城市老年人抑郁與認(rèn)知功能的相關(guān)性及性別差異研究

【摘要】 背景 我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，抑郁是老年人群中較為常見的精神疾病之一，可導(dǎo)致顯著的殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)抑郁與認(rèn)知障礙之間關(guān)聯(lián)密切，并且這種關(guān)系可能受到性別的影響。在老年人群中，抑郁與認(rèn)知功能及不同認(rèn)知領(lǐng)域之間相關(guān)性的性別差異尚不明確。目的 對(duì)城市老年人抑郁和認(rèn)知功能狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析抑郁與認(rèn)知功能的相關(guān)性及性別差異。方法 2022年9—10月采用分層抽樣方法，選取安徽省合肥市某社區(qū)的65歲及以上老年居民作為調(diào)查對(duì)象。收集其一般資料，采用老年抑郁量表（GDS）、癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（BSSD）分別對(duì)抑郁和認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評(píng)估，探討老年人抑郁的相關(guān)因素，并分析抑郁、性別因素及二者的交互作用對(duì)認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 共納入328名老年人，抑郁的總體檢出率為14.9%?；貧w分析結(jié)果顯示，飲酒（OR=0.362，95%CI=0.155～0.847）、與子女居住（OR=2.445，95%CI=1.021～5.853）是抑郁的獨(dú)立相關(guān)因素（Plt;0.05）。析因設(shè)計(jì)的方差分析顯示，抑郁老年人的BSSD總分及語言（命令）理解、計(jì)算/注意、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向和即刻記憶因子分均低于非抑郁老年人（Plt;0.05）。女性BSSD總分及常識(shí)/圖片理解和地點(diǎn)定向因子分均低于男性，而語言（命令）理解得分高于男性（Plt;0.05）。抑郁與性別在常識(shí)/圖片理解、語言（命令）理解和地點(diǎn)定向上的交互作用顯著（Plt;0.05）。結(jié)論 城市老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，合并抑郁的老年人可能存在一定的認(rèn)知功能減退，并伴有性別差異。應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注老年人抑郁和癡呆等精神問題，尤其是針對(duì)女性老年群體，有必要制定個(gè)體化的綜合干預(yù)措施，提高老年人心理健康水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抑郁；老年人；認(rèn)知功能障礙；性別差異

【中圖分類號(hào)】 R 749.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0642

Associations and Sex Differences between Depression and Cognitive Function in the Urban Elderly

TIAN Yinghan1，2，LIU Lewei1，2，YANG Cheng3，LING Chen1，2，YANG Xiaoxue1，2，F(xiàn)AN Haojie1，2，ZHAO Xin1，2，LI Jun1，2，

XIA Lei1，2，LIU Huanzhong1，2，4*

1.Department of Psychiatry，Chaohu Hospital of Anhui Medical University，Hefei 238000，China

2.Anhui Psychiatric Center，Anhui Psychiatry Centre，Hefei 238000，China

3.Department of Psychiatry，Taizhou Fifth People's Hospital，Taizhou 225300，China

4.Anhui Provincial Key Laboratory for Brain Bank Construction and Resource Utilization，Hefei 230032，China

*Corresponding author：LIU Huanzhong，Chief physician；E-mail：huanzhongliu@ahmu.edu.cn

【Abstract】 Background The aging of our population is a growing problem，and depression is one of the more common psychiatric disorders in the elderly population，leading to a significantly increased risk of disability and death. The studies found a significant association between depression and cognitive disorders，and that this association may be influenced by sex. Sex differences in the associations between depression with cognitive functions and different cognitive domains are not clear in the elderly population. Objective Population ageing has become a common global phenomenon，and psychiatric problems associated with ageing are of great concern. This study investigated the status of depression and cognitive function in the urban elderly and examined the associations and sex differences between depression and cognitive function." Methods From September to October 2022，a stratified sampling method was used to select elderly residents aged 65 years and above in a community within the city of Hefei，Anhui province as the participants. General information was collected and depression and cognitive function status were assessed using the Geriatric Depression Scale（GDS）and the Brief Screening Scale for Dementia（BSSD），respectively. We explored the factors associated with depression in the elderly and analyzed the effects of depression，sex factors and their interactions on cognitive functioning. Results A total of 328 older adults were included and the overall detection rate for depression was 14.9 %. Regression analyses showed that drinking（OR=0.362，95%CI=0.155-0.847），and living with children（OR=2.445，95%CI=1.021-5.853）were independently associated with depression（Plt;0.05）. Factorial design analysis of variance showed that the total score of BSSD and scores of language（command）comprehension，attention and computation，orientation in place，orientation in time，and immediate memory factors were lower in the depressed group of the elderly than in the non-depressed group. Females had a lower total score of BSSD，lower scores of general knowledge and picture and orientation in place，and a higher score of language（command）comprehension than males（Plt;0.05）. Depression and sex had significant interactions in general knowledge and picture，language（command）comprehension，and orientation in place（Plt;0.05）. Conclusion The urban elderly are at a higher risk of depression，and those with comorbid depression may have a certain degree of cognitive decline，with sex differences. Increased attention should be paid to psychiatric problems such as depression and dementia among the elderly，especially for the female geriatric population. It is necessary to develop individualised and comprehensive interventions to improve the mental health and quality of life of the elderly.

【Key words】 Depression；Aged；Cognitive dysfunction；Sex difference

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)乃至全世界面臨的嚴(yán)峻問題。最近一次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)65歲及以上老年人口總量達(dá)1.90億人，占總?cè)丝诘?3.5％，較2010年全國(guó)人口普查結(jié)果上升4.63個(gè)百分點(diǎn)［1］。隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，與衰老相關(guān)的精神問題備受關(guān)注。抑郁是老年人常見的心理健康問題之一，兩項(xiàng)薈萃分析顯示，全球和中國(guó)老年人抑郁癥狀檢出率分別為28.4%和25.5%［2-3］。抑郁不僅會(huì)影響老年人的睡眠狀況和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。另一方面，人口老齡化導(dǎo)致我國(guó)癡呆患者人數(shù)激增。最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲及以上癡呆患者人數(shù)達(dá)1 507萬，占全球數(shù)量的25.5%［6］。癡呆以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀，病程持續(xù)性進(jìn)展，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)每年因阿爾茨海默病造成的費(fèi)用高達(dá)1 677億美元［7］。老年人抑郁與癡呆密切相關(guān)，老年期的抑郁癥狀可能代表癡呆的前驅(qū)癥狀或早期階段［8］。另外，抑郁癥具有性別差異特征，與男性患者比較，女性患者常表現(xiàn)出更嚴(yán)重的抑郁癥狀和認(rèn)知功能障礙［9］。然而目前關(guān)于抑郁癥狀與不同認(rèn)知領(lǐng)域之間關(guān)系的性別差異尚不明確，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)的老年人群中。因此，本研究旨在對(duì)城市老年人抑郁和認(rèn)知功能狀況進(jìn)行調(diào)查，探討老年人抑郁的相關(guān)因素，并分析抑郁與不同認(rèn)知領(lǐng)域之間相關(guān)性的性別差異，為老年人抑郁和癡呆的早期識(shí)別和精準(zhǔn)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年9—10月，采用年齡段分層抽樣方法（65～74歲、75～84歲和85歲及以上3個(gè)年齡段），抽取安徽省合肥市某社區(qū)的老年居民作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）具有當(dāng)?shù)貞艏某Ｗ【用?；?）患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)、言語不清無法配合完成測(cè)評(píng)者；（2）存在聽力障礙者；

（3）行動(dòng)不便者。本調(diào)查通過安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（KYXM-202208-010），并告知參與者及其監(jiān)護(hù)人研究的具體內(nèi)容，簽署紙質(zhì)版知情同意書。

采用橫斷面調(diào)查樣本量估算公式計(jì)算所需樣本量，公式為：N=（tα/2）2×p×（1-p）/d2。其中α=0.05，tα/2=1.96；根據(jù)既往研究結(jié)果［3］，城市老年人抑郁癥狀患病率為22.3%，故P取0.223；d為容許誤差，取0.05。取值代入公式后，計(jì)算得出N=267，同時(shí)考慮到問卷剔除率約為20%，故最終確定所需最低樣本量為321。

1.2 研究方法

調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)采用集中調(diào)查的方式，調(diào)查問卷由一般資料和量表組成。一般資料包括年齡、性別、BMI、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、是否有軀體疾病史、吸煙和飲酒情況以及月收入。吸煙定義為每次吸煙≥1支，平均每周≥5 d，包括曾經(jīng)吸煙現(xiàn)已戒煙者；飲酒定義為每周飲酒≥1次，每次25～50 g白酒或250～500 mL啤酒或50～100 mL葡萄酒［10］；月收入：低收入≤5 000

元/月，中高收入gt;5 000元/月。量表內(nèi)容包括：（1）抑郁癥狀評(píng)估采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）［11］，該量表包含30個(gè)條目，采用是和否兩點(diǎn)計(jì)分，總分為30分，得分越高代表抑郁癥狀越重。本研究以GDS評(píng)分≥11分判定存在抑郁納入抑郁組，其余納入非抑郁組。（2）認(rèn)知功能評(píng)估采用癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（Brief Screening Scale for Dementia，BSSD）［12］，該量表有30個(gè)條目，包含常識(shí)/圖片理解、短時(shí)記憶、語言（命令）理解、計(jì)算/注意、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、即刻記憶和物體命名8個(gè)方面的內(nèi)容，得分越低代表認(rèn)知功能越差。本研究中GDS和BSSD的Cronbach's α系數(shù)分別為0.845和0.833。本研究中無效問卷標(biāo)準(zhǔn)為GDS和/或BSSD評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)缺失。

1.3 質(zhì)量控制

研究過程中嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。在研究開始前，所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，以確保充分了解問卷內(nèi)容。在研究過程中，每位受訪者在填寫問卷時(shí)均安排調(diào)查員在旁協(xié)助指導(dǎo)，不能自行填寫者可由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容，并根據(jù)受訪者的回答完成問卷。在研究結(jié)束后，所有調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)收回，結(jié)果由兩人共同整理和錄入。存在邏輯性問題時(shí)，調(diào)查員通過電話與受訪者取得聯(lián)系，并進(jìn)行核實(shí)更正，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。連續(xù)性變量以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；分類變量以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸分析探討抑郁的相關(guān)因素。采用協(xié)方差分析控制混雜因素，比較抑郁與非抑郁老年人BSSD總分和各認(rèn)知領(lǐng)域得分。最后采用析因設(shè)計(jì)的方差分析，控制年齡、受教育程度變量后，分別以BSSD總分和各認(rèn)知領(lǐng)域得分為因變量，探究抑郁和性別的主效應(yīng)以及二者的交互效應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能的影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料及抑郁癥狀檢出情況

研究共發(fā)放問卷342份，回收有效問卷328份，有效回收率95.9%。研究對(duì)象平均年齡為（73.1±5.7）歲；男142名（43.3%），女186名（53.7%）；受教育程度為文盲108名（32.9%），小學(xué)111名（33.8%），中學(xué)及以上109名（33.2%）。城市老年人抑郁總體檢出率為14.9%。非抑郁組與抑郁組婚姻狀況、居住狀況和飲酒情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。抑郁組與非抑郁組年齡、性別、BMI、受教育程度、軀體疾病史、吸煙和月收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 老年人抑郁相關(guān)因素的二分類Logistic回歸分析

以是否抑郁為因變量（賦值：否=0，是=1），以組間有差異的人口社會(huì)學(xué)變量婚姻狀況（賦值：已婚=0，喪偶或其他=1），居住狀況（賦值：與配偶居住=0，與子女居=1，獨(dú)居=2），飲酒（賦值：否=0，是=1）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：飲酒者抑郁風(fēng)險(xiǎn)較不飲酒者降低（OR=0.362，95%CI=0.155～0.847，Plt;0.05），與子女居住者抑郁風(fēng)險(xiǎn)較與配偶居住者增高（OR=2.445，95%CI=1.021～5.853，Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較

抑郁組老年人BSSD總分、常識(shí)/圖片理解、計(jì)算/注意、地點(diǎn)定向和時(shí)間定向得分均低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。抑郁組與非抑郁組老年人短時(shí)記憶、語言（命令）理解、即刻記憶、物體命名得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。采用協(xié)方差分析，控制了年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況以及飲酒變量后，抑郁組老年人BSSD總分（F=20.718，Plt;0.001）、計(jì)算/注意得分（F=9.083，P=0.003）、地點(diǎn)定向得分（F=19.357，Plt;0.001）以及時(shí)間定向（F=8.012，P=0.005）得分仍低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩因素析因設(shè)計(jì)的方差分析（抑郁×性別）

作為主效應(yīng)因素，抑郁組BSSD總分、語言（命令）理解、計(jì)算/注意、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向和即刻記憶得分均低于非抑郁組（Plt;0.05）；女性BSSD總分、常識(shí)/圖片理解和地點(diǎn)定向得分均低于男性，而語言（命令）理解得分高于男性（Plt;0.05）。抑郁與性別在常識(shí)/圖片理解、語言（命令）理解和地點(diǎn)定向上的交互作用顯著（Plt;0.05），見表4。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，城市老年人抑郁檢出率為14.9%，這與對(duì)成都市和武漢市兩地社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果相近（16.0%和17.52%）［13-14］。一項(xiàng)納入81項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，中國(guó)老年人抑郁患病率為20.0%，其中城市地區(qū)老年人抑郁患病率明顯低于農(nóng)村地區(qū)（18.7%和24.0%）［15］。老年人抑郁可能與經(jīng)濟(jì)地位低、家庭支持缺乏以及合并軀體疾病等多種因素有關(guān)［16-17］。本研究發(fā)現(xiàn)與子女居住者抑郁風(fēng)險(xiǎn)較與配偶居住者增高，這與之前對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果類似［18］。原因可能是父母與子女在價(jià)值觀念、生活習(xí)慣等方面的差異激化了家庭矛盾，導(dǎo)致老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加［19］。有趣的是，本研究還發(fā)現(xiàn)飲酒者抑郁風(fēng)險(xiǎn)較不飲酒者明顯減低，這可能反映了老年人對(duì)于玩樂和社交的需求［20］。社交與老年人抑郁低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，老年人在與他人的交流中獲得情感支持，消除自身孤獨(dú)和抑郁情緒［21］?？紤]到過量飲酒對(duì)身體的危害，應(yīng)鼓勵(lì)老年人以健康的方式積極參與社交活動(dòng)，以提高自身健康素養(yǎng)和心理健康水平。

此外，無論是單因素分析還是析因分析，抑郁組總體認(rèn)知功能評(píng)分以及計(jì)算/注意、地點(diǎn)定向和時(shí)間定向各認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分均顯著下降。抑郁是老年人神經(jīng)認(rèn)知功能的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致廣泛認(rèn)知領(lǐng)域的功能損害。大樣本的橫斷面調(diào)查和前瞻性隊(duì)列研究表明，抑郁與定向、記憶、注意以及計(jì)算等認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，且老年抑郁患者表現(xiàn)出更快的認(rèn)知衰退速度［22-23］。老年人抑郁導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷涉及復(fù)雜的病理生理機(jī)制，可能與神經(jīng)退行性改變、腦血管損害以及神經(jīng)炎性有關(guān)［24］。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者前額皮質(zhì)及前扣帶回的血流灌注減少和海馬內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸和肌酸等代謝物的改變與執(zhí)行功能、注意和定向等領(lǐng)域認(rèn)知功能損傷密切相關(guān)［25-26］。另一方面，有認(rèn)知障礙的老年人也常出現(xiàn)抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、工作困難、乏力以及食欲障礙等軀體性抑郁癥狀［27］。瑞典一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，阿爾茨海默病患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［28］。研究發(fā)現(xiàn)在被診斷阿爾茨海默病后的第1年，患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3倍以上。這表明，老年人抑郁癥狀與認(rèn)知功能障礙可能會(huì)彼此影響，形成惡性循環(huán)。因此，社區(qū)健康工作者應(yīng)著力于改善老年人抑郁情緒和認(rèn)知功能，以減少其不良事件發(fā)生和過早死亡。

另一方面，女性總體認(rèn)知功能評(píng)分以及常識(shí)/圖片理解和地點(diǎn)定向評(píng)分均低于男性，而語言（命令）理解評(píng)分高于男性?？傮w來說，老年女性認(rèn)知功能下降更為顯著。由于生理結(jié)構(gòu)差異以及社會(huì)環(huán)境的影響，女性發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于男性［29］。例如，雌激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，而絕經(jīng)后女性的雌二醇水平明顯下降至低于男性［30］。此外，受教育程度較低和社會(huì)活動(dòng)缺乏也可能導(dǎo)致老年女性較早地出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷［31］。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與性別在常識(shí)/圖片理解、語言（命令）理解和地點(diǎn)定向上的交互作用顯著。在男性中，抑郁對(duì)常識(shí)/圖片理解和語言（命令）理解的負(fù)面影響更顯著；在女性中，抑郁對(duì)地點(diǎn)定向負(fù)面影響更顯著，這可能與不同性別的抑郁癥患者腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的差異性改變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥患者左側(cè)顳中回和左側(cè)額中回的灰質(zhì)體積與抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，而女性患者中沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)［32］。提示應(yīng)重視老年女性群體的心理健康，制定有效的策略評(píng)估和管理負(fù)面情緒，以降低老年人抑郁和認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

本研究探討了城市老年人抑郁與認(rèn)知功能的相關(guān)性，并發(fā)現(xiàn)一定的性別差異，為老年人抑郁和癡呆的防治和管理工作提供了一些新的思路。然而，本研究仍存在一定局限性。首先，本研究是橫斷面研究設(shè)計(jì)，難以得出抑郁和認(rèn)知功能損傷之間的因果關(guān)系。其次，研究對(duì)象局限于安徽省城市地區(qū)老年人，結(jié)論的推廣可能受到一定限制。因此，需要多中心、大樣本的縱向研究來明確老年抑郁與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。

4 小結(jié)

老年人抑郁檢出率較高，抑郁與認(rèn)知功能損傷有關(guān)，與各領(lǐng)域認(rèn)知功能的相關(guān)性存在性別差異，老年女性表現(xiàn)出更高的認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)。政策制定者和健康管理部門應(yīng)積極開展疾病科普知識(shí)宣傳，提升公眾對(duì)老年人精神疾病的認(rèn)識(shí)；社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人群，特別是女性群體的心理健康，做好老年抑郁和癡呆的防治工作；家庭成員應(yīng)給予老年人更多的理解和支持，鼓勵(lì)其積極參與社交活動(dòng)，多措并舉共同為中國(guó)健康老齡化事業(yè)助力。

作者貢獻(xiàn)：田英漢、劉樂偉、楊鋮負(fù)責(zé)研究的實(shí)施；凌晨、楊小雪、凡豪杰、趙鑫負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集與整理；田英漢負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和論文的撰寫；李軍、夏磊提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；劉寰忠進(jìn)行論文的修訂、文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-02-15；修回日期：2024-09-16）

（本文編輯：崔莎）