2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院臨床病原菌耐藥監(jiān)測統(tǒng)計分析

【摘要】目的 分析2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院臨床病原菌耐藥監(jiān)測統(tǒng)計結(jié)果，為臨床診療及疾病防控提供參考。方法 選取2022年1月至2023年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院門診及住院患者分離出的761株臨床病原菌（每種菌只分析第一株菌）的相關(guān)資料，進行回顧性分析。根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果，分為革蘭氏陰性菌（528株）與革蘭氏陽性菌（233株），分別對各自常用的抗菌藥物進行耐藥分析。結(jié)果 761株臨床病原菌中，革蘭氏陰性桿菌528株（69.38%），分別為肺炎克雷伯菌135株（17.74%）、銅綠假單胞菌105株（13.80%）、大腸埃希菌148株（19.45%）、奇異變形桿菌55株（7.23%）、鮑曼不動桿菌58株（7.62%）、嗜麥芽窄食單胞菌27株（3.55%）；革蘭氏陽性菌233株（30.62%），分別為金黃色葡萄球菌92株（12.09%）、溶血葡萄球菌53株（6.96%）、表皮葡萄球菌56株（7.36%）、屎腸球菌32株（4.20%）。革蘭氏陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松較敏感（51.93%），銅綠假單胞菌對亞胺培南較敏感（37.53%），大腸埃希菌對環(huán)丙沙星較敏感（59.67%），奇異變形桿菌對氨芐西林較敏感（73.16%），鮑曼不動桿菌對頭孢他啶（23.25%）、頭孢曲松（23.27%）、頭孢吡肟（23.24%）藥物較敏感，嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方磺胺甲唑片較敏感（51.98%）。革蘭氏陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G較敏感（88.97%），溶血葡萄球菌對青霉素G較敏感（98.02%），表皮葡萄球菌對青霉素G較敏感（91.13%），屎腸球菌對青霉素G（96.99%）、苯唑西林（96.97%）、環(huán)丙沙星（96.97%）較敏感。結(jié)論 2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院的常見病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，臨床可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選取適宜的抗菌藥物治療方案。

【關(guān)鍵詞】病原菌；耐藥監(jiān)測；菌株鑒定

【中圖分類號】R446.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.037

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物在臨床治療中廣泛應(yīng)用，但引起的病原菌耐藥性問題日益嚴(yán)峻[1]。病原菌耐藥性是指病原菌在接觸抗菌藥物后，通過多種機制使其對藥物的敏感性降低甚至消失，從而導(dǎo)致抗菌藥物對該病原菌的療效減弱或無效[2]。因此，在醫(yī)療實踐中，了解臨床病原菌的耐藥情況對于合理使用抗菌藥物、控制感染及提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。耐藥監(jiān)測是指系統(tǒng)、持續(xù)地監(jiān)測和分析臨床分離的病原菌對抗菌藥物的耐藥性，其能為臨床醫(yī)生提供及時、準(zhǔn)確的病原菌耐藥信息，幫助醫(yī)生在治療感染性疾病時合理選擇抗菌藥物[3]。同時，耐藥監(jiān)測有助于醫(yī)院感染控制部門制訂針對性的感染防控策略，若監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)某科室出現(xiàn)某種耐藥菌的暴發(fā)流行，可及時采取隔離、消毒等措施，防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的進一步傳播[4]。臨床常見的病原菌包括革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等）、革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等）及真菌（如白色念珠菌、曲霉菌等）[5]。不同類型的病原菌具有不同的耐藥機制和流行特點，因此，對其進行全面監(jiān)測能為臨床治療和感染防控提供更全面的信息?；诖耍狙芯糠治?022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院臨床病原菌耐藥監(jiān)測統(tǒng)計結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院門診及住院患者分離出的933株臨床病原菌（每種菌只分析第一株菌）的相關(guān)資料，進行回顧性分析。

1.2 研究方法 參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]做病原菌常規(guī)分離培養(yǎng)，依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，使用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀（合肥恒星科技開發(fā)有限公司，皖械注準(zhǔn)20162220337，型號： HX-21）分析各菌株種類及其藥物敏感性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床病原菌菌株種類分布情況。⑵分析革蘭氏陰性菌對其常用15種抗菌藥物的耐藥率。⑶分析革蘭氏陽性菌對其常用14種抗菌藥物的耐藥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理。

2 結(jié)果

2.1 臨床病原菌菌株種類分布情況 761株中臨床病原菌，革蘭氏陰性菌528 株（69.38%），分別為肺炎克雷伯菌135株（17.74%）、銅綠假單胞菌105株（13.80%）、大腸埃希菌148株（19.45%）、奇異變形桿菌55株（7.23%）、鮑曼不動桿菌58株（7.62%）、嗜麥芽窄食單胞菌27株（3.55%）；革蘭氏陽性菌 233 株（30.62%），分別為金黃色葡萄球菌92株（12.09%）、溶血葡萄球菌53株（6.96%）、表皮葡萄球菌56株（7.36%）、屎腸球菌32株（4.20%）。

2.2 2022—2023年革蘭氏陰性菌對其常用15種抗菌藥物的耐藥率 革蘭氏陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松較敏感（51.93%），銅綠假單胞菌對亞胺培南較敏感（37.53%），大腸埃希菌對環(huán)丙沙星較敏感（59.67%），奇異變形桿菌對氨芐西林較敏感（73.16%），鮑曼不動桿菌對頭孢他啶（23.25%）、頭孢曲松（23.27%）、頭孢吡肟（23.24%）藥物較敏感，嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方磺胺甲唑片較敏感（51.98%），見表1。

2.3 2022—2023年革蘭氏陽性菌對其常用14種抗菌藥物的耐藥率 革蘭氏陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G較敏感（88.97%），溶血葡萄球菌對青霉素G較敏感（98.02%），表皮葡萄球菌對青霉素G較敏感（91.13%），屎腸球菌對青霉素G（96.99%）、苯唑西林（96.97%）、環(huán)丙沙星（96.97%）較敏感，見表2。

3 討論

細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機制如下：⑴基因突變。細(xì)菌的基因發(fā)生自發(fā)突變，導(dǎo)致其對抗菌藥物的敏感性降低[8]。例如，肺炎鏈球菌的某些基因發(fā)生突變后，青霉素結(jié)合蛋白結(jié)構(gòu)改變，使青霉素?zé)o法有效與之結(jié)合，從而產(chǎn)生對青霉素的耐藥性。這種基因突變是隨機發(fā)生的，但在抗菌藥物的選擇壓力下，耐藥突變菌株得以生存和繁殖。⑵基因轉(zhuǎn)移。①質(zhì)粒介導(dǎo)：質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的環(huán)狀DNA，攜帶耐藥基因，通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式可在細(xì)菌之間轉(zhuǎn)移[9]。例如，在革蘭氏陰性菌中，許多產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的基因是通過質(zhì)粒在不同菌株間傳播的，使原本敏感的細(xì)菌獲得耐藥性。②轉(zhuǎn)座子和整合子介導(dǎo)：轉(zhuǎn)座子是可移動的遺傳元件，攜帶耐藥基因，能在細(xì)菌染色體、質(zhì)粒之間轉(zhuǎn)移。整合子則可捕獲和整合外源性基因，與轉(zhuǎn)座子或質(zhì)粒結(jié)合，促進耐藥基因的傳播[10]。例如，整合子可整合多種不同類型的耐藥基因，使細(xì)菌表現(xiàn)出多重耐藥性。⑶藥物作用靶點改變。病原菌可通過改變抗菌藥物作用靶點的結(jié)構(gòu)或數(shù)量來抵抗藥物作用。如細(xì)菌核糖體結(jié)構(gòu)的改變可導(dǎo)致對作用于核糖體的抗生素（如紅霉素、四環(huán)素等）產(chǎn)生耐藥性；某些細(xì)菌對喹諾酮類藥物耐藥是因為其DNA旋轉(zhuǎn)酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變，使藥物無法有效抑制細(xì)菌DNA復(fù)制[11]。⑷藥物外排泵機制。細(xì)菌細(xì)胞膜上存在外排泵系統(tǒng)，能主動將進入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物排出細(xì)胞外，降低細(xì)胞內(nèi)藥物濃度[12]。

本研究結(jié)果顯示，761株中，革蘭氏陰性菌528株，分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌；革蘭氏陽性菌233株，分別為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌32株；革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松較敏感，銅綠假單胞菌對亞胺培南較敏感，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星較敏感，奇異變形桿菌對氨芐西林較敏感，鮑曼不動桿菌對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟藥物較敏感，嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方磺胺甲唑片較敏感；革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G較敏感，溶血葡萄球菌對青霉素G較敏感，表皮葡萄球菌對青霉素G較敏感，屎腸球菌對青霉素G、苯唑西林、環(huán)丙沙星較敏感。這提示革蘭氏陰性菌是較為主要的病原菌類型。分析菌株種類分布情況可為后續(xù)不同菌種的感染防控及治療提供具體的對象指向，同時藥敏信息有助于臨床醫(yī)生針對不同臨床病原菌感染選擇合適的抗菌藥物，提高治療的成功率，同時也為合理用藥提供依據(jù)。

根據(jù)本研究結(jié)果，現(xiàn)提出如下建議：⑴精準(zhǔn)用藥依據(jù)：臨床醫(yī)生在面對感染患者時，務(wù)必第一時間采集樣本進行病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗。根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，增強治療效果，減少患者痛苦，縮短病程。對于部分復(fù)雜感染，單一用藥療效不佳時，可結(jié)合細(xì)菌的藥敏特性進行聯(lián)合用藥。治療過程中，需密切觀察患者病情變化與治療反應(yīng)，若用藥一段時間后療效欠佳，應(yīng)及時復(fù)查病原菌及藥敏，靈活調(diào)整用藥方案，防止延誤病情。⑵鑒于革蘭氏陰性菌占比較高，醫(yī)院需強化對重點科室，如重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術(shù)室、透析室等區(qū)域的環(huán)境及器械微生物監(jiān)測力度，這些科室患者病情重、免疫力低，是感染高發(fā)區(qū)，重點監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)耐藥菌流行趨勢，及時遏制傳播。對于確診感染上述耐藥菌風(fēng)險較高的患者，采取嚴(yán)格的隔離措施，醫(yī)護人員做好防護，使用專用器械設(shè)備，防止交叉感染。⑶及時調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，將病原菌敏感的一線用藥合理納入基礎(chǔ)用藥范疇，方便臨床使用；對耐藥性較高、僅作為特殊情況備用的藥物提高使用級別限制，減少不必要的使用，降低細(xì)菌耐藥率。建立嚴(yán)格的抗菌藥物處方審核制度，藥師結(jié)合病原菌藥敏結(jié)果，核查醫(yī)生處方的合理性。對于不合理用藥，如藥敏實驗結(jié)果提示耐藥卻仍選用、無指征濫用廣譜抗菌藥等情況，及時與醫(yī)生溝通糾正，規(guī)范抗菌藥物使用秩序。

綜上所述，2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院的常見病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，臨床可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選取適宜的抗菌藥物治療方案。

參考文獻

全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2014—2019年不同等級醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國感染控制雜志， 2021， 20（2）： 95-111.

劉穎惠，趙嘉勇，高東培，等. 2019年某院多重耐藥菌檢出現(xiàn)狀及耐藥譜分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2021， 42（11）： 75-80， 84.

唐思詩，肖玉玲，李靜，等. 2021年中國老年人群感染病原菌分布和耐藥性特征[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 55（4）： 989-994.

沈柏彤，魏奕菲，楊啟明，等.云南某醫(yī)院重癥監(jiān)護室患者病原菌分布及耐藥性分析[J].大理大學(xué)學(xué)報， 2024， 9（4）： 52-58.

饒亞華，賈珉，王永濤，等.臨床實驗室四種血培養(yǎng)瓶對常見病原菌檢出效率及抗生素吸附能力實驗比較[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 39（5）： 199-204.

中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社， 2001： 68.

付亞文，杜玉珍，高鋒. CLSI臨床實驗室自動化標(biāo)準(zhǔn)概述[J].檢驗醫(yī)學(xué)， 2020， 35（4）： 370-373.

張勝勇，趙嘉詠，劉穎惠，等. 2019—2021年新鄭市某三級醫(yī)院病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀分析[J].海南醫(yī)學(xué)， 2024， 35（1）： 109-113.

蔡燦萍，熊翔，黎杏仁，等. 2012—2021年安慶地區(qū)某三級醫(yī)院住院患者多重耐藥菌感染特征分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2023， 49（2）： 227-230.

孫艷，馬旻軒，陰晴，等. 某三甲醫(yī)院臨床分離多藥耐藥菌流行病學(xué)分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（13）： 1931-1935.

孫珊珊，常艷軍，李婷.金黃色葡萄球菌1326株的檢出分布及耐藥性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2022， 26（35）： 55-57.

唐婷，高鑫，李玟，等. β-內(nèi)酰胺類及氟喹諾酮類抗生素對銅綠假單胞菌的防耐藥突變濃度研究[J].臨床合理用藥， 2023， 16（10）： 38-41.