社區(qū)老年人照護需求現(xiàn)狀及影響因素研究：基于三省的基線調(diào)查

【摘要】 背景 人口老齡化背 景下對老年人照護的研究逐漸成為熱點。以往對老年人照護需求率的調(diào)查存在較大差異（8.54%～53.15%），缺乏大樣本的研究證據(jù)。目的 了解我國社區(qū)老年人照護需求現(xiàn)狀及其影響因素。方法 調(diào)

查對象來自國家重大公共衛(wèi)生專項“老年期重點疾病預防和干預”項目2019年的基線調(diào)查，該調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在遼寧省、河南省和廣東省的16個區(qū)（縣）共抽取16 199名60歲及以上老年人開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括基本人口學特征（性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)量、居住情況）、照護需求現(xiàn)狀、患慢性病情況、病人健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）、簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表、老年人日常生活活動能力調(diào)查（ADL）量表、自評健康狀況、每天鍛煉身體和跌倒情況（過去1年）等。采用PHQ-9評定老年人的心理狀況、MMSE量表評估老年人的認知功能，老年人照護需求評估采用ADL量表（存在BADL或IADL失能）或自報需要照護。采用Logistic回歸分析探討老年人照護需求的影響因素。結(jié)果 收集有效樣本數(shù)據(jù)16 193份，社區(qū)老年人照護需求率為14.57%（95%CI=14.02%～15.11%），隨著年齡增加照護需求率逐步上升，女性的照護需求率高于男性（Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡每增加一歲照護需求風險增加7%（OR=1.07，95%CI=1.06～1.08）；與文盲相比，文化程度在小學、初中、高中及以上老年人照護需求OR（95%CI）分別為0.33（0.29～0.37）、0.24（0.20～0.28）、0.17（0.12～0.22）；與每日鍛煉身體相比，每日不鍛煉老年人照護需求OR（95%CI）為1.17（1.05～1.30）；與不患慢性病人群相比，患1～2種和患3種及以上慢性病老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.29（1.10～1.51）、1.57（1.35～1.82）；與認知功能正常相比，認知功能異常老年人照護需求OR（95%CI）為2.02（1.79～2.27）；與自評健康狀態(tài)好相比，自評健康狀況一般和自評健康狀況差老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.29（1.14～1.46）、2.68（2.27～3.16）；與沒有摔倒過相比，摔倒1～2次和3次及以上老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.23（1.06～1.43）、2.00（1.59～2.52）；與心理狀況良好相比，輕度和中重度抑郁老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.14（1.21～1.65）、2.05（1.69～2.48）。結(jié)論 我國三省社區(qū)老年人照護需求率較高，且高齡、身體及心理健康狀況差、跌倒次數(shù)多的老年人照護需求率更高。

【關(guān)鍵詞】 病人醫(yī)療護理；老年照護；居住特征；照護需求；老年人；影響因素分析

【中圖分類號】 R 47 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0628

The Prevalence and Influencing Factors of Care Need among Community-dwelling Older People in Three Provinces of China

AN Ran1，TANG Xin1，QI Shige1，WANG Zhihui1，CUI Lu2，ZHANG Han1，GUO Haoyan3*

1.Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China

2.School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China

3.National Institue for Nutrition and Health，Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China

*Corresponding author：GUO Haoyan，Researcher；E-mail：guohy@chinacdc.cn

【Abstract】 Background With the aging population，research on elderly care has increasingly become a focal point. Previous surveys on the demand rate for elderly care have shown significant variation（8.54% to 53.15%）and lack large-scale study evidence. Objective To understand the prevalence and influencing factors among community-dwelling older people in three provinces of China. Methods The study subjects were from the baseline survey of Prevention and Intervention on Neurodegenerative Disease for Elderly in China conducted in 2019. This survey employed a multi-stage stratified cluster random sampling method，selecting a total of 16 199 elderly individuals aged 60 and above from 16 districts and counties across Liaoning，Henan，and Guangdong provinces. The questionnaire covered basic demographic characteristics（gender，age，urban/rural residence，marital status，education level，occupation，weight，living situation），current care needs，chronic disease status，the Patient Health Questionnaire（PHQ-9），the Mini-Mental State Examination（MMSE），the Activities of Daily Living（ADL）scale，self-rated health status，daily exercise habits，and the number of falls. The PHQ-9 was used to assess the psychological health of the elderly，the MMSE was used to evaluate cognitive function，and the ADL scale or self-reported need for care was used to assess elderly care needs，defined as the presence of BADL or IADL disabilities，or a self-reported need for care. Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of elderly care needs. Results The prevalence of care needs among community-dwelling older people in three provinces was 14.57%（95%CI=14.02%-15.11%），and the prevalence of care needs increased gradually with age，consistently higher among females than males in all age groups. The results of multifactorial analysis showed that the risk of care need increased 7%（OR=1.07，95%CI=1.06-1.08）for each additional year of age. Compared with illiteracy，the ORs of care need for those with primary school，secondary school，high school and above were 0.33（95%CI=0.29-0.37），0.24（95%CI=0.20-0.28），0.17（95%CI=0.12-0.22），respectively. Compared with daily exercise，the OR of care needs for those who did not exercise daily was 1.17（95%CI=1.05-1.30）.Compared with those who did not suffer from chronic diseases，the ORs of care needs for those who suffered from 1-2 kinds and those 3 or more kinds of chronic diseases were 1.29（95%CI=1.10-1.51）and 1.57（95%CI=1.35-1.82）. Compared with normal cognitive function，the OR of care need for those with abnormal cognitive function was 2.02（95%CI=1.79-2.27）. Compared with good self-assessed health status，the OR of care need for those with fair health status and those with poor health status were 1.29（95%CI=1.14-1.46）and 2.68（95%CI=2.27-3.16）. Compared with those did not having fallen，ORs of care needs for those with 1-2 and 3 or more falls were 1.23（95%CI=1.06-1.43）and 2.00（95%CI=1.59-2.52）. ORs of care needs for those with mild and moderately severe depression compared to those with a good mental status were 1.14（95%CI=1.21-1.65）and 2.05（95%CI=1.69-2.48）. Conclusion The demand for elderly care among community-dwelling older adults of China is notably high. This demand is particularly elevated among individuals who are older，have poorer physical and psychological health，and have experienced a higher frequency of falls.

【Key words】 Patient care；Geriatric care；Residence characteristics；Care need；Aged；Root cause analysis

老年照護是指國家、機構(gòu)（醫(yī)療衛(wèi)生或社區(qū)服務人員）或個人（家人、朋友或鄰居）對60歲以上老年人提供一系列包括基本生活照料、疾病照護（包括疾病監(jiān)測、藥物管理）、心理支持、康復訓練等方面的服務，以達到改善老年人的健康和生活質(zhì)量的目的［1］。有研究預測，至2030年我國需要長期照護的老年人口將超過2 700萬人［2］。國內(nèi)針對老年人照護的研究主要集中在照護模式的探索和優(yōu)化上，對老年人的自身需求沒有很好的認識和理解［3］，以往對老年人照護需求率的調(diào)查存在很大差異（8.54%～53.15%）［4-6］。另外，相關(guān)需求研究的研究對象多集中在失能老年人，但非失能老年人身體功能一定程度地下降也需要他人照護［7］。因此全面探索不同特征老年人照護需求，分析其影響因素，有助于積極應對人口老齡化。本研究利用財政部重大公共衛(wèi)生專項“老年期重點疾病預防和干預”項目2019年對遼寧、河南和廣東3省抽取的具有代表性的大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)，分析60歲及以上社區(qū)老年人照護需求現(xiàn)狀及其影響因素，比較不同特征老年人照護需求差異，為制定老年照護體系以及資源配置提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象來自財政部重大公共衛(wèi)生專項“老年期重點疾病預防和干預”項目，該項目綜合老齡化程度以及地域分布的平衡性，從2019年開始在遼寧省、河南省和廣東省三個省抽取社區(qū)常住60歲及以上老年人開展調(diào)查，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，每個省隨機抽取2～3個地市，每個地市隨機抽取1個縣和1個區(qū)，每個縣（區(qū)）采用與人口規(guī)模成比例方法抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或1個街道，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道采用整群抽樣隨機抽取若干個行政村或居委會。本研究納入2019年基線調(diào)查的16個區(qū)（縣）的16 199名調(diào)查對象，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗分析后，剔除基本信息缺失、照護需求信息缺失后，最終有效樣本為16 193名。本研究通過了中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心倫理審查委員會的審查（審批號：201902），調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

采用集中和入戶方式開展問卷調(diào)查。為控制質(zhì)量，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格。問卷內(nèi)容主要包括基本人口學特征（性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)量、居住情況）、照護需求現(xiàn)狀、患慢性病情況、病人健康問卷抑郁自評量表（The Patient Health Questionnaire，PHQ-9）、簡易智能精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表、老年人日常生活活動能力調(diào)查（Activities of Daily Living，ADL）量表［8］、自評健康狀況、每天鍛煉身體和跌倒情況（過去1年）等。

1.3 評估內(nèi)容及標準

（1）體質(zhì)量：按照中國成人體質(zhì)量判定標準，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，24.0 kg/m2≤BMIlt;28.0 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMIlt;24.0 kg/m2為正常，BMIlt;18.5 kg/m2為消瘦。（2）老年人照護需求：采用ADL量表及自報需要照護定義老年人照護需求評估，ADL量表用來評定老年人ADL，共14項，包括兩部分內(nèi)容：基礎性日常生活活動能力量表（Basic Activities of Daily Living，BADL）共6項，分別為上廁所、進食、穿衣、洗澡、室內(nèi)行走和上下床；工具性日常生活活動能力量表（Instrumental Activity of Daily Living，IADL）共8項，分別為打電話、購物、做飯、做家務、洗衣、使用交通工具、吃藥和自理經(jīng)濟。每個條目均包含4個選項：“自己可以做”“有些困難”“需要幫助”“根本沒法做”。調(diào)查對象在任意一個ADL條目中回答“需要幫助”或“根本沒法做”［9］或者在詢問“您目前的日常生活是否需要專人照顧？”問題中回答“是”［5］，則認為該調(diào)查對象需要照護。（3）心理狀況：采用PHQ-9評定老年人心理狀況，PHQ-9共9個條目，每個條目表示一種抑郁癥狀，“沒有”“有幾天”“有一半時間”“幾乎天天”4個選項對應0～3分，總分0～27分，總分越高表明心理狀況越差；根據(jù)閔寶權(quán)等［10］的標準，0～4分為狀態(tài)良好，5～9分為輕度抑郁，10分及以上為中/重度抑郁。（4）認知功能：采用MMSE量表評估老年人的認知功能，MMSE量表共30題，回答正確計1分，錯誤計0分，總分為0～30分；根據(jù)張明園［11］的標準，將MMSE得分同文化程度相結(jié)合，文盲≤17分，小學≤20分，初中及以上≤24分被認定為認知異常。（5）自評健康狀況：詢問“您認為自己的身體狀況如何？”，共3個選項：“好”“一般”“差”。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.4進行數(shù)據(jù)整理和分析。采用率（%）和95%CI描述老年人照護需求，采用相對數(shù)描述調(diào)查對象基本人口學特征，組間比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗；采用Logistic回歸分析探討老年人照護需求的影響因素，因變量為是否需要照護（賦值：不需要=0，需要=1），自變量為進行單因素分析的全部變量。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

調(diào)查對象男7 091名（43.79%），女9 102名（56.21%）；年齡60～64歲4 836名（29.86%），65～69歲4 959名（30.62%），70～74歲3 145名（19.42%），75～79歲1 769名（10.92%），80歲及以上1 484名（9.16%），平均年齡（69.1±6.7）歲；婚姻狀況為有配偶12 958名（80.02%），無配偶3 235名（19.98%）；文化程度為文盲4 385名（27.08%），小學5 888名（36.36%），初中3 988名（24.63%），高中及以上1 932名（11.93%）；職業(yè)為工人3 424名（21.14%），農(nóng)民（包含林業(yè)等）9 692名（59.85%），其他職業(yè)（包括教師等）3 077名（19.00%）。

2.2 不同特征老年人照護需求率比較

老年人照護需求率為14.57%（95%CI=14.02%～15.11%），隨著年齡增加照護需求率逐步上升，各年齡組照護需求率分別為60～64歲（7.32%；95%CI=6.59%～8.05%），65～69歲（10.63%；95%CI=9.77%～11.48%），70～74歲（14.82%；95%CI=13.58%～16.06%），75～79歲（23.69%；95%CI=21.70%～25.67%），80～歲（39.96%；95%CI=37.47%～42.45%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。各年齡組照護需求率女性均高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），詳見圖1。

不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況、體質(zhì)量、患慢性病情況、認知功能、自評健康狀況、心理狀況、每天鍛煉身體和跌倒情況（過去一年）之間照護需求比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。詳見表1。

2.3 影響老年人照護需求的多因素Logistic回歸分析

將全部變量納入多因素模型（賦值見表2），結(jié)果顯示，年齡、文化程度、每天鍛煉身體、患慢性病情況、認知功能、自評健康狀況、心理狀況、跌倒情況（過去1年）是老年人照護需求的影響因素。年齡每增加一歲照護需求風險增加7%（OR=1.07，95%CI=1.06～1.08）；與文盲相比，文化程度在小學、初中、高中及以上老年人照護需求OR（95%CI）分別為0.33（0.29～0.37）、0.24（0.20～0.28）、0.17（0.12～0.22）；與每日鍛煉身體相比，每日不鍛煉身體老年人照護需求OR（95%CI）為1.17（1.05～1.30）；與不患慢性病人群相比，患1～2種和患3種及以上慢性病老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.29（1.10～1.51）、1.57（1.35～1.82）；與認知功能正常相比，認知功能異常老年人照護需求OR（95%CI）為2.02（1.79～2.27）；與自評健康狀況好相比，自評健康狀況一般和自評健康狀況差老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.29（1.14～1.46）、2.68（2.27～3.16）；與沒有摔倒過相比，摔倒1～2次和≥3次及老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.23（1.06～1.43），2.00（1.59～2.52）；與心理狀況良好相比，輕度和中重度抑郁老年人照護需求OR（95%CI）分別為1.14（1.21～1.65）、2.05（1.69～2.48）。見圖2。

3 討論

本研究對我國南北中（廣東省、遼寧省、河南?。┤齻€地區(qū)社區(qū)60歲及以上老年人進行照護需求現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析，結(jié)果顯示3個省的社區(qū)老年人照護需求率為14.57%，低于任雪玲等［4］（26.5%），WANG等［5］（53.15%）的研究，高于SUN等［6］（8.54%）的研究。不同調(diào)查照護需求率差異的原因可能是不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平［12］、調(diào)查對象的年齡構(gòu)成［13］以及照護需求的調(diào)查方法不同等導致。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，照護需求率呈上升趨勢，尤其是80歲及以上的老年人照護需求最高，多數(shù)研究呈現(xiàn)這樣的結(jié)果［12-15］。國內(nèi)常將80歲以上的老年人稱為高齡老人［16］，高齡老人多表現(xiàn)為經(jīng)濟不能獨立，體弱多病，生活自理能力差或不能自理。

本研究結(jié)果顯示女性照護需求率始終高于男性。WHO報告中指出全球范圍內(nèi)女性較男性更為長壽，但患病率和殘疾率較高［17］。男性因為在外壓力大、多承擔重體力工作，加上不良生活習慣等原因，死亡風險高于女性，因此高齡多為女性，但女性健康常受到激素水平的影響，相較男性更易患?。?8］，因此高齡女性照護需求率高于男性。建議政府重視高齡老人的照護需求，關(guān)注老年女性健康。

多因素分析結(jié)果顯示，患多種慢性病的老年人照護需求率較高，同曹軍華等［19］的結(jié)果一致。慢性病患病時間長，也常常繼發(fā)身體功能下降，嚴重影響老年人生活質(zhì)量，此類人群照護需求大，更依賴他人。合理的身體活動會對機體產(chǎn)生積極影響［20］。定期適當?shù)捏w育鍛煉可以愉悅心情，增強體質(zhì)，減少老年病的發(fā)生，而缺乏鍛煉和照護需求相關(guān)［21］，這個結(jié)果也在本研究中得到驗證。建議政府開展健康宣傳，引導老年人適當進行體育鍛煉，倡導健康的生活方式，以增強身體素質(zhì)，降低慢性病發(fā)病風險，緩解照護壓力。

認知功能異常的老年人照護需求率較高，與之前的研究一致［22-23］。認知功能異常者內(nèi)在活動能力下降［24］，一旦發(fā)展到癡呆階段，患者自理能力將下降甚至是喪失。跌倒發(fā)生次數(shù)的增加也會增加老年人照護需求率，這可能是因為老年人自身體質(zhì)較弱，跌倒后受傷比例較高，多次跌倒更容易受傷，喪失行動能力、臥床不起［25］。失能老年人照護需求形勢嚴峻，建議政府制定相應政策，有針對性地開展老年人認知功能預防工作，做好老年人跌倒干預工作，例如給重點人群配備拐杖等，避免跌倒后致殘。

本研究局限性：（1）研究未納入可能影響照護需求的因素，例如經(jīng)濟水平、地區(qū)文化差異、醫(yī)療保險方式；（2）研究尚未進一步探討具體照護需求內(nèi)容，后續(xù)可以進一步探索老年人口照護需求傾向；（3）研究納入的是居家的社區(qū)老年人，未納入在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的老年人，因此照護需求率可能比實際偏低。

4 小結(jié)

我國存在一定比例需要照護的老年人口，且高齡、身體及心理狀況差以及跌倒次數(shù)多的老年人照護需求率更高。因此政府需重視老年人口的照護需求，完善老年照護服務政策，合理分配衛(wèi)生資源，從老年人照護需求角度出發(fā)，關(guān)注重點人群，明確服務內(nèi)容，構(gòu)建多層次、多元化的老年照護體系，積極應對人口老齡化。

作者貢獻：安然負責研究的構(gòu)思與設計，撰寫論文；唐昕、齊士格、王志會提出主要研究目標和進行研究設計實施；崔露、張晗進行數(shù)據(jù)的收集與整理；郭浩巖進行論文的修訂，并對文章整體負責。

本文無利益沖突。

安然https：//orcid.org/0009-0005-7694-5363

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（收稿日期：2023-12-22；修回日期：2024-07-26）

（本文編輯：崔莎）