，家庭醫(yī)生在接收上轉(zhuǎn)患者后可以通過平臺及時獲取患者病情進展和用藥情況。在這個過程中，知識和經(jīng)驗通過平臺載體在多個團隊成員間流動和共享，克服了空間的限制。

家庭醫(yī)生團隊長的作用發(fā)揮是團隊知識共享（尤其是隱性知識共享）的影響因素，團隊長作用發(fā)揮越強，團隊知識共享水平越高。縣域醫(yī)共體下，團隊長通常由家庭醫(yī)生擔任［22］，家庭醫(yī)生也是團隊中的主要知識分享者。當團隊長發(fā)揮積極作用，嚴格把關團隊內(nèi)事務，主動共享知識與技能時，團隊內(nèi)將形成積極討論和分享的氛圍，增強成員間的信任，激發(fā)團隊成員共享積極性。稱職的團隊長會組織集體下鄉(xiāng)、病例討論、知識培訓等團隊活動，促進成員交流工作經(jīng)驗、技巧和訣竅；同時，作為團隊中的主要知識分享者，團隊長可以“手把手”教學、分析典型病例，對團隊成員工作進行指導，傳遞隱性知識。此外，醫(yī)療團隊中包容性領導能減少醫(yī)生間因身份等級制度造成的距離感，促進團隊知識共享［23］，在家庭醫(yī)生團隊中亦然，包容性團隊長能夠拉近自身與成員的距離，避免在交流中產(chǎn)生距離感，成員也更愿意與團隊長交流。

3.5 提高醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生團隊成員知識共享水平的對策建議

家庭醫(yī)生團隊作為知識密集型團隊，團隊內(nèi)知識共享能夠最大化利用團隊知識資源、提高資源利用效率。重視并有效利用家庭醫(yī)生團隊中的知識資源、激發(fā)知識共享行為是優(yōu)化家庭醫(yī)生服務的重要途徑之一。為提升縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享質(zhì)量與效率，結合上述討論與分析，提出如下建議：（1）提高團隊活動頻率與團隊溝通強度，促進團隊成員之間密切交流，增進團隊成員之間的了解、信任與相互理解，降低不同學歷對團隊成員社會分類的影響，引導顯/隱性知識在不同團隊成員之間的傳遞和流動。（2）激發(fā)團隊知識共享的內(nèi)生動力，開展以團隊為單位的考核和激勵，激發(fā)團隊成員協(xié)作配合的積極性與主動性，提升團隊向心力，提高團隊合作配合滿意度；采取知識共享激勵措施，刺激成員知識共享意愿及學習動力，引導成員間主動進行知識與經(jīng)驗分享。（3）充分發(fā)揮團隊長作用，不僅要引導團隊長分享知識和技能，更要通過激勵措施促使團隊長承擔管理責任，推動形成團隊成員主動溝通、相互學習的良好氛圍。（4）拓展知識共享渠道，提高信息化建設水平和應用水平，充分利用縣域醫(yī)共體的優(yōu)勢，根據(jù)家庭醫(yī)生團隊需求，提供專家下沉技術幫扶、臨床技能操作培訓、崗位專業(yè)技能培訓等，進一步增強醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部知識共享的針對性和深度。

4 小結

本研究通過對湖北省縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊知識共享現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊知識共享受多種因素影響，主要包括團隊異質(zhì)性因素、團隊互動因素、團隊管理因素3個方面。其中，團隊異質(zhì)性因素主要是學歷異質(zhì)性；團隊互動因素包括團隊溝通強度、團隊活動強度、成員學習積極性及合作配合滿意度；團隊管理因素包括平臺載體使用和團隊長作用。衛(wèi)生行政部門和管理者應重視提高家庭醫(yī)生團隊的團隊活動與團隊溝通強度，采取激勵措施，充分發(fā)揮團隊長作用，拓展知識共享渠道，多措并舉促進家庭醫(yī)生團隊成員知識共享，提高家庭醫(yī)生服務質(zhì)量和業(yè)務水平。本研究的局限性在于：（1）本研究資料來自調(diào)查對象自我評價，將個體層面數(shù)據(jù)聚合得到團隊數(shù)據(jù)，可能存在一定報告偏差和聚合偏差；（2）本研究為橫斷面調(diào)查，無法推斷因果關系；（3）本研究采用方便抽樣法，一定程度上影響了代表性。研究團隊計劃未來開展更為全面的縱向研究，并擴展調(diào)研范圍，以期為該領域研究積累證據(jù)。

作者貢獻：叢雅婷、戴遙、鮑欣雨、陶紅兵負責文章的構思與設計；叢雅婷、戴遙、鮑欣雨負責數(shù)據(jù)收集、整理與清洗；叢雅婷負責統(tǒng)計學處理、論文撰寫；戴遙、鮑欣雨負責論文的校對、修訂；陶紅兵負責文章的質(zhì)量控制，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-04-29）

（本文編輯：王鳳微）